侧脑室穿刺术.ppt

侧脑室穿刺术 解剖基础 一、脑室形态 解剖基础 解剖基础 二、脑脊液的循环 解剖基础 适应征 1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型。 即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是 否相通。 方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与 靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在 腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性 ，反之为阻塞性。 适应征 2.治疗性穿刺 (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔 疝是一种急救性措施； (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压； (3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网 膜下腔转移，特别是白血病）； (4)脑室内有瘀血急需清除者； (5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。 禁忌征 (1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于 出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者 穿刺位置 操作方法与应用范围 额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上810cm，中线旁开2.5cm 深度： 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点： 侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。 操作方法与应用范围 枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流 术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：5-6cm 优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不 多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术 等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：5-6cm 操作方法与应用范围 优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血 。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。 经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看 有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。 操作方法与应用范围 5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合 适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm 操作方法与应用范围 【2】改良潘氏点穿刺法 穿刺点：改良潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm 深度：5cm 【穿刺视频】 注意事项与并发症的防治 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换； 4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管12天，观察病人能否适应 ，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。 脑室出血铸型 治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑 室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象 ，对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好 效果。 处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺 ； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿 ，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液 化剂，每46小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。 讨论 男，70岁，突起昏