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水痘 chickenpox varicella 概述 水痘和带带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带带状疱疹病毒（Varicella- herpes Zoster virus, VZV）引起的经经呼吸道和直接接触传传播的急性 病毒性传传染病，两者临临床表现现不同。 水痘为为原发发性感染，多见见于儿童。 临临床特征：同时时出现现的全身性丘疹、水疱及结结痂。 水痘90%或以上为显为显 性感染。 什么是带带状疱疹？ 患水痘后VZV长长期潜伏于机体感觉觉神经节经节 内，在 机体免疫力降低时时病毒被激活而发发病。 临临床特征：皮疹多沿身体一侧侧周围围神经经出现现呈带带 状分布的、成簇出现现的疱疹。 多见见于成人。 带带状疱疹痛感明显显。 病原学 疱疹病毒科，一个血清型，球形。 外层为层为 脂蛋白包膜，核心为为双链链DNA。 含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶嘧啶 激酶。 受感染的细细胞可见见含有嗜酸性包涵体的多核巨细细胞。 该该病毒在外界环环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存 活，乙醚醚。 流行病学 （一）传传染源 水痘患者为为主要传传染源，自水痘发发病前12天至皮疹完全结结痂为为止 均有传传染性。易感儿童接触带带状疱疹患者，也可发发生水痘，但少见见。 （二）传传播途径 主要通过过飞飞沫和直接接触传传播。间间接传传播。 流行病学 （三）易感人群 普遍易感，学龄龄前儿童发发病最多。 6个月以内的婴婴儿由于获获得母体抗体，发发病较较少。 妊娠期间间患水痘可感染胎儿。 病后获获得持久免疫，但可发发生带带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发发生，冬春季多见见。本病传传染性很强，易 感者接触患者后约约90%发发病，故幼儿园、小学等幼 儿集体机构易引起流行。 发病机制 VZV呼吸道黏膜细细胞血液(第一次病毒血 症）单单核吞噬细细胞系统统血液(第二次病毒 血症）全身扩扩散各器官病变变。 部位：主要损损害部位在皮肤，偶尔累及内脏脏。 皮疹特征：皮疹分批出现现与间间隙性病毒血症相一 致。皮疹出现现1-4天后，产产生特异性细细胞免疫和 抗体，病毒血症消失，症状随之缓缓解。 病理 皮肤病变变：表皮棘细细胞层层，呈 退行性变变和水肿肿。由于细细胞裂解 、液化和组织组织 液的渗入，形成水 疱。 以单单房为为主，疱疹液。 潜伏于脊髓背侧侧神经经根和三叉 神经节经节 的神经细经细 胞内。 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者 可发发生全身播散性水痘。 并发发脑脑炎。 临临床表现现（掌握） 、典型水痘 潜伏期：10-24天 前驱驱期：1-2天，表现发热现发热 、全身不适 等。婴婴幼儿、年长长儿及成人。 出疹期：形态态：红红色斑丘疹椭圆椭圆 型水 滴样样小水疱，周围红晕围红晕 水疱内容 物变浑浊变浑浊 ，水疱易破溃溃结结痂。 皮疹陆续陆续 分批出现现：病后3-5天内，瘙 痒感较较重。 皮疹从中间间开始结结痂，脱痂后不留瘢痕 。 黏膜皮疹：口腔、结结膜、生殖器等处处， 浅溃疡溃疡 。 水痘皮疹的特征： （）部位：躯干和头头部面部及四肢 ，呈向心性分布。 （）皮疹演变过变过 程：快慢不一，故同 一时间时间 内可见见上述形态态皮疹同时时存 在。 临临床表现现 2、出血型水痘和坏疽型水痘。 3、重症水痘 发发生条件：白血病、淋巴瘤等恶恶性病； 免疫功能受损损病儿。 表现现：高热热，出疹1周后体温40-41， 全身中毒症状。 皮疹融合，形成大疱型疱疹， 或出 血性皮疹，呈离心性分布。 常伴有血小板减少而发发生爆发发性紫癜。 临临床表现现 4、先天性水痘: 母亲亲妊娠期患水痘可累及胎儿。 （）若在妊娠的头头4个月，则则可能发发生先 天性水痘综综合征。 表现现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变变、肢 体萎缩缩、视视神经经萎缩缩、白内障、智 力低下等。 （）在产产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天 发发病，易形成播散性水痘，病死率25%- 30%。 并发发症 皮肤继发细继发细 菌感染 继发继发 性血小板减少 水痘肺炎：原发发性水痘肺炎；继发继发 性肺炎 神经经系统统：水痘后脑脑炎、格林-巴利综综 合征、横贯贯性脊髓炎、面 神经瘫痪经瘫痪 、Reye综综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾肾炎、关节节炎、睾丸炎 实验实验 室检查检查 血常规规 疱疹刮片 血清学检查检查 病原学检查检查 ： 病毒分离 抗原检查检查 PCR：敏感快捷的早期诊诊断方法 诊诊断 典型的水痘皮疹 非典型 病毒分离：阳性率不高 外周血检查检查 抗原、抗体：目前临临床广泛 应应用，方法敏感、可靠 鉴别诊断 （一）带状疱疹 成人多见见，呈带带状分布，不对对称，局部灼痛明显显。 （二）脓疱疹 细细菌感染性疾病，常发发于鼻唇周围围或四肢暴露部位， 无分批出现现特点，无全身症状。 （三）丘疹样荨麻疹 皮肤过过敏性疾病，婴婴幼儿多见见。四肢、躯干皮肤分批 出现红现红 色丘疹，顶顶端有小疱，无红晕红晕 ，不结结痂，不累及 头头部和口腔。 预预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，重症或并发脑发脑 炎者，预预后差， 甚者致死亡。 治疗疗和处处理 （一）一般治疗疗和对对症治疗疗 本病无特效治疗疗，主要是对对症处处理，预预防皮肤 继发继发 感染，保持清洁洁避免瘙痒。患者不能上学， 大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇镇静剂剂；疱疹破溃溃或继发继发 感染时时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃溃者可用炉甘 石洗剂剂涂抹。 不要压挤压挤 水痘，否则结则结 痂后会留下小点，持续续 23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。 治疗疗和处处理 （二）抗病毒治疗疗 阿昔洛韦韦：口服 （三）防治并发发症 合并细细菌感染时时使用抗生素。 脑脑炎出现脑现脑 水肿肿者脱水治疗疗。 不宜使用激素治疗疗。 治疗疗和处处理 患儿发热时应发热时应 卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换换内衣 ，保持皮肤清洁洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为为防止小儿抓破疱疹 引起继细继细 菌感染和瘢痕，应应剪短指甲，可以戴手套或用纱纱布包住手 指。 预防 呼吸道隔离至全部疱疹结结痂。 污污染物、用具。 免疫低下、孕妇妇或免疫抑制剂剂治疗疗者。 带状疱疹 流行病学 （一）传传染源 水痘和带带状疱疹患者。 （二）传传播途径 呼吸道或直接接触传传播。 （三）易感人群 普遍易感，痊愈后可复发发。 发病机制与病理解剖 受侵犯的神经节发经节发 生炎症，引起相应阶应阶 段的皮肤出现现疱疹，神经经分 布区出现现疼痛。 主要病变变部位：神经经和皮肤。 病理变变化：受累神经节经节 炎症。 临床表现（掌握） 起病初期，仅仅低热热和全身不适。 局部皮肤灼痒、疼痛、感觉觉异常，1-3天后出现现成 簇的红红色斑丘疹，很快发发展为为疱疹，分批出现现。 突出特征：伴有显显著的神经经痛。 发发展进进程：3天、1周内、10-12天、2-3周。 分布区域：以脊神经经胸段最常见见。 分布特点：多为为一侧侧性，很少穿越身体中线线。 侵犯三叉神经经眼支和脑脑神经经。 播散性带带状疱疹：高热热、毒血症、肺炎、脑脑膜脑脑炎 。 实验室检查 同水痘：血常规规、疱疹刮片、 血清学检查检查 、病原学检查检查 。 并发脑发脑 炎、脑脑膜炎、脊髓炎时时。 诊断及鉴别诊断 诊诊断： 典型皮疹及神经经痛； 非典型实验实验 室检查检查 。 鉴别诊鉴别诊 断： 单纯单纯 疱疹 反复发发生，分布无规规律，疼痛不明显显。 治疗及预防 （一）治疗疗 治疗疗原则则：止痛、抗病毒、预预防继发继发 感染。 1.抗病毒： 同水痘：阿昔洛韦韦。 2.对对症治疗