培训资料--流感防控策略和高危人群的流感防控.pptx

流感防控策略和高危人群 的流感防控 2014-2015年度疫苗类型、抗原组份 l中国市场供应疫苗类型：三价灭活疫苗 （H1N1、 H3N2、B型） 裂解疫苗：6月龄 亚单位疫苗：6月龄 lWHO推荐的2014-2015年度北半球流感疫苗组份 A/California/7/2009 (H1N1)类似株 A/Texas/50/2012 (H3N2)类似株 B/Massachusetts/2/2012（Yamagata系）类似株 l疫苗剂型 婴幼儿剂型：含每种组份7.5g血凝素，635月龄婴幼儿 成人剂型：含每种组份15g血凝素，36月龄儿童和成人 WHO流感疫苗立场文件（2012年版） 对考虑启动或扩大流感疫苗接种的国家，建议： 1. 孕妇列为第一优先人群接种流感疫苗 2. 其他推荐人群，不分优先顺序：儿童（2岁和2- 5岁）、老年人、慢性疾病患者、医务人员 我国流感疫苗建议优先接种人群 患流感后发生并发症风险较高的人群 孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女 5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴幼儿 60岁及以上老年人 慢性病患者 患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童 18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者 长期居住在养老院和慢性病康复机构的人员 有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员 养老院和慢性病康复机构的工作人员 上述流感高危人员和6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 医疗卫生保健人员 4 推荐的机构该机构发布的指南推荐意见 美国感染病学会 免疫低下患者疫苗接种指南1 2013版 免疫力低下 者 推荐接种 流感疫苗 欧洲心脏病学会 稳定性冠心病管理指南2 2013版 冠心病患者 中华医学会呼吸病 学分会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南3 2013年修订版 慢性阻塞性 肺病患者 美国糖尿病学会 ADA 糖尿病医学诊疗标准4 2014版 糖尿病患者 权威机构推荐慢病人群接种流感疫苗 5 不同高危人群接种流感疫苗效果评价 一、孕妇 二、儿童 三、老年人 四、慢性病患者 6 五、医疗卫生保健人员 六、学生 七、6月龄以下婴儿 八、联合接种 一、孕妇 疾病负担 1957年A(H2N2)大流行：育龄妇女死亡病例中50%为孕妇，孕 妇死亡占死亡病例总数的10% 季节性流感：呼吸系统疾病住院的风险升高（孕中期1.4倍， 孕晚期4.7倍） 2009甲型H1N1流感：怀孕导致住院、入住ICU和死亡风险升高 7 自1960年开始使用 良好的安全性 小型临床试验表明，免疫原性与未孕女性相同 受2009年甲型H1N1流感影响，在孕妇中推荐 和接种 8 孕妇感染流感后出现严重临床后果的风险最高 流感疫苗对孕妇安全、免疫原性好 孕妇接种流感疫苗对预防严重疾病有效 研究显示，孕妇接种流感疫苗可预防婴儿出生后6 个月感染流感 9 美国儿科学会指南儿童是流感防控重点 控制流感病毒在幼儿园及校园儿童中的传播 可降低儿童流感和各年龄段相关接触人群流感的疾病负担 10 低于2岁的儿童住院率和流感相关并发症发生风险增高 学龄儿童流感疾病负担严重， 流感相关医疗需求明显高于健康成人 二、儿童 基于高疾病负担，儿童为疫苗接种优先人群 6月龄-3岁需在流感季节前接种2剂次灭活疫苗 疾病负担最高的6月龄以下儿童无适用疫苗，提示 孕妇接种的高度优先 11 三、老年人 老年人流感发病和死亡负担重 人口老龄化加剧 灭活流感疫苗可降低老年人发病和死亡风险 随着年龄和罹患慢性基础性疾病种类的增加，疫苗效果 下降 养老院、慢性病康复机构老年人的流感风险可能最高， 但疫苗收益较少 12 老年人是死亡负担最重的高危人群 流感疫苗效果在此人群比其他人群（尤其是健康 成年人）差 接种流感疫苗是降低老年人流感相关发病和死亡 的最佳选择 13 四、慢性病患者和高危状态 感染流感后发生严重疾病的风险高 流感疫苗效果在不同场所、各亚人群的评价 哮喘、COPD、慢性肺病、心脏病 与健康人群相比，疫苗效果可能降低 接种高剂量的疫苗提高效果证据待定 14 1992-19931992-1993季节，日本中、重度哮喘儿童患季节，日本中、重度哮喘儿童患A(H3N2) A(H3N2) 流感的比例流感的比例 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 7岁以下7岁以上 对A(H3N2)流感保 护效力：67.5% 甲型流感/H3N2感染率% 未接种疫苗组 接种疫苗组 哮喘儿童接种流感疫苗的效益 流感疫苗接种降低糖尿病患者临床事件风险 16 p0.01 p0.01 p0.01 p0.01 p0.05 2001-2009年台湾65岁糖尿病患者队列研究（N=9025） 老年人、免疫功能不全人群及罹患一种或多种慢 性疾病的人群不断增加 人群的多样性使实施疫苗的集中接种出现困难 17 五、医疗卫生保健人员（HCW) HCW暴露流感的风险高 HCW对流感疫苗的反应好 HCW接种疫苗可预防病毒从HCW 传播至患者、或从患者传播至HCW 及其家庭成员 HCW接种疫苗可预防医务工作者发 病，及患者的发病和死亡 18 HCW有暴露流感的额外风险 HCW是流感疫苗接种的重要优先人群，既可保护 医务人员，又可保护患者 HCW是流感大流行应对准备的重要目标人群：保 证医疗卫生保健系统的正常运转 关键是观念！是否有必要接种流感疫苗？ 19 六、学龄儿童及学校 学龄儿童流感罹患率最高 成人的年发病率为2%-10%1，学龄前儿童和学龄儿童的 年发病率为15%-42%2 学龄儿童通常是流感暴发时的最早受害者，学生缺课往 往是流感暴发的先兆3 儿童感染流感，排泄病毒的时间和数量多于成人3 存在教室拥挤的环境及卫生问题1 20 学生流感是家庭的重要传染源 证据表明：与学生居住，感染流感风险增加2-3倍 如果有10名儿童缺课，接着就有8名家庭成员生病 学龄儿童与其他人群相比，不是流感高危人群 人群聚集致每年高罹患率、暴发，导致学校停课 学生感染流感，将病毒传播至家庭、社区 接种疫苗可减少发病、暴发，降低缺课率 对接触者、家庭成员和社区的间接效益（群体免疫） 需更多证据支持该人群的大规模免疫 22 23 美国儿童流感住院率 流感住院率（每10,000人） 6月 6-23月 2-4岁 5-17岁 七、 6月龄以下婴儿 必要性：出现住院、严重并发症、死亡风险高 直接手段不可用：流感疫苗（适用于6月龄）、抗病毒 药物（适用于1岁） 24 间接预防措施： 家庭成员、看护人员接种疫苗： 形成保护圈 孕妇接种疫苗：降低婴儿出生后 6个月流感感染风险 日常预防措施： 洗手 生病时不与孩子和其他人接触 呼吸道礼仪等 25 八、流感/肺炎联合接种显著降低老年人 住院率和死亡率 瑞典1998-2000前瞻性队列研究，65岁(n=258,754) P0.01 P0.001 P0.001 联合接种减少老年人及慢病患者住院费用 台湾2008年回顾性队列研究，75岁（N=43,399） Chang YC, et al. J Infect. 2012 Sep;65(3):231-8. 住院费用降低比例 p 0.01 p 0.01 p 0.001 p 0.001 流感疫苗接种注意事项 一、做好接种对象登记，在接种前要仔细 询问健康状况和既往史，并进行体检，严 格掌握禁忌症：鸡蛋过敏，发热、患急性 疾病、慢性疾病急性发作及感冒者禁止注 射，避免发生偶合症和接种反应。 二、对发生的接种反应，要及时进行报告 调查和处置，避免产生不良影响。 三、接种资料及时整理，统计，按时上报 ，每月3日前报传染病防制科。 2014年 月流感疫苗接种情况汇总统计表 填报