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护理急救培训护理急救培训- -新生儿复苏新生儿复苏 新生儿科 周福心 新生儿复苏新生儿复苏 课程内容课程内容: : 设备准备设备准备 所需的设备和人员所需的设备和人员 复苏关键步骤复苏关键步骤 哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约1010的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能 开始呼吸开始呼吸 仅仅1 1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段手段 ( (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/ /或用药或用药) ) 才才 能存活能存活 胎儿生理胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期胎儿期 肺动脉收缩肺动脉收缩 肺血流少肺血流少 血液经动脉导管分血液经动脉导管分 流流 出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环 肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 肺和血液循环肺和血液循环 肺动脉扩张肺动脉扩张 肺血流增加肺血流增加 肺和血液循环肺和血液循环 血氧水平升高血氧水平升高 动脉导管收缩动脉导管收缩 血液流经肺以获得血液流经肺以获得 氧气氧气 1-1-8 8 正常的过渡正常的过渡 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化： 过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍阻碍体体循环血液的氧合。循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀 肌张力好 伴紫绀 肌张力差 伴紫绀 20112011年年5 5月月2323日中国新生儿复苏项日中国新生儿复苏项 目专家组修订的中国新生儿复苏指目专家组修订的中国新生儿复苏指 南流程图：南流程图： 2011中国流程图图 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表 现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/ /或或 需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素， 为为确保正压确保正压通气的有效性。通气的有效性。 鼓励胸外鼓励胸外 按压按压前气管内插管前气管内插管。 1-1-1414 新生儿新生儿复苏流程图中的重点复苏流程图中的重点 搏脉氧饱和度监测： 为在复苏过程中正 确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。 1-1-1515 生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握 初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要 掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要， 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品 吸球吸球 吸引器吸引器 吸氧设备吸氧设备 8 8号鼻饲管号鼻饲管 1/5/10/20/50ml1/5/10/20/50ml注射器注射器 婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊 面罩面罩 氧气设备氧气设备 喉镜喉镜 气管插管气管插管 金属芯金属芯 剪刀剪刀 手套手套 辐射保暖台辐射保暖台 听诊器听诊器 器械 如有条件应准备如有条件应准备： ： 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪空氧混合仪 T-T-组合复苏器组合复苏器 药品药品 肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000（每支（每支10ml10ml） 扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液 复苏准备复苏准备: : 高危因素高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时 的高危因素预计新生儿需要复苏的高危因素预计新生儿需要复苏 A A 初步复苏初步复苏 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项 指标：指标： 1 .1 .是否足月？是否足月？ 2 .2 .羊水是否清？羊水是否清？ 3 .3 .是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？ 4 .4 .肌张力是否好？肌张力是否好？ 如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下，则进行以下 初步复苏。初步复苏。 2-2-2323 初步复苏初步复苏 保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。 保持体温保持体温 防止体热丢失：防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热 源下源下 其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾拿开湿毛巾 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 开放气道开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “ “鼻吸气鼻吸气” ” 位使咽后壁、喉和气管成一位使咽后壁、喉和气管成一 直线直线 将新生儿摆成将新生儿摆成“ “鼻吸气鼻吸气” ”体位以开放气道体位以开放气道 清理气道清理气道: : 无胎粪污染无胎粪污染 用吸球或吸管（用吸球或吸管（8F8F或或10F10F）先）先口咽后鼻口咽后鼻（M M 在在N N之前）之前）清理分泌物。清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经 性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸 引时间应引时间应 10s10s，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过 100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa) )。 2-2-2727 有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力： 有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100100次次/min/min、肌、肌 张力好。反之为无活力（具备张力好。反之为无活力（具备1 1条即可）。条即可）。 如有活力：如有活力： 不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 2-2-2828 有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，且新生儿无活力，进行气管插管吸引进行气管插管吸引 胎粪胎粪 ： 供氧，监测心率供氧，监测心率 插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引 3535秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作 处理胎粪处理胎粪 2-2-3030 全身擦干全身擦干 清理呼吸道在前清理呼吸道在前 ，擦干在后，擦干在后 拿走湿毛巾拿走湿毛巾 重新摆正体位重新摆正体位 用手拍打或手指弹患儿的足底用手拍打或手指弹患儿的足底 或摩擦背部或摩擦背部2 2次以诱发自主呼次以诱发自主呼 吸吸 触觉刺激 2-2-3333 具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部拍打后背或臀部 挤压肋骨挤压肋骨 将大腿压向腹部将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动摇动 评估评估： ：呼吸、心率呼吸、心率 初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 3,000 38 准备喉镜准备喉镜 物品物品 首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg 连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则 准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管 准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 打开氧气。打开氧气。 取听诊器。取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。 插管的辅助工作插管的辅助工作 助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部 常压给氧常压给氧 吸引吸引 给插管者递送导管给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨 气管插管气管插管： ：左手握持喉镜左手握持喉镜 通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出 导管。导管。 必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患 儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压 人工通气。人工通气。 胎粪吸引管胎粪吸引管 通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要出气管导管时，导管内吸引时间不要 超过超过3535s s。 如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。 如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率 ： ： 如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引。再次插管吸引。 如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置 导管位置正确的指征导管位置正确的指征 生命体征改善（心率生命体征改善（心率 . . 颜色颜色 . . 氧饱和度氧饱和度 ） COCO 2 2 检测器检出检测器检出 COCO 2 2 存在存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张 气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置 呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否留在气管里。胸片最后确认导管是否留在气管里。 如管导已在正确位置，应观察到： Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit D D 药药物物 药物应用药物应用 在新生儿复苏中药物少用。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通心动过缓通 常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建 立足够的通气是最重要的纠正方法。立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的但是在足够的100%100%氧正压通气和胸外按氧正压通气和胸外按 压压3030秒后心率仍秒后心率仍6060次次/ /分，应给肾上腺分，应给肾上腺 素或扩容或二者皆给。素或扩容或二者皆给。 肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液 0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（ 0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg）, , 吸于吸于1ml1ml的注射器中给药的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给在静脉途径未建立前，可气管导管内给 药，但剂量加大：药，但剂量加大： 1 1：1000010000溶液溶液 0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（ 0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg）, , 吸于吸于2ml5ml2ml5ml的注射器中给药的注射器中给药 给肾上腺素给肾上腺素: :作用，作用， 重复给药重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产 生外周血管的收缩生外周血管的收缩 如果需要可重复给药如果需要可重复给药 如首次给