偏瘫肩痛综合康复治疗疗效.ppt

偏瘫肩痛综合康复治疗疗效的研究 上海利群医院康复科 一、本研究的目的 肩痛是脑卒中后常见的和严重的并发症之一，它 不仅给患者带来身心上的痛苦，也使患者的进一步康 复受到极大影响，因此探讨脑卒中后肩痛的康复治疗 的疗效是本项探索治疗中的目的。 资料与方法 一、临床资料 脑卒中后偏瘫肩痛患者30例，来我科前均未进行过正规康复治疗。全 部病例均经临床诊断和CT检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术 会议通过的诊断标准。随机将这30例患者分为综合康复治疗组和对照组 。 综合康复治疗组15例，男8例，女7例，平均年龄58.26.2岁，病程为脑 卒中后21d7周；脑溢血5例，脑梗死10例，其中脑卒中后单纯性肩痛 12例，肩关节半脱位3例。 对照组15例，男性9例，女性6例。平均年龄59 .35.1岁，病程为24d8 周；脑溢血6例，脑梗死9例，其中脑卒中后单纯性肩痛11例，肩关节半 脱位4例 。 两组患者病种，病程，性别和年龄，无显著性差异P0.05。 二、治疗方法 综合康复组采用神经促通技术及物理治疗方法； 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展； 患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈伸肘，前臂旋后，注意纠正肩胛骨的下沉， 后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。 Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位，坐位均可，治 疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动 ，肩关节屈曲，外展运动肩胛骨的旋转和盂肱关节1：2的运动关系。神经 促通训练30min。 物理治疗方法： 使用日本干扰电流型低周波治疗仪，四个治疗吸引杯的圆形电极，A、B各 二个电极，电极直径7cm，交叉方置于患侧肩关节四周，呈正方形，吸引 压为3级，基础频率5000HZ，周波数A：1-10HZ，B：50-99HZ，治疗方式 ：A+B，电流强度以病人耐受为准，每次治疗20min。 使用日本产US-700超声波治疗仪，凝胶作为接触剂，超声头密贴患侧肩关节 周围软组织，治疗时间10min。 以上治疗每日一次，十次为一个疗程，冶疗三个疗程，对照组不做神经促通 技术治疗，其他方法与综合康复治疗组相同。 三、评估方法 根据Fugl-mgyer评估方法，分别对两组患者在治疗前、后进行 患者肩关节活动评分和疼痛评分；同时，根据简式Fugl-mgyer运 动功能评分量表进行治疗前，后患侧上肢的运动功能评定。 四、统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，分别对两组患肩关节治疗前、后关 节活动评分，疼痛评分及患侧上肢的运动功能评分进行配对资料 的秩和检验；并对治疗后两组间的三项评分值进行两样本间的 Mamn-whitney法秩和检验。 结 果 两组患者治疗前、后患肩关节活动评分和疼痛评分以及患侧上肢运 动功能评分和检验的结果见表1、2、3。 表1 2组患者治疗前、后患肩关节活动评分比较（例） 组 别 例 数 FuglMeyer 分值（分） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 综合康复治疗组 治疗前* 15 0 2 4 7 2 0 0 0 0 治疗后* 15 0 0 0 1 3 4 4 3 0 对照组 治疗前 * 15 0 2 3 8 2 0 0 0 0 治疗后 * 15 0 0 2 5 5 1 0 2 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P 0.01 表2 2组患者治疗前、后患肩关节疼痛评分比较（例） _ 组别 例数 FuglMeyer 分值 （分） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 综合康复治疗组 治疗前* 15 3 3 5 4 0 0 0 0 0 治疗后* 15 0 0 0 1 4 2 4 4 0 对照组 治疗前* 15 2 4 4 5 0 0 0 0 0 治疗后* 15 0 0 3 7 3 2 0 0 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P 0.001 表3 2组患者治疗前、后患侧上肢运动功能评分比较（例） 组别 例数 FuglMeyer 分值（分） 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-66 综合康复治疗组 治疗前* 15 0 7 8 0 0 0 0 治疗后* 15 0 2 3 1 6 3 0 对照组 治疗前* 15 0 6 8 1 0 0 0 治疗后* 15 0 1 9 5 0 0 0 注：*与对照组治疗前比较，P0.05；*与对照组治疗后比较，P 0.005。 结果表明：综合康复治疗组在治疗前、 后患肩关节活动评分，疼痛评分及患侧 上肢的运动功能评分均比治疗前有显著 提高P0.001；对照组治疗前后相比较， 患肩在关节活动评分，患侧上肢的运动 功能评分P0.005，患肩疼痛评分P 0.01，也有显著提高，但没有综合康复治 疗组明显；而治疗后两组的各项评分值 比较表明，综合康复治疗组的疗效明显 优于对照组。 讨 论 近年来国内外学者在对偏瘫肩痛的病因研究后认为：肌痉挛破坏 肩关节运动的正常机制和患侧肩部处理不当，偏瘫患者在经过短 暂的驰缓期后绝大多数将进入痉挛性瘫痪期，肩胛骨肌群的痉挛 导致肩胛骨后擎下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时所必 需的肩肱节律，使肱骨头，喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦和 压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致肩痛。 Ouwenaller等认为：偏瘫的痉挛性是发生肩痛的主要因素。偏瘫患 者由于肩带肌痉挛，使肩胛骨与肱骨间的协调活动紊乱，造成肩 关节活动时因周围组织挤压而致痛，进而导致运动受阻。 综合康复治疗组：针对偏瘫后肩痛的发病机理使用神经促通技术 ，纠正肩胛骨的下沉，后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌 的痉挛。一方面注意纠正患者的坐、卧体位和进行患肢被动，自 主运动；另一方面由治疗师实施有效的抗痉挛活动，使肩周各组 肌群间的张力逐步恢复平衡，并促使肩胛骨与肱骨间的协调和同 步运动；同时使肩关节内旋、内收的痉挛状态得到明显改善。 引起偏瘫肩痛另一个原因；偏瘫患者上肢失去了正常的肩肱节律 。 在给偏瘫患者进行各种被动活动，体位转移时，如果不遵循上肢 运动所必需的肩肱节律。极易造成 肩部损伤。多次反复的小创伤可 引起局部小出血，代谢紊乱和炎症，早期可能局限在滑囊，随着炎 症的加重，可波及周围结构并形成慢性炎症，最后形成粘连性肩周 炎导致肩痛，有学者用关节造影术研究了30例偏瘫肩痛患者的肩关 节，证明其中23例有粘连性关节囊炎改变。 针对上述患肩慢性炎症和粘连性关节囊变，在两组治疗中用于扰 电、超声波治疗仪治疗。 干扰电治疗多种痛症有明显和持久的镇痛效果，显著地促进局部血 液，淋巴循环，消除局部水肿，对交感神经的抑制作用，改善肢体 的血液循环，改善神经肌内组织的营养。 超声波治疗作用：超声作用于机体后，产生机械震荡效应，微细的 按摩效应，生物生理效应，以及组织吸收超声时温热效应的综合效 果，激活代谢与组织修复过程，提高细胞膜通透性，改变某些酶和 细胞因子的活性，重建病变组织正常血供。 从对照组的结果可以表明：运用二种物理因子治疗脑卒中后的偏瘫 肩痛有一定的治疗作用。 从综合康复治疗组结果表明，用神经促通技