极化液心衰合剂治疗顽固性心力衰竭的疗效观察.pdf

山东医药 2 0 1 1年第 5 l卷第 1 2期 综上所述 ， 蔗糖铁注射液可以有效改善铁缺乏 ， 纠正贫血， 并减少 r h u e p o用量， 对 c r f维持性 血 液透析患者是一种安全有效方便的补铁方式。 参考文献 ： 1 季大玺 重视肾性贫血患者静脉铁 剂的合理应用 j 肾脏病 与 透析 肾移植杂志 ， 2 0 0 8 ， 1 7 ( 4 ) ： 5 3 - 5 4 2 倪兆慧 ， 钱家麟 ， 丁小强 ， 等 蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析 患者 肾性贫血的前瞻性 、 随机对照多 中心研究 j 中华肾脏病 杂志 ， 2 0 0 6 ， 2 2 ( 3 ) ： 1 4 3 1 4 8 3 尹广 ， 陈欣 合 理应用 静脉 铁剂 治疗 肾性贫 血 j 西部 医学 ， 2 0 0 9 ， 2 1 ( 3 ) ： 1 3 9 1 4 1 4张小荣 ， 陈运琴 ， 苏丽萍 ， 等 蔗糖铁 注射液和维铁缓释片治疗 肾 性贫血 的对 比研究 j 山西 医科大学学报 ， 2 0 0 9 ， 4 0 ( 9 ) ： 6 9 - 7 1 5 王悦 ， 阿拉塔 ， 崔专 ， 等 不同补铁方法对维持性血液透析患者贫 血 、 炎症及氧化应激的影响 j 中国血液净化 ， 2 0 0 7 ， 6 ( 3 ) ： 1 3 4 一 l 3 7 ( 收稿 日期 ： 2 o l o 一 1 2 1 2 ) 极化液心衰合剂治疗顽 固性心力 衰竭 的 疗效观察 葛庆峰， 王志军 ， 李素新 ， 赵丽娜 ， 李静 ( 河北联合大学附属 医院， 河北唐山0 6 3 0 0 0 ) 摘要 ： 目的观察顽 固性心力衰竭患者给予极化液心衰合剂治疗的效果 。方法顽固性心衰患者 7 3例 ， 给予极 化液心衰合剂治疗 5 7 d ， 观察治疗前后患者的临床表现及左室射血分数( l v e f ) 变化。结果治疗后大部分患者 肺部湿罗音 、 肝肿大 、 下肢浮肿均较治疗前消退 ， 有些患者恢复 到正 常范 围， 总有效率 8 7 7 。患者血压 、 心率 、 血氧 饱和度 、 尿量 、 l v e f等指标均有改善 。结论极化液心衰合剂联合呋塞米治疗顽 固性心衰临床效果显著 。 关键词： 极化液心衰合剂； 心力衰竭， 充血性 ； 左室射血分数 中图分类号： r 5 4 1 6 文献标志码 ： b 文章编号 - 1 0 0 2 - 2 6 6 x( 2 0 1 1 ) 1 2 - 0 0 6 1 - 0 2 尽管随着循证医学 的进展 ， 心力 衰竭 ( 简称心 衰) 的规范化治疗 已经广泛应用于临床， 但是对于 顽 固性心衰治疗效果仍极差。2 0 0 9年 1月 2 0 1 0 年 6月 ， 我们对 7 3例顽 固性心衰患者尝试应用极化 液心衰合剂治疗 ， 效果较好 。现报告如下。 1 资料与方法 1 1 临床资料我院重症监护室顽 固性心衰患者 7 3例， 男 4 9例 、 女 2 4例 ， 年龄 3 6 7 6 ( 5 4 31 1 5 ) 岁。其 中冠心病 4 9例 ， 高血压心脏病 1 1 例 ， 风湿性 瓣膜病 8例， 扩张性心肌病 5例。主要临床表现为 长期心力衰竭导致 的胸闷、 气短、 心源性哮喘 、 端坐 呼吸、 口唇紫绀 、 肺罗音 、 肝增 大、 水肿、 少尿等。伴 有不 同程度的浆膜腔积液 ( 腹 、 胸水)1 4例 ， 使用机 械通气 5例。心功能 n h y a分级 级 1 9例 ， 级 5 4例。超声心动图检查射血分数 ( e f ) 明显低于正 常( 4 0 ) 。排 除单 纯性二尖瓣狭 窄、 高钾血症 、 合并多脏器损害 、 心源性休克者。 1 2 治疗 方法 患者均 曾按 照慢性心 衰治疗指 通讯作者 ， e - ma i l ： w z j 3 o o 1 6 3 c o m 南 规范治疗， 结合患者病情给予血管紧张素转化酶 抑制剂、 利尿剂 、 b受体阻滞剂 、 螺 内酯、 硝酸酯类和 地高辛等治疗 ， 并给予纠正病因及诱因、 休息、 限盐、 吸氧、 抗感染、 纠正水电解质酸碱平衡等常规抗心衰 治疗 ， 5 7 d 后心衰未能完全控制或心功能改善不明 显 ， 在此基础上给予极化液心衰合剂治疗 ， 极化液心 衰合剂包括 1 0 葡萄糖液 4 0 0 m l 、 5 0 葡萄糖液 1 0 0 i n l 、 普通胰 岛素 l 82 0 u、 1 0 氯化钾 1 01 5 m l 、 2 5 硫酸镁 l 0 、 多 巴酚丁胺 1 0 0 m g 、 硝酸甘油 1 0 m g 、 多巴胺 6 0 m g 、 肝素针 5 0 mg ， 1 5 2 0 m i n静脉 滴注， 12 d ， 根据血压 及其他 临床 征象调 节速度。 同时根据患者的尿量及水肿情况给予呋塞米注射液 4 0 1 0 0 m g 静脉泵入 ， 1 次 d ， 5 7 d为 1 疗程。静 脉滴注过程使动脉收缩压( s b p ) 维持在9 0 1 0 0 m l n h g以上 ， 心率增加不要超过给药前 1 0 2 0 7 m i n 。 1 3 观察项 目 密切观察治疗前后患者血压 、 心 率 、 心律 、 呼吸、 神志 、 肺部湿罗音 、 肝肿大 、 下肢 浮 肿 、 尿量、 血氧饱和度 ( s a o ) 监测及活动耐受情况 ， 分析治疗 前 后患 者 的 临床表 现及 左 室 射血 分数 ( l v e f ) 变化。 61 1 4疗效判定标准显效 ： 胸闷、 气喘、 咳嗽 、 心悸 、 唇绀 、 夜间阵发性呼吸困难等症状明显缓解或消失 ， 双肺罗音消失， 心率正常， 肿大 的肝脏 明显缩小 ， 尿 量增多 ， 心功能改善 2级以上。有效 ： 上述症状体症 部分减轻或好转 ， 心功能改善 1 级 ， 心衰部分控制。 无效 ： 上述症状无缓解 ， 心功能无改善 ， 甚至病情恶 化 、 死亡。总有效率 =显效率 + 有效率。 山东医药2 0 1 1 年第5 1 卷第 l 2 期 学处理。计量资料以 s 表示 ， 采用 t 检验 ； 计数资 料采用 检验。以 p0 0 5为有统计学差异。 2 结果 2 1 心功能改善评价 治疗后大部分患者肺部湿 罗音 、 肝肿大、 下肢浮肿较前消退 ， 有些患者恢复到 正 常 范 围。显 效 1 9例 ， 有 效 4 5例 ， 总 有 效 率 8 7 7 1 5 统计学方法采用 s p s s 1 2 0软件进行统计 2 2 各项指标比较见表 1 。 表 1 本 组治疗前后各指标 水平比较 ( s ) 注 ： 与治疗前 比较 ， p 0 0 5， p0 o l 3讨 论 顽固性心衰患者采用 限盐 、 吸氧 、 抗感染 、 纠正 水电解质酸碱平衡 、 扩血管等常规治疗措施效果不 明显 ， 严重影响患者的预后和生活质量 。我们在常 规治疗的基础上 ， 根据患者 的血流动力学特点给予 极化液心衰合剂治疗 ， 总有效率高达 8 7 7 。患者 的血压 、 心率 、 s a o ， 、 尿量 、 l v e f等均有明显改善。 极化液心衰合剂较好的治疗效果与各组成成分 的药理作用密切相关 ， 该合剂既考虑到心肌 的能量 供应和电解质平衡 ， 又考虑到顽 同心衰患者 的低排 高阻的血流动力学 特点， 主要作用如下： 1 0 及 5 0 葡萄糖能够为机体及心肌细胞提供能量。胰 岛素促进糖酵解 、 氧化和糖原合成 ， 增加心肌蛋白质 的合成 ， 使细胞 内 a t p含量增多， 加强心肌收缩力 ， 并有利于细胞正常功能的维持。顽固心衰患者多 合并低钾 、 低镁血症。钾离子除随葡萄糖进入细胞 内合成糖原外 ， 还可维持细胞外液的离子平衡和恢 复细胞膜静息 电位 ， 改善缺血心肌的代谢 ， 抑制脂肪 酸从脂肪组织释放， 改善心脏功能 。镁离子能激 活 n a 一 k 一 a t p酶 ， 阻止细胞内钾外流 ， 维持线粒体 的完整并促进其氧化磷 酸化 ， 加强心肌收缩功能。 同时使细胞外钾进入细胞 内， 降低了血钾的浓度， 促 使长期缺血损伤的心肌细胞恢复到极化状态， 抑制 折返环路的形成 ， 减少心律失常的发生。多巴胺 、 多巴酚丁胺 、 硝酸甘油通过扩张血管 、 利尿 、 增强心 肌收缩力等作用 ， 对患者血流动力学的改善具有协 调作用 。肝素是强有力 的抗凝剂 ， 能降低血液 黏稠度及血小板聚集性 ， 从而降低心衰患者的高凝 62 状态。肝素还能够防止血小板释放 5 羟色胺和其 他活性物质 ， 缓解气道痉挛 ， 预防深静脉血栓及肺栓 塞的发生 。顽 固性心衰患者长期 口服利尿剂 或静脉注射呋塞米效果不 明显 ， 临床称为利尿剂抵 抗 j ， 持续静脉泵人呋塞米可明显改善利尿剂药物 动力学变化及远端肾单位代偿性肥大等原因导致的 利尿剂抵 抗l 6 j 。同时可抑制钠 、 水 的重新 吸收， 消 除水肿 。 总之， 在按照指南规范治疗的基础上 ， 对顽固性 心衰患者给予极化液心衰合剂治疗 ， 能够改善心功 能， 降低心脏前后负荷 ， 增加尿量， 逆转低排高阻的 血流动力学状态， 患者能够耐受 ， 疗效好 ， 见效快 ， 值 得临床推广。 参考文献 ： 1 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会 慢 性心力衰竭诊 断 治疗 指 南 j 中华 心血 管病 杂 志， 2 0 0 7， 3 5 ( 1 2 ) ： 1 0 7 6 1 0 9 5 2殷运收 ， 扬建设 ， 罗红彬 门冬氯酸钾镁和胺碘 酮治疗冠心病心 衰疗效观察 j 心血管康复 医学杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 1 ( 3 ) ： 2 5 1 - 2 5 3 3 赵萍 硝酸甘油、 多 巴胺 、 多巴酚丁胺 、 肝素联合治疗老年性左心 衰 5 o例 j 中国医药导报 ， 2 0 0 7 ， 4( 2 6 ) ： 5 1 - 5 2 4靳宏举 小剂 量肝素 酚妥拉 明治疗肺 心病心衰 3 2例 临床观察 j 当代 医学 ， 2 0 0 8 ， 1 4(