《半月板的损伤》PPT课件.ppt

半月板的损伤 半月板的损伤 半月板损伤后，膝关 节有剧痛，不能自动 伸直，关节肿胀。膝 关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依 据。 膝关节半月板损伤 膝关节解剖图 半月板的位置及构造 半月板的位置及构造 半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连 接，中心部薄，呈游离状态。内侧半 月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带 附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起 和后十字韧带附着点之间，其外缘中部 与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板 呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于内侧半月板后角 之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其 活动度较内侧半月板为大。 半月板的位置及构造 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动 ，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移 动。 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应， 其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊 相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应 。 半月板的作用 简单的说，半月板的功能 即在于稳定膝关节，传布 膝关节负荷力，促进关节 内营养。 正是由于半月板所起到的 稳定载荷作用，才保证了 膝关节长年负重运动而不 致损伤。 半月板的作用 半月板还有润滑关节等功能，半月板可将 关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩 擦系数大为减小。 半月板的作用 维持膝关节运动协调：半月板随着胫骨一起运动 ，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在 膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖 形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持 膝关节运动协调。 吸收震荡 ：半月板的构造具有吸收外界压力的作 用。 半月板的作用 承重：在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半 月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重 区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的 应力，从而保护了软骨和全身关节 维持稳定：半月板切除在前交叉韧带完整时，不 引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起 更大程度的胫骨前移 半月板损伤的诊断 多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声 。 受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛， 关节肿胀，屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患 者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛 ，膝关节不能过伸或过屈。 半月板损伤的诊断 半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋 屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先 使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋 外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性 。患者大多数为阳性。 研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在 足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛 感时为阳性，部分病例可阳性。 术前护理 1 心理护理 病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐 心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特 点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2 常规护理，术前检查 血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅 毒、艾滋病、心电图、X线、CT、MIR等影像学检查、术区备皮，禁 食12h，禁水8h，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以 免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量4次体 温，如发现病人高热，如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导 病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾(指)甲等，手术前日晚及手术日 晨用2%碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。 3 术前指导患者在床上运动 股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵 运动，直腿抬高训练压膝运动等。 术后护理 1 患肢护理：抬高患肢，患肢用枕头或体位垫垫 高，与床面约成15度30度，患肢行加压包扎时 ，观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色 泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况 。 2 切口护理：保持手术切口局部清洁干燥，定时 更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨 削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关 节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重 。一般术后10d拆线 术后护理 功能锻炼： 1 术后第1天 应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以 促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。 2 术后第2天 应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏 和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习 ，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。 3 术后23天 可以使用 CPM机进行膝关节功能锻炼，根据患者情况 调节度数。起始末015，屈1530逐渐增加屈膝度数，每次30 60min，每日12次。 4 术后1周 患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运 动抬起膝关节屈曲，锻炼时注