肛裂的治疗方法

1 / 5 肛裂的治疗方法 肛裂的发病率约占肛肠病的 20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的倍，日本大肠肛门会志报告的结果是倍。 病因 肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的 4% 7%。 内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。内括约肌受 到粪便残渣和肠液刺激，发生痉挛，导致剧烈疼痛。肛门内括约肌张力升高的主要原因有： (1)炎症刺激 肠道、肛管或肛窦发生炎症时，刺激内括约肌紧张。 (2)酸性粪便刺激 如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，刺激肛门内括约肌发生痉挛。 (3)括约肌外露 (4)情绪异常 如气愤、紧张时。 2 / 5 当肛门裂口不愈合或反复发作时才称肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二： (1)血管分布 供应肛门局部的血来自于肛门动脉，而肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。 (2)内括约肌痉挛 肛管张力过大，血液循环差。 肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。 值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。 肛裂的治疗方法 (一 )润肠通便 内服缓泻药物， 如果导片、液体石蜡，或番泻叶 10g 代茶冲饮食，每晚 1 杯。以保证粪便稀软。通畅排出。 (二 )熏洗坐浴 便前便后可用 1： 5000 高锰酸钾溶液坐浴，亦可用食盐、花椒各 10g 水煎后先熏洗后坐浴，以减轻肛门括约肌痉挛和排便时疼痛。 (三 )外敷药物 3 / 5 如选用复方氯化钠注射液 100岛素 80液混合后加肾上腺素 1 浸入适量无菌纱条，分装备用。敷药前嘱患者排大便，用温水洗净肛门。 %新洁尔灭消毒，然后再将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处，每日换药 1 次，一般新鲜肛裂 2 4 次，陈旧性 4 8 次即愈。局部涂 10% 20%硝酸银，促进创面愈合。 (四 )封闭 用注射器抽取 1： 1 丹参祖师麻混合液 4鲜肛裂可注 4旧肛裂可注 8在肛裂基底部距肛缘处刺入，深 3 5注药边退针，退至皮下时再向两侧扇形注射，使药液注入肛裂基底和两侧括约肌内，每隔 1 2 天 1次 部可坐浴涂药，矫正便秘。一般注射 1 3 次可愈。 20%当归注射液 10 2%普鲁卡因 2 6 号针头在肛裂基底部进针 ，针刺裂口下深约 3肛裂以及周围组织膨胀，裂口因膨胀而裂开出血为度。注射间隔为 1 周。早期肛裂一般注射 I 一 2 次，陈旧性肛裂注射 2 4 次，裂口即可愈合。 膝胸卧位或侧卧位，皮肤常规消毒，取用 2%普鲁卡因配4 / 5 制的强的松龙混悬液 1 2 强的松龙 25扇形注射到肛裂两侧括约肌内和肛裂基底部。注射完毕揉按片刻，以利药液均匀分布。对肛裂伴有肛管狭窄者，可伸入二指扩肛，大便后用温水坐搭。注射后 l 周复查，如未痊愈，可重复注射 1 次，最多注射 4 次，每次注射完毕揉按片刻后。若仍有 不同程度的疼痛 则影响疗效。 (五 )肛管扩张 适用于急性肛裂或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。方法：局麻后，病人侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张 5 分钟。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛。故术后能立即止痛，能使痉挛解除约 1星期。扩肛后为了加速溃疡愈合。应继续非手术疗法。 (六 )手术治疗 经过保守治疗久不愈合的肛裂，可手术治疗。肛裂手术疗法已研究了几百年，早在占代就进行过切开法、烧灼法和挂线法。其后 1818 年 出侧方括约肌切 开法， 1833年 表了后正中切开术治法， 1838 年 年来又出现了许多种新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。文献中统计肛裂手术有 32 种，各种手术均有其优缺点。目前，国内使用最多的手术有： 单侧括约肌切开术 ; 多处