手足口病EV71诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

1 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、 柯萨奇病毒A组（24个血清型） 柯萨奇病毒B组（6个血清型） 埃可病毒（34个血清型） 新型肠道病毒（6871型） 2 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去 活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 3 4 肠道病毒致病机制 肠道或上呼吸 道黏膜复制 黏膜下淋巴组织 区域淋巴结 小型毒血症 网状组织 大型毒血症 )肝脏, 心肌, 皮肤( 组织中枢神经 5 EV71型病程转归 咽峡炎/手足口症 病毒血症 直接侵袭 脑脊髓炎 (cephalomyelitis) (neurogenic) 神经经性 (inflammatory response) 发发炎反应应 (cardiopulmonary collapse) 衰竭心肺 后遗症或死亡 康复 6 潜伏期：一般27,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和或手足、口腔、肛周等 部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、 恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 7 8 3岁以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻 痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发 病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循 环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循 环衰竭 9 无菌性无菌性脑脑脑脑膜炎膜炎 脑脑脑脑干干脑脑脑脑炎炎 脊髓灰脊髓灰质质质质炎炎样样样样麻痹麻痹 格林巴利格林巴利综综综综合征合征 多多发发发发生在生在5 5岁岁岁岁以下小儿，以下小儿，1 1岁岁岁岁以下以下婴婴婴婴儿儿发发发发 病最高病最高。 10 p级：肌痉挛、共济失调 p级：肌痉挛和颅神经受损 p级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休 克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入 院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压 升高,后期血压下降. EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） 11 年齡小于三岁 发热超过39度 发热超过3天 嗜睡、抽搐、头痛 呕吐 高血糖(150mg/dl) 12 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率 13 年龄小于3岁 高血糖(150mg/dl) 肢体无力 白血球升高 14 阶段阶段1 1： HFMD/HFMD/疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 阶段阶段2 2： 神经受累阶段神经受累阶段 脑干脑炎脑干脑炎 脑脊髓炎脑脊髓炎 阶段阶段3 3：心肺衰竭：心肺衰竭 3A3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B3B：低血压：低血压 阶段阶段4 4：恢复期：恢复期 心肺衰竭纠正心肺衰竭纠正 15 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多 （危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正 常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71 病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 16 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点 片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著， 快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少 数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速 或过缓，ST-T改变 17 在流行季节发病,常见于学龄儿童,婴幼儿多见 诊断依据 1. 发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有上呼吸 道感染症状 2. 部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 3. 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现 ，实验室检查为白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑 电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常 确诊依据 在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71 病毒或EV71IgM阳性，IgG抗体4倍以上增高或由阴性转 为阳性。 18 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者属于 留观病人，需转至县级（二级）医疗机构住 院诊治： 1. 发热伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病 程在4天以内 2. 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高 3. 发热，精神差 19 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至 定点医疗机构（三级）住院诊治： 1.精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安（易激惹） 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 20 1. 各种类型的皮肤疾