维生素D疑难问题-解答20120713.doc

维生素d疑难问题1、 维生素d与ad相比，价格高、含量低，讲解中如何进行优势对比？ 含单一成分的vd比含双成分的vad适用范围更广，一般来说，维生素ad主要针对儿科市场，而维生素d则可广泛应用于儿科、孕产科、骨科、内分泌科、肿瘤科等科室。 维生素ad滴剂含va，va含量高，易蓄积中毒，不适宜长期服用，维生素d滴剂每粒含vd3400iu/粒，不易蓄积中毒，可长期服用。婴幼儿口服5000iu/d的维生素d，持续六个月以上才可能会产生中毒反应。 维生素d的上市时间较晚，目前市场上只有两个国药准字批文，市场竞争力相对较小，且前期的研发及报批费用相对较高，所以价格相比会略高一点。2、 维生素d3和阿法骨化醇区别，如何进行优势对比？针对阿法骨化醇说明书写的比维生素d3要好，如何进行深入讲解? 阿法骨化醇是处方药，购买需要医生的处方。由于含量高起效快在服用过程中需遵医嘱。在服用阿法骨化醇前后均需检测血液中钙、磷的水平，以免发生高钙血症。对于重症患者及肾功能受损的人来说，服用阿法骨化醇效果更好。但对于其他人来说，服用维生素d更为简便，不需要处方就可自行日常服用，预防和治疗疾病，并且相对来说更安全、更经济、性价比更高。3、 孕妇在哪个阶段开始服用维生素d3效果会更好？对于孕后期进行补充维生素d必要性有哪些？ 胎儿骨骺发育以胚胎形成后的第89周开始，第10周长骨骨干开始骨化，骨化要依赖母体血液内钙、磷和维生素d的水平。因此在妊娠第二个月开始就应该服用维生素d。妊娠后期，胎儿生长发育迅速，对维生素d和钙、磷的需要量增加，需加大服用剂量以维持母体及胎儿的需求。对于孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，更应补充维生素d以预防先天性佝偻病。 孕后期补d，对于孕妇来说：不仅能有效预防和治疗孕妇缺钙导致的小腿抽筋、早产、骨质疏松等作用外，还能预防妊娠糖尿病、先兆子痫、降低剖腹产的几率。 对于胎儿来说：不仅能预防先天性佝偻病、促进胎儿生长、降低低出生体重的几率，同时还能提高免疫力、促进神经系统发育、肺部功能的成熟。4、 口服d3与针剂d3的区别，优势在哪里？ 针剂d3的含量较高，比较适合重症缺失患者，需定期检测血钙、血磷水平。服用不当易引起蓄积中毒。口服维生素d3含量适中，不易蓄积中毒，无需检测血钙、血磷水平，适合膳食营养补充人群，如：新生儿、婴幼儿、孕产妇、青春期少女、中老年人等。 针剂d3的价格相对口服d3的价格更高、性价比更低。 口服剂型服用更为方便，且剂量准确、容易把握，不易造成二次污染。5、 有肾病的顾客如何服用维生素d3？ 肾脏功能不好的患者最好是在医生的指导下服用活性维生素d，因为维生素d3需要经肾脏转化才能形成活性维生素d，才能在体内起作用。而肾病患者肾功能受损不能在体内实现这一过程，直接服用活性维生素d更为合理。6、 6个月的婴儿小儿佝偻病服用维生素d3多长时间有效果?与钙搭配服用的方法 佝偻病患者服用维生素d3的剂量为2000-4000iu/d，一个月后改为400iu/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可视临床表现注射15-30万单位的维生素d，三个月后服用维生素d3 400iu/d,一直持续到病症消失为止（正常婴幼儿建议从出生后开始补充，直至3岁）。值得注意的是，注射活性维生素d一个月后应检测血钙、血磷水平，以避免高钙血症、高钙尿症等不良反应的发生。 与钙搭配服用时两者应错开服用，至少间隔半个小时以上。7、 补充d3容易引起高胆固醇血症？ 维生素d摄入量与血脂的含量有关系。长期大剂量使用维生素d，能使血清胆固醇增高，血压上升。因此高胆固醇水平较高的人应慎服维生素d。8、 青春期长期服用维生素d3会使骨骼变硬而不长个吗？ 青春期少年处于骨骼迅速发展的阶段，体内需要的钙及维生素d相对较多，一般按膳食补充剂量（400-1000iu/d）的话是不会产生中毒现象。 相关研究显示人体长期每日摄入10000iu 维生素d仍是安全的。维生素d中毒主要会产生高钙血症、高钙尿症等。9、 维生素d3治疗近视和视力不佳和ad有什么区别？ 维生素a是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分，与暗视觉有关。维生素d可减少il-2、il-6、il-12等促炎症因子的产生和减少c反应蛋白（crp），从而通过抗炎症作用减少视网膜黄斑部病变（amd）。10、 老年人补钙加d3对骨质疏松有好处吗？如何讲解？ 老年人补充d3不仅能促进钙磷吸收，促进骨细胞前体分化、增加破骨细胞数量、促进骨形成、增加骨吸收，维持骨密度、提高肌力，有效降低骨折、跌倒、骨质疏松症的发生。同时，可提高机体免疫力、抑制炎症反应、减缓糖尿病进程、减少心血管疾病的发生几率、抑制肿瘤细胞的增殖与分化。（骨骼效应与非骨骼效应）11、 甲减的患者是否可以服用维生素d3? 甲减患者体内的消化系统、呼吸系统、血液系统、神经系统、生殖系统、心血管系统功能减弱，服用维生素d3可显著改善以上各系统的功能，缓解病情的恶化。12、 脂肪肝的患者是否可以服用维生素d3?脂肪肝，是指肝细胞内脂肪堆积过多的病变。补充维生素d3可降低甲状旁腺激素水平，减少脂肪细胞钙离子内流，抑制脂肪细胞内脂质的生成，同时可抑制前脂肪细胞分化成脂肪细胞，减少脂肪沉积，有效预防脂肪肝患者病情的发生和发展。13、 子宫肌瘤的患者是否可以服用维生素d3? 子宫肌瘤患者服用维生素d3，可有效抑制肿瘤细胞的增殖与分化，促进肿瘤细胞凋亡，可有效控制肿瘤的发生及发展。14、 肾性骨病佝偻病能否服用维生素d3，如何进行有效的讲解？肾性佝偻病患者禁止服用维生素d3，肾脏是维生素d在体内活化成活性维生素d的唯一场所，肾脏功能不好的患者最好是在医生的指导下服用活性维生素d。15、 甲状腺结节如何进行关联维生素d3?甲状腺结节做切除手术后，如若缺钙可服用维生素d3。16、 70岁老人服用维生素d3会刺激肠胃吗？对其治疗老年的骨质疏松有哪方面的作用？目前临床上还没有维生素d3引起胃肠刺激的报告，个别老年人可能由于肠胃功能退化而引起轻微的不良反应，但大部分老年人不会引起肠胃刺激。维生素d在治疗骨质疏松方面的作用有：显著促进钙磷的吸收，促进骨细胞前体分化、增加破骨细胞数量、促进骨形成、增加骨吸收，维持骨密度、提高肌力，改善神经肌肉协调作用，有效降低骨折、跌倒、骨质疏松症的发生。17、 测血钙较高，医生建议少量补钙，不用补d3?血钙浓度较高，应限制钙的摄入，补充足量的水以纠正电解质与酸碱平衡失调。是否要补充维生素d3，应到医院检测血液25-(oh)-d3的水平，缺乏时需要补充维生素d3。18、 维生素d3与风湿关节炎搭配怎么讲解？ 风湿性关节炎是由细菌感染而引起的一系列炎症反应，维生素d3在治疗风湿性关节炎方面所起的作用主要有：抑制炎症因子il-1、il-6、il-12 和tnf 的合成，控制疾病的发生及发展；抑制t细胞增殖及其分泌白细胞介素2、-干扰素的能力，间接抑制免疫球蛋白的产生，提高机体的免疫力。19、 维生素d3与心脑血管疾病如何进行搭配讲解？临床研究发现，维生素d3缺乏可使高血压、冠心病及心功能不全的危险性增加。其保护心血管疾病的机制有：调节肾素-血管紧张素系统，抑制心肌肥厚和心肌细胞增殖，抗炎、抗动脉粥样硬化和血管保护作用。20、 关于维生素d3的非骨骼效应文献数据有哪些？见：美好官网（）会员中心学术文献名称阿法骨化醇骨化三醇维生素d3维生素d2维生素ad滴剂 （胶囊型）维生素ad滴剂所含成分（别名）维生素d3的i级代谢产物维生素d3的级代谢产物胆钙化醇麦角钙化醇维生素a及维生素d2或d3维生素a及维生素d2代谢场所肾脏无需体内代谢肝、肾肝、肾肝、肾肝、肾维生素d在体内的起效时间排名2134每粒含量0.25微克0.25微克400iu膳食补充剂量5000iu10000iuva:vd=2000:700va:vd=1500:500va:vd=50000:5000va:vd=9000:3000是否需检测血钙易引起中毒，需定期检测血钙不需要适用人群重症缺失患者，适用于突击疗法。所有维生素d膳食补充人群重症缺失患者维生素a及d缺乏的儿科人群维生素a及d缺乏的人群性价比代谢类产物价格高，性价低优缺点起效较快，适用于肾脏功能不全的人群，但易产生中毒反应。不适用于日常营养补充。且需定期检测血钙剂量准确、适量，服用方便，适用范围广d2与受体的亲和力较差，d3的生物健康效应是d2的3-5倍。含有维生素a，不缺a的人长期服用易蓄积中毒。21、 阿法骨化醇、骨化三醇、维生素d3、ad、维生素d2的区别有哪些？22、 顾客咨询新生儿每日1粒，大人也是每人1粒，会不会过量？新生儿到儿童时期，是骨骼快速生长的阶段，需要的维生素d较多，且新生儿及儿童户外活动较少，皮肤经阳光照射产生的维生素d相对也较少，每天补充1粒维生素d并不会过量。有研究发现婴幼儿口服5000iu/d的维生素d，持续六个月以上才可能会产生中毒反应。23、 服用降糖药物时，维生素d3最好什么时间服用，疗程用药为多久？服用降糖药物后，最好间隔半个小时以上再服用维生素d3，一般服用两个月后才可看到疗效，具体的服药疗程要根据病情来定，最好是在医生的指导下服用。24、 为什么动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、还有肾功能不全者慎用维生素d3? 高磷血症：服用维生素d3可促进钙磷吸收，提高血液中磷的浓度，加重病情。 动脉硬化：维生素d可能会引起肾结石和动脉硬化病人的甲状旁腺疾病，削弱肾功能甚至引起心脏疾病。 心功能不全：维生素d3会促进钙磷吸收，导致细胞内的钙超载，导致心律失常。 肾功能不全：肾脏功能不全，不仅不能把维生素d3转化成活性代谢产物，反而会增加肾脏的负担。 高胆固醇血症：维生素d摄入量与血脂的含量有关系。长期大剂量使用维生素d，能使血清胆固醇增高，血压上升。因此高胆固醇水平较高的人应慎服维生素d。25、 正在服用洋地黄化药物的顾客为何要慎用维生素d3?如果想同服，服用方法应该注意哪些？洋地黄类药物（强心苷类药物）的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的na-k-atp泵，促进钙离子的内流和细胞内积累来实现的。同时补充维生素d3的话，会促进钙磷吸收，导致细胞内的钙超载，导致迟后除极性的心律失常，增强洋地黄类药物的药效，容易导致中毒。不建议两者一起同服。（洋地黄类药物治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。）26、 维生素d是一种脂溶性维生素，中毒的剂量是多少？长期服用维生素d会不会产生一定的蓄积中毒，其症状有哪些？维生素d的中毒症状主要有：异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。目前国内国外针对维生素d的中毒剂量还没有一个统一的说法，但我们的推荐使用剂量是相当安全的。任何药品的上市都要经国家药品评审中心的专家审核通过，用法用量均控制在安全范围内。 对于重症缺失患者来说，短期注射维生素d10-30万单位，仍是安全的。 对于日常营养补充人群来说，长期服用5000iu/d的维生素d，持续六个月以上，才可能会产生中毒。27、 维生素d是胶囊制剂，问一下现在市场上存在毒胶囊，如果服用维生素d吞服和剪开胶囊服用，所吸收的是不是一样？维生素d制成软胶囊是跟它的性质有关。一般脂溶性的成分制成软胶囊更利于药效的保存，可阻断药物与空气、阳光等外界环境的接触，保持药物的有效性及稳定性，且易于吞服。不管是直接吞服还是剪开滴服，药物都是在胃里被吸收利用，产生的生物效应并无显著差别。28、 维生素d是一种阳光型维生素，通过阳光可以进行自身合成，问一下夏季补充维生素d3的重要性有哪些？夏季阳光充足，皮肤暴露在阳光下的机会比较多，能在体内合成足量的维生素d。但值得注意的是： 紫外线过度照射易引起皮肤癌的发生，因此如果想通过晒太阳补充维生素d需要选择合适的时间。避开上午10点至下午2点的强光照射，一般选择早晨9点以前，下午4点以后。 对日光过敏的人最好服用维生素d补充剂，以免皮肤过敏。 防晒霜的使用也会阻止皮肤合成维生素d。 夏季天气炎热晒太阳易发生中暑现象。综上所述，晒太阳固然是获取维生素d最自然、最经济的方法，但是也会受到种种条件的限制，还是服用维生素d补充剂更为简便。29、 6岁的儿童现在已经形成了肋骨外翻，服用多长时间的维生素d能治愈? 应该去医院确诊什么原因引起的，如果是维生素d缺乏性佝偻病可在医生的指导下服用维生素d。情况不严重的话可服用维生素d3 2000-4000iu/d，一个月后改为400iu/d，口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，可注射15-30万单位的维生素d，三个月后服用维生素d3400iu/d，持续到病情痊愈。值得注意的是，注射活性维生素d一个月后应检测血钙、血磷水平，以避免高钙血症、高钙尿症等不良反应的发生。30、 对于片剂钙中已经含有维生素d，如再进行搭配维生素d3服用，能否过量？如何进行搭配讲解？ 根据维生素d的日常补充剂量，扣除钙剂中所含的维生素d，进行适量补充。