婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理 ppt课件.ppt

婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理 张学红 姐妹们学习快乐！ 天天向上！ 祝： Page 1 学习内容 v概述 v传播途径 v病因病理 v临床症状 v治疗 v护理 v预防措施 学习内容 Page 2 由轮状 病毒引起 的一种急 性肠炎 主要发生 在2岁以下 的婴幼儿中 尤以1岁半 以下的婴儿 多见 发病季节 多在9-12月 份 秋季腹泻 病原体 主要经粪 口途径传 播 轮状病毒性肠炎 Page 3 轮状病毒肠炎的概述 主要临床表现为腹泻，排黄色水 样，无黏液及脓血，量多，一般5 10次/d，重者超过20次/d 多数伴有发热 病程大多较短 是腹泻最常见的原因之一 可发生流行或大流行 Page 4 传播途径 粪 呼吸道口手玩具 : 很强的传染性 Page 5 轮状病毒属于呼肠病毒科 为双链RNA病毒，径约为70nm呈 球形两层外壳包裹着中心的蛋 白核心，外层壳体呈轮缘状环 绕核心基因编码蛋白 轮状病毒对外界有较强的抵 抗力，在室温中可存活7个月 在粪便中可存活数日或数星 期 加热30min或甲醛可使其灭活 Page 6 轮状病毒肠炎的病因 小肠绒毛柱状上皮细胞上复制 细胞发生坏死 肠粘膜上皮细胞脱落 使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内 被细菌分解成小分子的短链有机酸 小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损 肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低 肠液的渗透压增高 水和电解质的进一步丧失 加重了呕吐和腹泻 Page 7 轮状病毒肠炎的临床特点 p多发生在6-24个月 婴幼儿 ，4岁以下 少见。 p是秋冬季最常见的 病原。 多发生在6-24个月 婴幼儿 秋冬季最常见的病原 常并发脱水 多为等渗性脱水 酸中毒 电解质紊乱 严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡 Page 8 轮状病毒肠炎的临床特点 主要临床表现为腹泻，排黄色水 样，无黏液及脓血，量多一般5 10次/d，重者超过20次/d 多数伴有发热 病程大多较短 是腹泻最常见的原因之一 可发生流行或大流行 Page 9 轮状病毒肠炎的临床特点 经粪口途径传播 为自限性疾病 潜伏期1-3天 病程约3-8天 Page 10 发热 咳嗽 起病急 常伴有感冒 鼻塞 流涕 体温38-40 Page 11 轮状病毒肠炎的临床特点 p半数患儿会出现呕吐 呕吐症状多数发生在病程 的初期 一般不超过3天 p腹泻重者可出现脱水症 状 口渴明显 尿量减少 烦躁不安 Page 12 轮状病毒肠炎的临床特点 p大便特点表现 次数多 量多 水分多 呈水样 蛋花样 少许粘液 Page 13 Page 14 轻度 中度 重度 失水量 （占体重） 50ml/kg 5% 50-100ml/kg 5-10% 100-120ml/kg 10% 神志精神 精神稍差 略烦躁 萎靡 烦躁 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤略干 弹性稍差 皮肤干燥苍白 弹性较差 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟 眼窝稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 少泪 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、 休克 Page 15 三种脱水情况体内渗透压 ： 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变 等渗性脱水 急性腹泻 大量呕吐后 水、Na+ 比例丢失 血Na+ 130150 mmol/L Page 16 三种脱水情况体内渗透压 低渗性脱水 营养不良患 儿伴腹泻 失Na失水 血Na 150mmol/L Page 18 轮状病毒肠炎的诊断 1 1 主要依据流行病学资料 临床表现进行诊断 2 2 根据流行季节、流行地区出现相似 肠道症状患者，应注意本病 3 3 潜伏期较短，起病较急表现为腹泻 ，排黄色水样便，部分患儿可伴呼 吸道症状 Page 19 以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主 利巴韦林（病毒唑) 口服补液盐溶液(ORS)或博液口服补液盐 轮状病毒肠炎的治疗法 防止脱水 抗病毒治疗 Page 20 轮状病毒肠炎的治疗方法 支持和对症治疗 饮食调整 抗生素的应用 微生态制剂 微生态制剂 胃肠黏膜 保护剂 蒙托石（思密达) 培菲康、金双歧，属双歧杆菌制剂 亿活，妈咪爱 营养不良补充微量元素、维生素C 发热患儿给予对应的退热处理 去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈 不用抗生素 对重症适当选用抗生素 支持和对症治疗 Page 21 轮状病毒肠炎的预防： v感染因素有 污染的床单 病房门拉手 污染的玩具 污染的衣物 Page 22 轮状病毒肠炎的预防： 、 地板、室内用具、 水龙头、门把手 3次，30 min次 05含氯消毒液 擦洗1-2次 每日开窗通风 棉被、枕头、衣物 05含氯 消毒液浸泡 餐具、衣物、尿片 曝晒6 h Page 23 轮状病毒肠炎的护理 补液 发热 心肌 受损 臀部 饮食 护理 心里 消毒隔离 Page 24 发热的护理 卧床休息，病室温度适中、通风良好 1 体温38.5时，减少衣被、温水擦浴等 物理降温方法 2 体温38.5时，遵医嘱给予药物降温3 指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣 并防止着凉 4 高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况 及早给予处置，必要时应用镇静药物 5 Page 25 补液的护理 轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加 重心脏负担。 应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水； 在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3的白 开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。 呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌 技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的 补液原则。 因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又 不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况调 节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。 Page 26 补液的护理 静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作 遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 见尿补钾的补液原则 补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能 增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重 及脱水情况调节输液速度，必要时应用 输液泵控制输液速度 重度脱水 呕吐频繁 心肌损伤 口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担 分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用 白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致 高钠血症、增加心脏负荷 1 2 3 轻、中度 脱水 Page 27 饮食的护理 p严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食，即可促 使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏 膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。 p母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继 发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停 乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次 数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随 着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 Page 28 饮食的护理 严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食 继续喂养好处 合理喂养 可促使肠黏膜再生修复 降低肠黏膜的渗透性避 免诱发肠黏膜萎缩 保证机体营养和能量供 给，防止营养不良 暂停辅食 病毒性肠炎多有继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏，应暂停 乳类喂养 可用米汤、纽康特、腹泻奶粉 喂养，待腹泻次数减少后，给 予半流食，如粥、面条等应少 量多餐 随着病情的稳定和好转，逐步 过渡到正常饮食 Page 29 4 2 13 臀部护理 应勤换尿布 并保持尿布 平整干燥 尽量不使用纸尿布 而用纯棉的软布 涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意 使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中 如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部 每次便后均需用温 水洗净 并用干毛巾吸干 不可直接在臀部擦洗 Page 30 心肌受损的护理 保证充 分休息 减少氧 耗减轻心 脏负担 提供舒 适安静的 休息环境 各项护理 集中进行 减少哭闹 限制活动 量 123 Page 31 心理护理 护理的过程中要耐 心的向家长讲解疾 病的发展过程，以 亲切的话语、娴熟 的技术、细心的护 理、真诚的态度赢 得家长的配合 Page 32 排泄物及呕吐物的处理 v患儿入院时发一瓶“84”消毒液消毒物品及 大便小便 v要求及时处理大便，防止造成进一步的空气 传播 v粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封 口封死后放到垃圾桶中 v棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消 毒太阳下暴晒 Page 33 洗手管理 v洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、 最有效的方法 v有研究显示，洗手率从48上升到60，医院感 染率相应的从169下降到99 v要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手 3 min再洗手 v强调喂奶前洗手 Page 34 洗手管理 v医生查房先查普通病房再查腹泻病房 v查房过程快速手消毒剂一人一消毒 v严禁将病历放置病床上 v护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物 及呕吐物后均洗手 v治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连 续操作时使用 Page 35 v空气的消毒 定时开窗通风 每天紫外线消毒一次 每周过氧乙酸消毒一次 v地面的消毒 用250ppm“84”消毒液每天擦拭2-3次， 地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒 v患儿物品消毒 使用的药杯、奶瓶用250ppm的“84”消毒液浸泡后清洗干净，待用 消毒隔离 Page 36 消毒隔离的方法： v其他物品的消毒 便盆，面盆，应用含500ppm“84” 消毒液浸泡每日消毒一次 病室内的水龙头、门把手每日用含 250ppm“84”消毒液消毒擦拭一次 Page 37 卫生宣教 v告知家长RV肠炎的相关 知识，强调不串病房及 饭前便后洗手的重要性 v教会家长粪便、剩余食 物处理及餐具的消毒方 法，以配合做好隔离消 毒工作 v教育普通病房的家长不 带孩子进入腹泻病房， 不与腹泻孩子