辅助检查及治疗.ppt

辅 助 检 查 腰穿结果 v脑脊液蛋白1794mg/L，葡萄糖5.0mmol/L，氯 107.7mmol/L； v脑脊液病理：白细胞计数33/ul，中性粒细胞 10%，淋巴细胞78%，单核细胞10%。 感染指标 v肺炎支原体DNA（-） v肺炎支原体抗体IgG 60.34AU/mL，IgM（-）。 v血常规、CRP及降钙素原、内毒素鲎、真菌D-匍聚糖检测 ：阴性。 v结核杆菌抗体、结核感染T细胞检测、结核四项外送胸科 医院：阴性。 v疾控中心送检血疟原虫抗体：阴性。 vEB病毒DNA 6.58E+02 vEB病毒抗体谱、柯萨奇病毒血清学试验（COX-AB）、巨 细胞病毒DNA、弓形体抗体（-）。 v乙肝、丙肝、梅毒、HIV（-）。 v多次血培养（-）。 免疫指标 v总ANA：阳性(1:320)（06-07，本院） v抗中性粒细胞胞浆抗体（-） v抗O、类风湿因子（-） v多次查血沉均（-） vANA抗体谱： 时间抗SSA抗Ro-52 05-26弱阳性弱阳性 06-07弱阳性弱阳性 06-15弱阳性弱阳性 07-12弱阳性 肿瘤指标 生化指标 时间白蛋白 g/L 钠mmol/L 谷丙转氨 酶U/L 05-05113.1 05-07115.2 05-08120.1 05-0935.10127.324 05-10120.1 05-1135.00133.823 05-12128.0 05-13130.0 05-14132.0 05-1738.40130.445 05-18131.3 05-20 30.70130.053 05-22133.2 05-24 33.00127.867 05-2634.10127.463 时间白蛋白 g/L 钠 mmol/L 谷丙转氨酶 U/L 05-28 33.30 129.454 05-3034.80127.663 06-01 33.50 131.064 06-04 32.80136.042 06-07 32.50 135.385 06-0937.0131.589 06-1336.60130.270 06-1541.50129.362 06-2035.30134.440 06-2435.30134.440 07-04133.2 07-0535134.942.30 07-1236.40134.326 7-1937.2131.432 7-2632.6136.428 生化指标 v住院期间监测胆红素、谷草、AKP、-GT均 正常 v钠代谢指标： 尿渗透压检查:369mOsm/Kg水 24小时尿钠 243 mmol/d。 凝血指标 时间D-二聚体（mg/L） 05-051.57 05-061.15 05-173.25 05-202.86 05-222.50 05-243.15 05-265.63 05-285.48 05-305.91 06-017.72 06-043.42 06-091.83 06-132.37 06-152.28 06-241.35 07-053.59 07-121.23 07-192.14 07-261.72 间断使用 低分子肝素治疗 8.2查下肢血管彩超 提示双小腿肌间静脉 血栓形成，予低分子肝素 5000iu皮下注射q12h 骨髓穿刺 v骨髓常规：骨髓增生活跃，血小板小簇易见 。 v流式检测：CD34绝对计数：22/ul；CD34百分 比：0.10%。 v骨髓活检：1.造血组织增生轻度抑制，局部 见胶样变性2.间质淋巴浆细胞散在，局部骨 小梁坏死。 v染色体，IgH、TCR重排、骨髓找疟原虫、骨 髓培养结果未回。 激素水平 v甲状旁腺素（-） v甲功七项:三碘甲状腺原氨酸0.59 ng/ml, 抗甲状腺球蛋白抗体5.96 IU/ml,抗甲状 腺微粒体抗体10.19 IU/ml； v性激素全套:睾酮201.48ng/dL，垂体泌乳素 20.32ng/mL,脱氢表雄酮及硫酸酯 66.2ug/dL,性激素结合球蛋白 103.5nmol/L； 影像学检查头、脊椎 v头CT平扫:右侧基底节区陈旧性腔梗；老年性脑萎缩，脑白质轻度缺 血性改变。（2016.5.5，本院） v头MR平扫:1、脑萎缩；右侧基底节区陈旧性腔梗；双侧半卵圆中心、 放射冠及侧脑室旁缺血灶； 2、双侧海马体积减小；双侧海马 NAA/(Cho+Cr)值降低，提示神经元密度降低；双侧苍白球及右侧黑质 矿质沉积，右侧黑质微出血灶可能。（2016.5.9，本院） v颈椎+胸椎+腰椎MR平扫:1、颈椎退行性改变；C2/3、C3/4、C5/6、 C6/7椎间盘突出，伴椎管狭窄； 2、胸椎退行性改变；T2/3、T11/12 椎间盘突出；T9-10椎体上缘许莫氏结节； 3、腰椎退行性改变； L1/2、L2/3、L3/4椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘膨出伴突出。（ 2016.5.16，本院） 影像学检查头、脊椎 v头+颈椎CT平扫:1、右侧基底节区腔梗；大脑半球缺血性改变；老年性脑 萎缩； 2、颈胸椎退变伴韧带钙化，考虑弥漫性特发性骨肥厚症；C4-7 水平后纵韧带骨化伴椎管狭窄；C2/3椎间盘突出，C3/4椎间盘膨隆。（ 2016.5.26，本院） v胸椎+腰椎MR平扫+增强:1、T11/12椎间盘突出，继发椎管狭窄、胸髓变 性；T2/3椎间盘膨出； 2、L1/2、L2/3、L3/4椎间盘膨出；L4/5、L5/S1 椎间盘膨出伴轻度突出； 3、脊柱侧弯；胸腰椎退变；L5/S1终板炎。（ 2016.7.28，本院） 影像学检查胸部 v胸部CT平扫:1、两中下肺野局限性纤维化伴两侧胸膜轻度增厚，与2016-3- 28片相仿。 2、胸椎退变，主动脉及冠状动脉粥样硬化。（2016.5.5，本院 ） v胸部（HRCT)平扫:1、右下肺局限性纤维化；右侧少量胸腔积液，心包腔少 量积液； 2、胸椎退行性改变。附见：胆囊管结石可能。（2016.5.16，本院 ） v胸部CT平扫:1、右上肺少许炎症，两侧胸腔积液； 2、主动脉粥样硬化。（ 2016.5.26，本院） v胸部HRCT平扫:1、两下肺感染伴纤维化；两侧少量胸腔积液，两下肺膨胀不 全，较2016-5-16片稍有进展加重；心包腔少量积液；两侧胸膜增厚； 2、主 动脉就冠脉粥样硬化；胸椎退行性改变。附见：胆囊管结石待排，建议上腹 部MR+MRCP检查。（2016.6.7，本院） 影像学检查腹部 v全腹部平扫:1、胆囊未见，请结合相关病史； 2、前列腺增生，左侧 腹股沟疝； 3、腰椎退行性改变。（2016.5.7，本院） v全腹MR平扫+上腹部增强:1、胆囊未见显示，请结合相关病史； 2、 双肾囊肿； 3、前列腺增生伴小囊变；左侧精囊腺出血可能。（ 2016.7.29，本院） v彩超：轻度脂肪肝，胆囊切除，胆总管未见明显异常，左肾囊肿，前 列腺增生。（2016.6.27，本院） vPET/CT： 1.食道及胃内见胃肠减压管，食道中等 度扩张，下段FDG代谢轻度增高；胃底大弯侧胃壁 轻度增厚，部分FDG代谢增高，考虑炎症可能大， 建议必要时胃镜检查；2.右肺中叶及左肺上叶舌段 散在斑片、条索状模糊影，双侧少量胸水伴胸膜增 厚，胸水上方（双肺下叶背侧胸膜下）肺纹理增