脊椎骨折病人的护理.ppt

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 课堂目标 1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、 处理原则 3.掌握脊柱损伤的搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱损伤的搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理措施 脊柱基本结构 每块脊椎骨分为椎体 和附件两部分 脊 椎 骨 折 fracture of the spine 脊柱骨折发病情况 占全身骨折5%6% 、以胸腰段骨折最多见 一 病 因 间接暴力 直接暴力 脊柱损伤的急救搬运 伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员 一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚 动法，关键要确保脊柱处平直状态 颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向 上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 二 分 类 n损伤部位 n骨折稳定性 （一）根据损伤部位分 n颈椎骨折与脱位 n胸腰椎骨折与脱位 n附件骨折 颈12椎半脱位 颈56椎骨折脱位（过伸型 ） 颈5.6骨折脱位 颈67椎半脱位（小关节突交锁） 胸腰椎骨折与脱位分类 陈旧性胸腰椎骨折病例（10年） 胸6.7椎骨折 胸1011椎骨折伴全瘫 胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片 腰12椎外伤性半脱位 术前 术后 腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片 腰23椎骨折术前 术后X光片 （二）根据骨折稳定性分 1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎 体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位 2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ，骨折容易移位； 三 临床表现 1. 局部疼痛、肿胀、活动受限 2. 胸腰段损伤时有后突畸形 3. 腹胀、腹痛 4. 脊髓损伤症状 四 辅助检查 nX线 nCT nMRI n实验室检查 五 处理原则 先处理危及生命的合并伤，再处理骨折 六 处理方法 一.胸腰椎单纯压缩性骨折 1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双 踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月 。 3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需 手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术 三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持 续颅骨牵引）或手术 椎体成型术椎体成型术 两桌法复位 双踝悬吊牵引 脊髓损伤 spinal cord injury 超人！ 完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫 n因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎 管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度 损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射 完全消失，括约肌功能完全丧失，称完 全截瘫（四肢瘫）； 部分丧失称不完全截瘫 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤 一 病理生理 脊髓水肿 无 骨 折 脱 位 颈 脊 髓 损 伤 二 临床表现 1. 脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤 三 处理原则 n保存生命，合适的固定 n减轻脊髓水肿和继发性损害 n手术：及早解除脊髓压迫 （一）手术指征 1. 脊椎骨折-脱位有关节突交锁者 2. 脊椎骨折复位后效果差 3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管 4.截瘫平面不断上升 颈5.6骨折脱位术前 术后 胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片 腰12椎外伤性半脱位 术前 术后 （二） 其他治疗 1. 高压氧治疗 2. 物理治疗 3 .干细胞移植 护 理 一 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理-社会情况 （二）术后评估 1 . 感觉、运动等情况 2 . 并发症情况 3 . 功能锻炼情况 二 护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 2.体温过高或过低 3.尿潴留 4.便秘 5有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力缺陷 三 护理措施 1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻 身叩背、气管切开等 2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体 温 3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便 三 护理措施 4.改善营养状况 5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部 感染、体温失调