肝癌研究进展 for 研究生.ppt

中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 1 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 2 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 3 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 4 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 肝癌栓塞化疗(TACE) 不能切除肝癌的首选治疗方法（大部分） 栓塞剂？ 化疗药？ 术前TACE？ 术后辅助性TACE？ TACE术前病理诊断？ 术中栓塞化疗：风险大，A-V Shunt? 5 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 肝癌非血管性介入（局部治疗） 影像学：B超、CT 化学方法：无水酒精、15%50冰醋酸 物理方法：射频（RFA, radiofrequency ablation） 微波 常见术后并发症：肿瘤种植 出血、发热、腹痛、呕吐 病理诊断？适应症？严重并发症？ 6 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 肝癌放射治疗 肝癌术后淋巴结转移 门静脉主干瘤栓 TACE+局部治疗术后辅助治疗 7 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 小肝癌的手术切除与射频消融 2008第八届国际肝胆胰外科会议 8 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 小肝癌：直径 5 cm 手术切除：局部切除 / 解剖性肝切除 消融治疗：射频消融 (RFA)、无水酒精注射 (PEI) 微波固化 (PMCT) 等 消融途径：经皮（大多数）、腹腔镜辅助、术中 等 9 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 治愈小肝癌的原则： 必须清除所有的肿瘤细胞（相对） 方法 消融治疗 肝部分切除术 肝移植：供体缺乏，不能作为常规选择 10 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术切除射频消融 11 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER L.H. Blumgart (USA) : (Hepetobiliary Surgery-Past, Present and Future) Before you can prove if any operation is valuable, you must be able to do it without killing people. Disease should not be adapted to technique, but technique to disease. 12 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 评价标准 (手术切除 Vs. RFA ) 总体生存率 无瘤生存率 治疗并发症/死亡率 治疗的不彻底性（重复治疗率） 13 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 一. 肝切除术 优于 RFA Robert Padbury, Australia Flinders Medical Center, South Australia 14 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 肝部分切除术 是一种局部治疗 (同RFA相似) 肝实质的损伤范围比RFA增大 患者遭受手术痛苦较大 手术死亡率和并发症相对较高 治疗的不彻底性较RFA显著降低 15 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER “肝切除术是金标准” 解剖性肝切除/非解剖性肝切除 手术切缘的临床意义 术后辅助性治疗的重要性 肝切除术优于RFA 16 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 解剖性 / 非解剖性肝切除 Extent of liver resection influences the outcome in patients with cirrhosis and small HCC. -Jean-Marc Regimbeau, et al. Surgery 2002 17 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER -Cho et al. Hepatogastroenterology 2007 解剖性 / 非解剖性肝切除 18 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术切缘 (肝部分切除术) 171名随机HCC病人: 宽边界组 (2 cm) Vs. 窄边界组 (1 cm) 宽边界组表现明显的生存获益 所有肿瘤切缘复发者发生于窄边界组 窄边界组肿瘤复发率明显高于宽边界组 -Shi et al (Lau) Ann surg 2007 19 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术切缘 (肝部分切除术) 总体生存率: -Shi et al. Ann surg 2007 宽边界组窄边界组 1年96.5%92.7% 3年86.9%70.9% 5年74.9%49.1% 20 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术切缘 (肝部分切除术) 无瘤生存率: -Shi et al. Ann surg 2007 宽边界组窄边界组 1年 84.7% 71.4% 3年 65.5% 49.2% 5年 52.7% 40.9% 21 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 肝癌术后辅助治疗 明显降低肿瘤复发率: 拉米夫定 -干扰素 -Kubo et al. Hepatology Res 2007 -Sun et al. J Cancer Res Clin Oncol 2006 22 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER RFA有效性 完全坏死率（explanted specimen） 3 cms Pompili 53%14% Lu 78%39% Mazzaferro 63%29% -Pompili et al, Liver Transplantation 2006 -Lu et al, Hepatology 2005 -Mazzaferro et al, Ann Surg 2004 23 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER RFA是否可以替代肝切除术？ Completely “remove” the tumor No Anatomic “resection” No Wide