胆道疾病超声诊断-八年制.ppt

中山大学第一医院超声科 郑艳玲 胆道疾病超声诊断 梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 正常胆囊结构 纵径7-9cm 横径4 cm 进食后囊腔变小 正常胆管 不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管9cm 胆囊壁弥漫性增厚4mm 绝大部分病例有伴结石 二、慢性胆囊炎 1胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小 。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。 2胆囊壁增5mm,壁毛糙 3胆囊壁钙化 又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型： 靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示 双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射 4胆囊结石 胆囊息肉样病变 胆囊息肉一般分为两大类： （一）非赘生性息肉 （二）赘生性息肉 胆固醇性息肉、炎性息肉、节段型胆囊腺肌症 腺瘤性息肉、息肉型胆囊癌 (一)胆固醇性息肉 1. 单发或多发， 以多发常见 2. 回声较高 3. 基底部较窄或 带窄蒂 4. 表面呈桑椹状 则有肯定性的诊 断意义 胆固醇性息肉 （二）炎症性息肉 数目常不止一个 基底宽，无蒂 同时伴有胆囊炎、胆 囊结石声像表现 1. 属癌前病变 2. 单发者多见 3. 多数基底部较宽，但 也有带蒂者 4. 大小10mm以上 5. 结节状或局部隆起样 6. 等回声，内部回声均 质 7. 表面平滑 8. 癌变发生率3-13%， 宽基者的恶变机率比带 蒂者高 （三）腺瘤性息肉 该病分为三型： 基底型：增厚局限在胆囊底部，形成一环状囊壁肥厚 胆囊腺肌增生症胆囊壁增厚的特点是囊壁内回声不均，散 在分布多个无回声的小囊，常见囊内斑点状强回声伴彗星 尾征。 胆囊腺肌增生症 弥漫型: 胆囊壁全体增厚 节段型 (1)增厚多发生在胆 囊体、颈部 (2)显著肥厚的肌层 呈三角形向腔内突出 ，尖端指向腔内 (3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角”的 尖端相接，胆囊形似 眼镜被分隔成两个囊 腔。 胆囊癌 分为四种类型： 1息肉型 （1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏、期） 2肿块型 (1) 胆囊壁上基底部较宽的实 性肿块 (2)或局部隆起突向腔内伴胆 囊壁局部增厚 (3)也有病变其隆起并不突向 胆囊腔仅表现为局部囊壁肥厚 (4)肿块、隆起或壁肥厚均呈 低等回声 (5)表面回声不规整 (6)增厚的囊壁内部回声不均 (7)本型癌瘤多已浸润至胆囊 浆膜下层（Nevin氏期），但 也包含一小部分早期胆囊癌。 3厚壁型 (1)囊壁弥漫性或 大部分增厚，肥厚 程度不均匀 (2)囊壁呈不规则 低回声或混合回声 (3)本型肿瘤侵犯 胆囊壁全层，有的 甚至已直接浸润肝 脏（Nevin氏期 ）。 4弥漫型 (1)胆囊全体被实性 肿瘤占据，囊腔消失 (2)胆囊肿大且轮廓 不规则，与肝脏及周 围脏器境界不清 (3)肿瘤内部回声粗 杂混乱，高、低回声 相间，其中夹有斑状 或块状强回声 (4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏、期或TNM分 期中的第期。 (3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间 ，其中夹有斑状或块状 强回声 (4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 、期或TNM分期中 的第期。 其他的声像学表现: 1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。 2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张 3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。 肝外胆管癌 （一） 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型 型：肿瘤 位于胆囊管 开口以上的 总肝管 型：位于左、右肝管汇合部 A型：位于右肝管 B型：位于左肝管 型：位于左、右双侧肝管 超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型 有所不同。、型导致全肝内胆管扩张，A型 或B型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。 扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥 状终止。 超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆 管不扩张。 (二) 中、下段胆管癌 1. 肝内外胆管均扩张 ，胆囊肿大 2. 扩张的总胆管内， 可见结节状或乳头状等 回声高回声堵塞管腔 ，直径可达2cm或以上 ，紧贴管壁 3.内部回声不均，不 伴声影 4.肿物以下胆管不显示 5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱 6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张， 癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实际上属于壶腹周围癌的 范畴。 7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转移 性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。 I 型: 胆总管囊肿,多见,占8090% II型: 胆总管憩室,占2% III型: 壁内段胆总管囊状膨出, 占1.45% IV型: 多发性肝内外囊肿, 占19% V型: 肝内多发性囊肿, 即Caroli病 Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张 IVa: 肝内外多发胆管囊肿 IVb: 肝外多发胆管囊肿 先天性胆管囊状扩张症 1. 肝内单发或多发性球 形或串珠状的无回声灶 2. 局限于一个肝段、肝 叶或散在分布全肝 3. 直径多大于3cm，少 数超过10cm 4. 囊肿与邻近胆管相通 ，连接的胆管不扩张或仅 轻度扩张 5. 囊状扩张的胆管壁平 滑，与周围组织境界清楚 。 一、肝内胆管囊性扩张症（Caroli 病） 6.在体积较大的囊肿，腔 内回声模糊不清晰，甚至见 胆泥样回声，这是胆汁郁积 的结果 7. 部分病例合并结石， 囊腔内堆积强回声团伴后方 声影 8.还有少数病例发生癌变 ，在囊壁上突出结节状或乳 头状等高回声肿块，内部 回声不均，表面不规整 二、肝外胆管囊性扩张症 总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超过3cm，甚至10cm以上。有些 病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。 管腔内含大量无回声胆汁，部分病例沉积不均质的等高回声的胆泥。 如合并癌变，可有不 规整的团块紧贴管壁， 回声特点与胆泥相似， 容易被忽视。 常合并结石，为强回 声伴后方声影。 肝内胆管正常或也有 局部的囊性扩张。 胆囊一般无异常。 一、胆道蛔虫 1. 肝外胆管轻 中度扩张 2.管腔内见“管状 样回声”，即两条平 行的高回声带，中 间夹一低回声腔 。 高回声带是蛔虫的 体壁，中间的低回 声层是虫的消化管 。 胆道寄生虫性疾病 3. 蛔虫也可占入胆囊内，多呈蜷曲状 4. 扫查中如见虫体蠕动，有确诊意义 5. 如蛔虫死后萎缩、解体，上述典型的管状样回声 随之消失，衍变为条索