膝关节镜手术病人的护理ppt课件.ppt

关节镜手术病人 的护理 1 教学目标 了解什么是关节镜、关节镜手术 3 1 熟悉膝关节的解剖 2 了解关节镜手术适应症、禁忌症 3 3 掌握关节镜术前、术后护理及健康教育4 2 关 节 镜 什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。 3 关 节 镜 什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或 更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关 节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗 各种关节疾病的方法。 4 关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝 、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎 关节 关关 节节 镜镜 5 1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的 瘢痕而引起的刺激症状； 2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4.并发症相对较少； 5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼 ，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力 性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板 部分切除术等 关节镜手术的优点 6 尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。 即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快，应该早手术 早期手术优点？ 7 膝关节解剖结构 8 髌上囊 翼状襞 半月板 内侧半月板 外侧半月板 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） (5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 囊内韧带 胫骨 髌面 外侧髁 后交叉韧带 内侧髁 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱 腓骨头 外侧半月板 内 侧 半月板 前交叉韧带 髌上囊 髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊 前交叉韧带 胫骨 后交叉韧带 膝横韧带 胫骨粗隆 外侧半月板 内侧半月板 9 关节镜手术的适应症 1用于诊断： 非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和 水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关 节炎。 了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确 诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜 炎。 膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， 肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 关节滑膜活检。 10 2用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍 照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资 料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用 特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创 术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯 裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术 、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外 ，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术 。 11 关节镜手术禁忌症 关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染 或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具 备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备 关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关 节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完 全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结 构的早期处理。 12 13 14 关节内游离体 15 外侧半月板损伤 外侧半月板损伤修切术后 盘状半月板以外侧多见 16 护理 1.术术前评评估患者全身状况；2.督促患者完善术术前 各项检查项检查 ；3.术术前应应制定患者进进食高热热量、高蛋 白、高维维生素的饮饮食；4.密切观观察检查检查 各项项生命 体征；5.协协助患者完成各项项生活护护理。 护护士针对针对 病人情况耐心交谈谈，向病人解释释手术术方法 及主治医师师技术术水平，谈谈微创创手术术的特点消除病人 的恐惧及顾虑顾虑 ，树树立战胜战胜 疾病的信心，积积极配合治 疗疗。 1.备备皮；2.告知患者术术前各种注意事项项；3.术术前特 殊练习练习 。床上排便， 股四头头肌等长长收缩缩. 心理护护理 一般护护理 术术前准备备 一术术前护护理 17 护理 膝关节节病变变患者术术前均有关节肿节肿 痛，入院后卧床 休息，尽量减少关节节的负负重活动动，充分使膝关节节 休息，以使肿胀肿胀 消退。 皮肤护护理 肢体护护理 1.关节镜节镜 手术对术对 手术术区皮肤要求比较严较严 格，皮肤 如有破损损、疖肿疖肿 等均不能手术术；2.告知患者避免 抓伤伤、碰伤伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮 肤出现现瘙痒、红肿红肿 等现现象及时时通知医生处处理。 18 一般护护理 饮饮食护护理 患者体位 患者血运观观 察 伤伤口护护理 疼痛护护理 术后护理术后护理 19 术术术术后后 并并发发发发症症 观观观观察与察与 护护护护理理 筋膜间间隔综综合 征 关节节内血肿肿 血栓性静脉炎 感 染 止血带带麻痹 20 筋膜间间隔综综合征 手术术者大量关节节冲洗液外渗造成小腿严严 重肿胀导肿胀导 致间间隔综综合征，引起血管、神 经经症状 观观察伤伤口是否包扎过紧过紧 ，注抬高患者 每日两次冰敷治疗疗，以利小早，怀怀疑间间 隔综综合征及时报时报 告医生给给以处处理。 21 关节内血肿 加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎 操作粗暴 止血不彻底 术后下地负重 活动太早 22 血栓静脉炎 使用止血带带和大腿固定器会增加该该并发发症的发发生 早期症状轻轻微，随病情发发展，牵牵拉腓肠肠肌会有明 显显的疼痛，小腿三头头肌有压压痛，严严重时时有下肢肿肿 胀胀。 指导导患者主动动或被动进动进 行足趾的伸屈活动动及患肢 的肌肉收缩缩运动动。充分发挥发挥 踝泵泵的作用，促进进静 脉血的回流，防止静脉炎的发发生。 23 关节节感染 操作不当，体内有感染灶 术术前皮肤常规规消毒、保证证皮肤完整，对对任何膝部皮 肤破损损、皮疹、炎症均先进进行治疗疗；遵医嘱围围手术术 期应应用抗生素，加强引流管护护理，严严格无菌操作， 保持敷料清洁洁干燥，严严密观观察伤伤口有无红肿热红肿热 痛及 体温变变化等。 24 手术过术过 程中须须上止血带带，一般上60分钟钟松10-15 分钟钟，如果连续连续 上90分钟钟或以上则则易引起止血带带 麻痹。出现现膝关节节以下袜套样样感觉觉、麻木、感觉觉 过过敏。 止血带带麻痹 进进行局部按摩、理疗疗、肌肉注射神经营经营 养药药恢复 25 健康教育 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。 26 术后1天： 1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸 踝关节。对踝关节屈伸练 习不规定时间，在读报、 看电视、看书或卧床休息 时都可以进行，越多越好 ，对于促进循环、消退肿 胀、防止深静脉血栓具有 重要意义。 27 2.股四头肌等长练习 ： 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟组， 1组小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。 术后1天： 28 1、开始侧抬腿、后抬腿 练习，30次/小时每天2-4 次。 术后2天： 29 2、术后第2天可以扶拐下 地走路，但是患腿要在支 具保护下进行，要扶拐， 患肢不负重。 术后2天： 30 1.关节活动度练习: 屈曲练习：术后3天即可试 着坐在床边，将膝关节自 然下垂到30微痛范围内。 如果患者自己完成困难， 可以请家属或主管医生协 助完成；练习时要将支具 去掉，练习完毕再将支具 带上。术后1周达到90。 术后术后3 3天：天： 31 1.继续以上练习与治疗。 2.屈曲练习至045范围 术后术后4 4天：天： 32 1. 继续并加强以上练习与治 疗。 2 .屈曲练习至060,并可 开始主动屈伸练习。 术后术后5 5天：天： 33 1 屈曲角度到60，主动屈曲 也可以60。 2 其他练习治疗同前。 术后术后1 1周：周： 34 1 .开始尝试直抬腿： 伸膝后直腿抬高至足跟离 床15处，保持至力竭。 23次/日。练习时手术切 口处的疼痛属正常现象， 应予以耐受。练习时要特 别注意：在开始抬腿之前 ，应该将大腿前方和后方 的肌肉绷紧，使得整个腿 部在肌肉的保护下形成一 个整体，膝关节要确保完 全伸直，然后再将腿抬起 ，这样可以防止在直抬腿 时将刚重建的韧带拉松。 术后术后2 2周：周： 35 2 .被动屈曲至90. 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶拐，患肢负重 三分之一。 术后术后2 2周：周： 36 1.开始坐或卧位抱膝练习屈 曲。抱膝至开始感到疼痛处 保持10秒，稍稍放松（整个 练习过程中不可完全伸直休 息）休息5秒，再抱膝，反复 练习20分钟，每日一次。 术后术后3 3周：周： 37 1. 被动屈曲达110。 2.此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶拐，患肢负重 三分之一。 术后术后4 4周：周： 38 1 .被动屈曲达120。 2 .固定自行车练习，无负荷 至轻负荷。15 30分钟/次，2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶 拐，患肢负重 三分之二。 术后术后5 5周：周： 39 1.被动屈曲达125 2 .术后6周患肢负重三分之二 6周后支具可调节为0-60可 活动范围 术后术后6 6周：周： 40 术后714周 1.康复目标： 2.强化肌力，强化本体感 觉训练，改善关节稳定 性，恢复日常生活活动 能力。 3.（8周后睡觉时可去除支 具，3月后行走可去除支具 ） 4.注意事项： 5.训练和功能活动时避免疼 痛 6.在有足够肌力前提下避免 跑步和运动训练 41 术后1422周 w 能无痛跑步 w 最大限度提高力量和 灵活性。 42 出院指导: 锻炼锻炼 : 患者继续功能练习， 避免剧烈运动， 注意保护膝关节 饮食&心态: 保持心情舒畅， 进食高蛋白，高 热量容易消化食物 复诊： 按医嘱定期复 诊 1. 功能锻炼指导： 出院时需戴关节支具保护膝关节3个月，3个月后可 行直线运动，半年内避免剧烈体育运动，术后