《关节松动术》PPT课件.ppt

关节松动技术 （joint mobilization） *1 一、概述 定义：是治疗者利用较大的振幅、低速度的手法 在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手 法操作技术，属于被动运动范畴，治疗时常针对 关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 主要治疗关节疼痛、关节活动受限、关节僵硬等 。 特点：针对性强、见效快、病人痛苦小、容易接 受等。 主要有2种类型运动：被动震动运动 和持续牵拉 。 Date2 关节松动术广义可以归入推拿术的范畴，近 二十年来由于发展迅速，临床运用广，已经 形成独立的体系，与按摩术、推拿术形成了 治疗运动器官疾患的三大基本操作技术，由 于澳大利亚麦特兰德（Maitland）对这一技 术的发展贡献很大，故称为“麦特兰德手法” 或“澳式手法”。 Date3 二、基本概念 治疗者 在关节活动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动 Date4 关节分型 根据轴心分型： 1、单轴关节：滑车关节（指间关节、肱 尺关节），车轴关节（桡尺关节） 2、双轴关节：椭圆关节（桡腕关节）， 鞍状关节（拇指腕掌关节） 3、三轴关节：球窝关节（肩关节），杵 臼关节（髋关节），平面关节（肩锁关 节、腕骨和跗骨间关节） Date5 1.宝石的概念：凡是经琢磨、雕刻可以成为首 饰和工艺品的材料。 2.宝石的分类: 包括天然宝石和人工宝石两大 类。 (1)天然宝石 指由自然界产出，具有美观、耐 久、稀少性和工艺价值的，可加工成装饰品的 物质。 (2)人工宝石 完全或部分由人工生产或制造用 作首饰及工艺品的材料。它包括合成宝石、人 造宝石。 Date6 宝石：都是天然生成的矿物单个晶体或晶体的一 部分。如祖母绿、钻石、红蓝宝石、水晶等。 对宝石的要求：颜色鲜艳，透明度好，硬度不低 于玻璃，即不低于摩氏硬度5.5-6。 玉石：由大量细小的同一种矿物晶体所组成的集 合体。如翡翠、软玉等。 对玉石的要求：颜色美观，光泽喜人，硬度不低 于摩氏硬度4，质地细腻。 彩石： 它是由一种或多种矿物的细小晶体组成的 集合体，即地质学上所谓的岩石。 对彩石的要求：颜色鲜艳，光泽美，或者有奇特 的花纹结构。 Date7 关节的生理运动 关节在生理范围内完成的运动。 包括关节的屈、伸、内收、外展、旋转 等运动，可主动完成，也可被动进行。 动作大小可以测量，称为关节活动度。 Date8 关节的附属运动 关节在自身及周围组织允许的范围 内完成的关节内运动。 是维持关节正常活动不可缺少的一 种运动。 不能主动完成，需其他人或对侧肢 体帮助才能完成。 Date9 附属运动包括关节滑移、转动、旋转、挤压 、牵引等，这些都是生理范围之外，解剖范 围之内的运动。 关于滑移的凹凸定律： 移动面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向 相反，移动面为凹面，滑移方向与骨骼角运 动方向一致。 Date10 任何一个关节都存在附属运动，当关节因 僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动 及附属运动均受到影响，在生理运动恢复 后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附 属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附 属运动，而附属运动的改善又可以促进生 理运动的改善。 Date11 三、基本手法 （一）摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节的近端 ，关节的远端做往返运动。摆动必须关 节活动范围达到60%时才可运用，如没 达到可先用附属运动的手法来改善。 Date12 （二）滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时， 两块骨的表面形状必然不一致，接触点 同时变化所发生的运动为成角运动，不 论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方 向总是朝向成角骨运动的方向，关节功 能正常时滚动一般不单独发生，一般都 伴随关节的滑动和旋转。 Date13 （三）滑动 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两 骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨 表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的 同一个点接触对侧骨表面的不同点。 临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以 松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因 此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起 损伤，单独用得较少。 Date14 （四）旋转 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴 运动，旋转时移动骨的同一点作 圆周运动，旋转常与滑动及滚动 同时发生，很少单独作用。 Date15 不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋 转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂， 生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴 转动。 同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经 过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴 转动。 而前臂联合运动的旋转与生理运动的 旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的运动 。 Date16 （五）分离与牵拉 分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨 表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引； 当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵 拉或长轴牵引。 分离与牵拉的最大区别是： 分离时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关 节面可以不分开。 Date17 四、手法分级 1级：治疗者在患者关节的活动的起始 端小范围、节律性的来回松动关节。 2级：治疗者在患者关节活动范围内大 范围节律性的来回松动关节，但不接 触关节的起始与终末端。 Date18 3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大 范围节律性的来回松动关节，每次均接触到 关节活动的终末端，并能感到关节周围软组 织的紧张。 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范 围节律性的来回松动关节，每次均接触到关 节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的 紧张。 Date19 五、手法应用选择 1、2级手法用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限用于； 3级用于治疗关节疼痛并伴僵硬； 4级手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。 Date20 手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时 ，14级手法皆可选用。 而用生理运动治疗时，关节活动范 围要达到正常的60%才可以应用， 因此，多用24级，极少用1级手法 。 Date21 Date22 手法分级范围随着关节可动范围的大小 而变化，当关节活动范围减少时，分级 范围相应减小，当治疗后关节活动范围 改善时，分级范围也相应增大。 Date23 六、治疗作用 （一）生理效应 主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可 以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进 行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防 止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动 的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动 可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。 Date24 （二）保持组织的伸展性 动物实验及临床均发现，关节不活动可引起 组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带 和关节挛缩。关节松动术特别是3、4级手法 由于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持 或增加其伸展性，改善关节的活动范围。 Date25 （三）增加本体反馈 本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关 节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增 加位置觉和运动觉。 目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息 ：关节的静止位置和运动速度及其变化、关 节运动的方向、肌肉张力及其变化。 Date26 七、临床应用 适应症： 关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引 起的关节功能障碍。 包括： 1、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫 伤等）。 2、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等） 。 3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。 4、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器 固定等）。 Date27 对进行性关节活动受限及功能性关节制动， 关节松动的主要作用是维持现有的关节活动 范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起 的其他不良影响。 最佳适应症：关节附属运动丧失继发形成的 关节囊、韧带紧缩或粘连导致的关节生理运 动受限。 Date28 禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节 活动已经过度，外伤或疾病引起的关节 肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性 疾病及未愈合的骨折。 Date29 八、操作程序 患者体位： 处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常 为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并 使其放松，以达到最大范围的松动。 Date30 治疗者位置： 靠近治疗的关节，一手固定关节的一端 ，一手松动另一端。靠近患者身体的手 称为内侧手；远离患者身体的手称为外 侧手；靠近患者头部的手称为上方手； 靠近患者足部一侧的手称为下方手。 Date31 治疗前评估： 手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具 体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其 程度）。 根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一 种手法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可 应用23次，然后再次评估。 Date32 手法应用： 手法操作的运动方向： 操作时手法运用的方向可平行于治疗平 面，也可垂直于治疗平面，一般关节的 分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴 牵拉平行于治疗平面。 Date33 手法操作的程度： 无论是附属运动还是生理运动手法 操作均应达到关节活动的受限处。 治疗疼痛时手法应达到痛点，但不 应超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。 Date34 操作中手法要平稳，有节奏，持续30秒 至1分钟，不同的松动速度产生的效应 不同，小范围、快速度可以抑制疼痛， 大范围、慢速度可以缓解挛缩。 Date35 不同部位的关节手法操作的幅度不同， 一般来说，活动范围大的关节如肩关节 ，手法等级的幅度要明显大于关节活动 范围小的关节如腕关节，因此不能用治 疗肩关节的手法来治疗腕关节。 Date36 治疗反应： 手法治疗可以引起关节的疼痛，轻微的 疼痛为正常的反应，若治疗24小时疼痛 仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过 大或时间过长，应降低治疗强度或缩短 治疗时间。 Date37 治疗作用： 关节松动技术不能改变疾病的病理 过程，如类风湿性关节炎和损伤后 的炎症反应。 关节松动的作用主要是缓解疼痛， 维护现有的关节的活动范围以及减 少因力学因素引起的活动受限。 Date38 为了有效地应用关节松动技术，治疗者 必须具备好的解剖学，关节运动学，神 经系统和运动系统疾患病理学等医学基 础知识，掌握适应症和基本操作手法， 并与其它改善关节活动的技术如肌肉牵 拉技术以及肌力训练技术结合起来应用 ，这样才能提高整体治疗质量。 Date39 九、上肢关节松动技术 *40 （一）肩部关节 盂肱关节 Date41 1、分离牵引 患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外 展50度并内旋，前臂中立位。 治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间 ，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指 放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。 松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒 钟，然后放松，重复35次，操作中要保持 分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。 Date42 2、长轴牵引 患者体位：仰卧位，上肢稍外展。 治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间 ，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇 指在腋前。 松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨 约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复35 次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。 Date43 3、向头侧滑动 松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨 向头的方向上下推动。 4、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然 下垂。 松动手法：治疗者站在躯干的一侧，双手分别从内侧 和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。双手同时向足 的方向牵拉肱骨。 Date44 5、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围。 Date45 6、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。 患者体位：仰卧，上肢休息位。 治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放 在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内 侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也 可将双手拇指放在肱骨头上操作。 松动手法：下方手固定，上方手将肱骨 头向后推动。 Date46 7、后前向滑动 作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。 患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘， 肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗 者内侧大腿上。 治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间， 内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨 远端后面。 松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手 借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。 Date47 8、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限 处，屈肘90度，前臂旋前。 治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内 侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以 防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍 外旋和后伸。 松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动 。 如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面， 治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展 摆动，具体方法同前。 Date48 9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自 然下垂。 治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内 侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。 松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近 端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外， 肩部向内同时推动肱骨。 Date49 10、水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。 患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂 旋前，手搭在对侧肩上。 治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患 侧肘部，另一手握住搭在对侧肩的手。 松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收 摆动。 Date50 11、后向前转动 作用：增加肩内旋活动范围。 患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋， 稍屈肘，前臂放在身后。 治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱 骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面 。 松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。 Date51 12、内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。 患者体位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。 治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住 肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。 松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下 后来回摆动，使肩内旋 Date52 13、外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。 患者位置：仰卧，肩外展，屈肘90度。 治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前 臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。 松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压， 上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。 Date53 胸锁关节 1、前后向滑动 作用：增加锁骨回缩。 患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前 臂放在上腹部。 治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内 侧前方，其余四指自然分开放在胸前。 松动手法：拇指向后推动锁骨。 Date54 2、上下滑动 作用：增加锁骨上下活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。 治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨 内侧下方，其余四指放在锁骨上方。 松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动 。 Date55 肩锁关节 后向前滑动 作用：增加肩锁关节活动范围。 患者体位：坐位，上肢自然下垂。 治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放 在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前 面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。 松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推 动锁骨。 Date56 肩胛胸壁关节 松动肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活动范围。 患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂 放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上 方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指 与四指分开，固定肩胛骨下角。 松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨， 使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也 可以把上述活动结合起来，做旋转运动。 Date57 肘部关节 肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端 关节构成。 其生理运动包括屈、伸、旋转。 附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向 滑动、后向前滑动以及侧方滑动。 Date58 肱尺关节 1、分离牵引 作用：增加屈肘活动范围。 患者体位：仰卧位，屈肘90度，前臂旋后位。 治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌 接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂 远端和腕部背面尺侧。 松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨 。 Date59 2、长轴牵引 作用：增加屈肘活动范围。 患者位置：仰卧位，肩稍外展，屈肘45度，前臂 旋前。 治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内 侧，外侧手握住前臂远端尺侧。 松动手法：内侧手固定，外侧手沿长轴牵引尺骨 。 如果患者屈肘90度有困难，可以在屈肘终点处牵 引。 Date60 3、侧方滑动 作用：增加肱尺关节的侧方活动。 患者位置：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋前 。 治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端 外侧，下方手握住前臂远端尺侧。 松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺 骨。 Date61 4、屈肘摆动 作用：增加屈肘活动范围。 患者位置：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前 。 治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下 方手握住前臂远端。 松动手法：上方手固定，下方手将前臂稍做长 轴牵引后再屈曲肘关节。 Date62 5、伸肘摆动 作用：增加伸肘活动范围。 患者位置：仰卧位，肩外展，前臂旋后。 治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝， 下方手握住前臂远端尺侧。 松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动 受限的终点摆动。 Date63 桡尺关节 前臂旋转 作用：增加前臂旋转活动范围。 休息位：近端桡尺关节：肘关节屈曲70度，前 臂旋后35度；远端桡尺关节：旋后10度。 患者位置：仰卧位或坐位，屈肘90度，前臂中立 位。 治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端， 下方手握住前臂远端掌侧。 松动手法：上方手固定，下方手将前臂旋前或旋 后摆动。 Date64 腕部关节 腕部关节包括桡尺近端关节、桡腕 关节、腕骨间关节。 其生理运动包括掌屈、背伸、桡偏 、尺偏以及旋转。 附属运动包括分离牵引、前后向滑 动、后向前滑动、侧方滑动。 Date65 手部关节 手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指 关节、拇指腕掌关节、近端及远端指间关节 。 其生理运动包括屈、伸、内收、外展、拇指 对掌等。 附属运动包括分离牵引、长轴牵引、以及各 方向的滑动等。 Date66 十、下肢关节松动技术 *67 （一）髋部关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。 其生理运动包括屈、伸、内收、外展、 以及内旋和外旋。 附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前 后向滑动、后向前滑动以及旋转摆动等 。 Date68 （二）膝部关节 膝部关节包括股胫关节、髌股关节和上 胫腓关节。 其生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿 可内旋和外旋。 附属运动包括长轴牵引、前后向滑动、 后前向滑动，侧方滑动等。 Date69 股胫关节 1、长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。 患者坐于治疗床上，患肢屈曲垂于床沿，身 体稍后倾，双手在床上支撑。 治疗者面向患者半蹲，双手握住小腿远端。 双手固定，身体下蹲，将小腿向足侧牵拉。 Date70 2、前后向滑动 作用：增加伸膝活动范围。 方法一：患肢屈膝，垫毛巾卷，治疗者面向 患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握 住小腿远端，将小腿稍向上抬，上方手不动 ，借助上身及上肢力量将胫骨近端向后推动 。 Date71 方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治 疗者面向患者坐在矮的治疗凳上，双手 握住小腿近端，双膝夹住患者的踝部。 双手固定，上身前倾，借助上肢力量将 胫骨向后推动。 Date72 方法三：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈 髋，治疗者面向患者站立上方手放在大 腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大 约胫骨结节处。上方手固定，下方手将 胫骨向后推动。 Date73 方法四：患者仰卧位，下肢尽量伸展， 治疗者面向患者站立，上方手放在大腿 远端后面，下方手放在小腿近端前面， 虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定 ，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫 骨向后推动。 Date74 上述四种手法，可以根据膝关节活 动受限情况加以选择，如果伸膝在 中间范围受限，可用方法二、三。 如果在伸膝终末端受限，可用方法 之一、四。 Date75 3、后前向滑动 作用：增加膝关节屈曲活动范围。 患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，足平放在 床上，健侧下肢伸直。 治疗者坐在床的一侧，大腿