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疤痕妊娠的护理疤痕妊娠的护理 合肥市第一人民医院 妇科 4 一、概 念 1 2 3 5 二、病因 三、诊断方法 四、临床表现 五、治疗方法 6 六、护理措施 学习内容 妊 娠早 孕 血-hCG 胎儿在母体 内发育成长 的过程 妊娠在 12周之 内 （人绒毛膜促性 腺激素）是由胎 盘的滋养层细胞 分泌的一种糖蛋 白. 一、概念 基本概念 孕周数与 血 HCG（ IU/L） 2-3月 10000-100000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 0.2-1周 5-50 1 2周 50-500 2 - 3周 100-5000 3 - 4周 500-10000 疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚 胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育 一、概念 剖宫产术剖宫产术 清宫术 子宫肌 瘤 剔除术 二、病 因 任何涉及子宫的手术， 破坏了子宫壁，使子宫肌 层连续性中断 术后疤痕部位可形成通向宫腔的微小裂 隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处 着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可 直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与 子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥 离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。 二、病 因 类类 型型 宫腔内妊娠宫腔内妊娠 肌层内妊肌层内妊 娠娠 子宫穿孔、子宫穿孔、 破裂、出血破裂、出血 胎盘前置、胎盘前置、 低置或植入低置或植入 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型： CSP的危险因素 1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切 口缝合方式 2)剖宫产手术指征为臀位。 3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时 间的长短 诊 断 经经阴道超声检查检查 是诊诊断CSP最主要的手段: 超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊 娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或 包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色 多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号， 脉冲多普勒显示高速(峰值流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流 图，与正常早期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直 肠陷凹无游离液波。 上述各项项指标标同时时存在方可诊诊断。 诊 断 超声检查 能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距 子宫浆 膜层距离，为判断病情严重程度、选择 恰当 治疗方案、评价疗效、随访结 局提供依据。 磁共振成像能通过多维图 像清楚地分辨子宫腔、剖 宫产术 后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期 诊断和疗效监测 。 诊 断 磁共振成像能通过多维图 像清楚地分辨子宫腔、剖 宫产术 后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期 诊断和疗效监测 。 停停 经经 阴道流血阴道流血 腹腹 痛痛 1 2 3 四、临床表现 手术治疗 联合治疗 药物治疗 治疗方法 米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，能与 孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及脱膜组织变性， 内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使 依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。 不良反应: 1. 轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹 痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 皮疹。 3. 可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。 少数有潮红和发麻现象。 药物治疗 药物治疗：主要选择MTX治疗， 甲氨蝶呤（MTX） 是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰RNA和蛋 白质合成，作用于CSP患者能使滋养细胞分裂受阻，增 殖受到抑制，胚胎发育停止进而死亡。 药物治疗 甲氨蝶呤（MTX） 有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合用药 。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较 有效，对于血-hCG值5 000 mIU/ml者可选择囊内注射 。 药物治疗 副作用： 1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶 心、呕吐、胃炎及腹泻。 2 骨髓抑制主要表现为WBC下降，严重时可出现全 血下降、皮肤或内脏出血。 药物治疗 副作用： 3 大量1次应用可致肝功能损害，小量持久应用可致肝硬变。 4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血 症、尿毒症等。 5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动 脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等 症状。 6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退 。 药物治疗 清宫术 不主张盲目清宫。 一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少 血-hCG下降至100 IU/L、妊娠物3 cm、距浆膜2 mm 、彩超血流不丰富者。 对于孕周7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距子宫浆膜的 肌层厚度术3.5cm者，选择性使用超声/腹腔镜监视下清宫 可增大成功率。 手术治疗 开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或子宫破裂或怀 疑子宫破裂需要手术治疗时，能够完全移除病灶 、切除微小缝隙，修复疤痕，减少再发风险，同 时hCG下降较快，但手术创伤大。 手术治疗 全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下大 出血，为了保全生命实施全子宫切除术， 此方法创伤较大，不提倡。 手术治疗 腹腔镜 主要用于治疗妊娠组织向腹 腔和膀胱生长 宫腔镜 主要用于妊娠组织向宫内生 长 腔镜治疗 手术治疗 腹腔镜手术 介入治疗 子宫动脉栓 塞术(UAE)是一种介 入治疗手段，用新鲜 的明胶海绵颗粒导入 子宫动脉,迅速引起血 小板凝集,形成血栓, 从末梢处开始栓塞至 主干,闭塞整个动脉管 腔,不破坏毛细血管网 。 联合治疗 六、护理措施 （1）做好心理护理，使病人了解病情及手术内 容，解除紧张、恐惧心理。 （2）注意休息，半卧位为宜 （3）清淡易消化饮食 （4）注意观察腹痛及阴道流血情况 （5）观察宫内排出物情况 （6）嘱病人注意个人卫生 CSP入院： 1、心理护理 2、皮肤的准备 3、药品及用物的准 备 4、做好交接 CSP介入术前： 六、护理措施 1、平卧，监测生命体征， 2、禁屈髋8h，卧床24h 3、观察穿刺点，局部压沙袋8h 4、留置导尿管的护理 5、观察足背动脉搏动情况 6、防止血栓发生 7、观察化疗药物反应 8、注意观察阴道流血情况 9、注意个人卫生 10、加强安全管理 CSP介入术后： 六、护理措施 请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 1 2 3 产品 A产品 B 产品 C产品 D 产品 E 主标题 请插入副标题 标题一 标题二 小标题1 小标题2 小标题1 小标题2 主标题 请插入副标题 请在此添加文字 产品 A 请在此添加文字 产品 B 请在此添加文字 产品 C 产品 A 产品 A 产品 B 产品 C 产品 B产品 C 主标题 请插入副标题 请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 产品 A 产品 B 产品 C 主标题 请插入副标题 请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 步骤1步骤3目标 请添加此 步骤的描述 步骤2 请添加此 步骤的描述 请添加此 步骤的描述 请添加此 步骤的描述 主标题 请插入副标题 请在此添加文字 部门 A 请在此添加文字 部门 C 请在此添加文字 部门 B 请在此添加文字 执行董事会 主标题 请插入副标题 文字 文字 文字文字 请在此添加文 字 请在此添加文 字 请在此添加文 字 主标题 请插入副标题 产品系列 产品 B 请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 产品 A 主标题 请插入副标题 产品 A 请在此添加文字 请在此添加文字 产品 B 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 总经理 助理 经理 C经理 B经理 A 主标题 请插入副标题 产品系列 产品 2产品 1 产品 A产品 B产品 C 主标题 请插入副标题 文字 文字 文字 文字 文字文字 文字 文字 文字 文字 主标题 请插入副标题 文字 文 字 文 字 文字 请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 文字 文字 文字 文字 文字 文字 文字 主标题 请插入副标题 文字 请在此添加文 字 请在此添加文 字 请在此添加文 字 文字文字 主标题 请插入副标题 产品 C 产品 B 产品 B 产品 C 产品 A 产品 A 主标题 请插入副标题 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 1.请在此添加文字 2.请在此添加文字 3.请在此添加文字 4.请在此添加文字 请在此添加文字 请在此添加文字 主标题 请插入副标题 2009 2010 2011 20122008 请在此添 加文字 请在此添 加文字 请在此添 加文字 请在此添加文字 请在此添 加文字 请在此添 加文字 主标题 请插入副标题 主标题 请插入副标题 劣势 请在此添加描述 机遇 请在此添加描述 优势 请在此