《内科五大穿刺技术》PPT课件.ppt

内科五大穿刺技术 泸州医学院附属中医医院呼吸内科 王俊峰胸膜腔穿刺术 1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其 对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发 展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗 。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊 断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤 药物、粘连剂等）以行局部治疗。 适应症 1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆等进行抗凝治疗者； 2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等； 3、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇 静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 禁忌症 1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿 刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显 的部位，多取锁骨中线第2肋间。 2、胸膜腔穿刺抽液可取反向骑跨坐于靠背椅上 ，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病 情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前 ，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。 穿刺部位和体位 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背 ，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 穿刺部位 穿刺点应选择叩诊为实 音或听诊呼吸音降低最 明显的部位， 一般常取肩胛下角线第7 9肋间， 腋后线第78肋间， 腋中线第67肋间， 腋前线第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积 气，须结合X线或B超定位穿刺 点。 (一)术者准备: 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用 品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至 操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔 穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、 孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射 器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液 。 术前准备 一次性胸穿抽液器 (二)病人准备: 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精 神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg 或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止 痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。 1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮 肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针 自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤 肋间血管和神经； 麻醉过程中,边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的 参考。 具体操作 4、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将 乳胶管夹闭。 术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿 针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉 的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感 。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射 器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。 注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸 下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气 中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。 如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。 5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标 本送检。 6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人 呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。 7、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点 片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧 休息。 1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料 ，严防穿刺错左、右侧。 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕 、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛 、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并 皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行 其他对症处理。 注意事项 3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液 ，50-100ml即可； 减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不 超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为57天 ，积液量大时可每周23次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助 手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细 菌培养及药敏试验。 检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免 细胞自溶。 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。 5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔 肌损伤腹腔脏器。 6、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学 性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液 重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生 理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入 ，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小 时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药 物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。 7、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并 发症，并作相应处理。 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循 环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气 胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。 禁忌证 结核性脓胸则禁忌。 1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸 膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前 后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤 肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安 置胸膜腔闭式引流管。 2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细 胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血 。 若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。 此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。 并发症 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤 肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生 心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧 。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压 。 5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复 张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3 天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好 ，34天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如 采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。 视频欣赏讲解 物理检查 常规消毒 局部麻醉 胸穿进针 和助手配合抽液 和助手配合抽液 抽液完毕 局部麻醉 和助手配合抽液 和助手配合抽液 胸腔穿刺视频链接 1 2 3 4 5 6 胸腔穿刺术记录书写 时间：2006年5月6日 10时30分 地点：内科操作室或8病床旁 操作者：某某某实习医师 某某某主治医师 患者取反骑坐位，充分暴露背部皮肤，选择左侧肩 胛下角线与第8、9肋间隙交叉处（B超已定位）作 为穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾， 以2利多卡因5ml沿穿刺点皮肤快速进针（针尖斜 面向上）作一皮丘后，将局麻针垂直于胸壁缓慢进 针（边进针，边回抽，无回血）逐层麻醉至胸膜腔 ，回抽见草黄色胸水后停止进针，拔出局麻针，局 部按压片刻。 打开一次性胸穿抽液器，用左手拇指按住穿刺点皮 肤，引导右手持穿刺针垂直于胸壁缓慢进入胸膜腔 ，可见积液流出，连接穿刺空针及引流袋，均匀抽 出草黄色胸腔积液600ml，拔出穿刺针，局部皮肤 碘酒烧灼，并用消毒胶布封贴，再用无菌纱布外固 定，术毕，嘱病人回病床休息。积液标本分别送常 规，生化，脱落细胞，TB-DNA，培养，CEA等检 查。 胸穿评分标准讲解 一 、准备（15分） 1 物诊复查及血压，脉搏测量6分 2 X光片，B超检查定位4分 3 穿刺包，手套，消毒液，弯盘，药物5分 二 、消毒（15分） 1消毒钳持拿3分 2消毒顺序和范围3分 3脱碘3分 4铺巾3分 5消毒及铺巾过程中无菌观念3分 三 、部位（15分） 1 体位选择5分 2 穿刺点选择5分 3 麻醉方法5分 四 、进针（15分） 1穿刺针选择3分 2穿刺针通畅3分 3穿刺方向5分 4观察病人反应及处理4分 五 、抽吸（15分） 1 抽液量4分 2 抗凝剂使用3分 3 抽液结束后处理4分 4 观察病人反应及处理4分 六 、提问25分（提出5个问题，每题5分） 1 胸腔穿刺目的和禁忌症。 2 穿刺同意书应写明那些内容。 3 胸腔穿刺抽液和抽气穿刺部位和第一次抽 取量有何不同。 4 什么是胸膜反应，有哪些临床表现，应作 何处理。 5 若B超提示胸水量较多，却不能顺利抽出 ，有哪些原因。 腹膜腔穿刺术 适应症 1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔 穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊 断。 2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀 痛时，可穿刺放液减轻症状。 3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如 抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有 害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法 。 腹膜腔穿刺术 禁忌症 1、腹腔粘连、包块。 2、肝性脑病或脑病先兆。 3、包虫病的包囊。 4、卵巢囊肿。 5、严重肠胀气。 6、躁动不能合作者。 腹膜腔穿刺术 穿刺部位和体位 1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。 2、选择适宜的穿刺点： 左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处 不易损伤腹壁动脉，最为常用； 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线 相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导 下定位穿刺。 腹膜腔 穿刺部 位 腹膜腔穿刺术 术前准备 术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将 皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用 药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器 、腹穿针、标本瓶、孔巾等。 病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术 前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。 腹膜腔穿刺术 具体操作 1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤 消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。 腹膜腔穿刺术 具体操作 4、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适 当针头进行。 大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一 橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹 子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检 。 腹膜腔穿刺术 具体操作 5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压 迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血 压下降或休克。 腹膜腔穿刺术 注意事项 1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心 、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操 作，并作适当处理。 2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。 3、放液不宜过快、过多， 首次不超过10002000ml，以后每次不超过 30004000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环； 腹膜腔穿刺术 注意事项 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放 液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋 白以缓解。 4、血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 5、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应 注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上 ，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手 协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向 腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴。 腹膜腔穿刺术 注意事项 6、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免 腹水漏出。 7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征，以观察病情变化。 腰椎穿刺术 适应症 诊断性 1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑 炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经 系统疾病有重要意义。 2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。 腰椎穿刺术 适应症 治疗性 1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺 激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。 腰椎穿刺术 禁忌症 1、颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已 有脑疝迹象者。 2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3、垂危、休克及躁动不能合作者。 4、穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加 感染的机会。 5、高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压 ，出现呼吸麻痹。 腰椎穿刺术 体位和穿刺点 1、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手 挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿 刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱 突出。 腰椎穿刺术 体位和穿刺点 2、确定穿刺点，以两侧髂棘最高点连线与后正中 线的交会处为穿刺点，此处相当于第34腰椎 棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间 隙进行。 小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第45腰 椎棘突间隙。 腰椎穿刺术 术前准备 术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将 皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药 和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿 针（成人1920号，儿童22号）、测压管及三通 管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试 管3支等。 腰椎穿刺术 术前准备 病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮 助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮 助固定体位。 腰椎穿刺术 具体操作 1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤 消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 腰椎穿刺术 具体操作 4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针 体偏向臀部，成人进针深度约46cm，儿童约2 4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突 然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流 出。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位 ，便于脑脊液流出。 腰椎穿刺术 具体操作 5、放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力 。 正常侧卧位脑脊液压力为 70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或 4050滴min。据临床需要作Queckenstedt试 验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由 助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后 同时按压双侧颈静脉。 腰椎穿刺术 具体操作 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高 一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来 水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅； 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗 阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 腰椎穿刺术 具体操作 6、撤去压力计，收集脑脊液25ml送检；如需作 培养时，应用无菌操作法留标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对 之前的为初压）。 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 8、去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术 后低颅压头痛。 腰椎穿刺术 注意事项 1、严格掌握禁忌证， 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头 水肿或有脑瘤先兆者，禁忌穿刺。 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症 、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。 在后两种情况，又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓 池穿刺（详见专业书籍）。 腰椎穿刺术 注意事项 2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等 症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 等量置换性注入药液。推入药物时勿一次完 全注入，应注入、回抽，每次注入多于回抽 ，如此反复多次，才可完成。 4、低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量 生理盐水，防止术后头痛加重。 腰椎穿刺术 并发症及处理 1、头痛：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特 点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症 状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水 5001500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少 进甜食，以免利尿，卧床休息，一般57天缓解。 2、脑疝：最危险的并发症，多见于颅内压增高或颅 后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕 骨大孔疝，延髓受压危及生命。 腰椎穿刺术 并发症及处理 处理主要是予脱水剂，停止放液。 3、腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针 损伤神经根引起。 4、感染：未严格无菌操作引起。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 当腰穿发现脑脊液有血时，应鉴别是损伤所致还 是非损伤性出血。其方法有： 1、损伤性出血多有穿刺不顺利。 2、自行凝固者为损伤性出血，而非损伤性蛛网膜 下腔出血。由于脑脊液搏动有去血中纤维素的作 用和大量脑脊液稀释的缘故，通常不自凝。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 3、三管法：用3个试管取脑脊液，若三管颜色哟深 变浅或转为无色为损伤性出血，而三管颜色均匀 一致则为非损伤性出血。 4、离心试验：将血性脑脊液离心后，其上层若无 色透明、红细胞形态正常为损伤性出血，而非损 伤性出血者红细胞皱缩。 腰椎穿刺术 腰穿损伤的鉴别 5、血性脑脊液经离心沉降后，其上清液溶血试验 阴性者为损伤性出血，阳性者为非损伤性出血（ 因出血后2小时红细胞即溶解，放出氧合血红蛋 白）。 6、脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中 红细胞比例与周围血相称 骨髓穿刺术 适应证 1、各类血液病的诊断。 2、败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌 培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者。 3、网状内皮系统疾病的诊断。 4、恶性肿瘤疑骨髓转移者。 骨髓穿刺术 禁忌证 血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺 。 骨髓穿刺术 术前准备 术者准备 清洁盘，骨髓穿刺包，2碘酒和75 酒精，5ml和20ml灭菌注射器，无菌手套，2 普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培 养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养 瓶，酒精灯，火柴。 骨髓穿刺术 术前准备 病人准备 1、患者需洗澡，更换清洁衣服。 2、向患者做好解释工作，以取得配合。 3、使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。 骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局 部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。 骨髓穿刺术 方法 髂前上棘穿刺术 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上 20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约02ml左右 作涂片检查；如作培养，取35ml骨髓。 4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱 布，用胶布固定。 骨髓穿刺术 方法 髂后上棘穿刺术 1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部 之上，能骨的两侧；或取骸骨上缘下68cm与 脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。 2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜 。 骨髓穿刺术 方法 胸骨柄穿刺术 1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫 枕使头尽量后仰，并转向左侧 ，以充分暴露胸骨上切迹。 2、术者立于患者头侧，先用左手 拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴 胸骨柄上缘将皮肤向下压紧， 右手持针由切迹中央沿胸骨柄 水平方向进针，慢慢旋转刺入 ，达胸骨柄上缘骨板之正中深 度约051.0cm。 胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势 骨髓穿刺术 方法 脊椎棘突穿刺术 1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背， 头枕臂上。 2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在 预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突 之侧方或中央垂直刺入。 骨髓穿刺术 方法 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨 结节平面下约1cm(或肠骨上中l3交界处)之前 内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面 正中部与之成垂直方向刺入。 骨髓穿刺术 注意事项 1、术前应向患者说明检