《高血压知识讲座》word版.doc

高血压知识讲座高血压即是血压测量值高于正常值，而高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，所以高血压是疾病的一种症状，而高血压病是一种慢性疾病，平时在高血压病诊断时，仅仅书写为高血压是不完善的。按照世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：正常成人收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg即称为高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次收缩压和（或）舒张压的平均值在140和（或）90mmHg以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察根据血压升高的不同，高血压分为3级： 1级高血压（轻度） 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。 2级高血压（中度） 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。 若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性和继发性高血压之分。继发性高血压：指病因明确的高血压。常见原因：1、肾实质性高血压；如急、慢性肾小球肾炎；肾病综合征；糖尿病肾病；肾功能不全等。2、肾血管性高血压；如肾动脉狭窄。3、原发性醛固酮增多症；高钠，低钾，水钠潴留，血压增高。 4、皮质醇增多症； 库欣氏综合症：水牛背，多血质，满月脸，高血压，痤疮等。5、主动脉狭窄。6、嗜铬细胞瘤；儿茶酚胺增加。7、呼吸暂停综合症继发性高血压治疗比较简单，治疗以病因治疗为主，病因祛除，血压即可恢复正常。原发性高血压：原发性高血压是指病因不明的高血压。也就是平常所指的高血压，是我们慢性病管理对象。一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕 、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。原发性高血压治疗的目标是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。非药物治疗：1. 合理膳食限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6g为宜。 减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。 戒烟，限饮酒，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。 2.减轻体重体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。 3.运动 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约67mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动有利减轻体重,运动频度一般为每周35次，每次持续2060分。降压药物治疗目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及受体阻滞剂。 1.利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如速尿，保钾利尿剂如螺内酯，利尿剂长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者慎用；另有一种特殊制剂吲哒帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用。2.受体阻滞剂 受体阻滞剂降压作用缓慢，12周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。常用制剂如:普奈洛尔，美托洛尔，阿替洛尔等。受体阻滞剂付性肌力作用明显，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭，支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。 3.钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物付性肌力作用明显，临床降压少用，二氢吡啶类近年来发展迅速，临床应用普及如尼群地平，硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，作用稳定，可用于中、重度高血压的治疗。主要副作用有心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等 4.血管紧张素转换酶抑制剂 是近年来进展最为迅速的一类药物。药物有：卡托普利，依那普利，雷米普利等，高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳，可发生于10%20%患者中，停用后即可消失。5.血紧张素受体阻滞剂 适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用。药物有: 氯沙坦, 缬沙坦等。6.受体阻滞剂 受体阻滞剂临床应用较少，药物有：酚妥拉明，哌唑嗪等，本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用，但可能出现体位性低血压，使应用受到限制。 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止