水痘带状疱疹及免疫预防PPT课件.ppt

水痘水痘- -带状疱疹及免疫预防带状疱疹及免疫预防 logo 主要内容 1 水痘带状疱疹病原体 2 水痘带状疱疹临床特点 3 水痘带状疱疹流行病学 4 水痘带状疱疹免疫预防 logo 水痘-带状疱疹病毒(VZV) 同一种病毒引起两种不同的 病症 原发性VZV感染可以导致： 水痘（varicella，chickenpox） 病毒潜伏状态（latency） VZV再激活可导致： 带状疱疹（herpes zoster） 水痘带状疱疹病原体 水痘流行病学 宿主 ： 人类 传播途径： 空气飞沫 直接接触皮损 时间分布： 冬天或早春为高峰期 传染性 出疹前12天到出疹后4 5 天，免疫功能低下者可能更长 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 水 痘 继 续 潜 伏 潜 伏 水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活 水痘发病机制 病毒通过呼吸道传播 在鼻咽部和周围淋巴结复制 产生第二次病毒血症 病毒血症期间可感染多个组织，如感 觉神经节等 潜伏期 上呼吸道结膜和 /或粘膜感染 病毒在区域淋巴 结复制 第一次病毒血症 病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制 第二次病毒血症 皮肤感染并出现 疱疹 0 天 46 天 14 天 Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7. VZV原发性感染：水痘 水痘临床特征 潜伏期为1416天（1021天） 轻度前驱症状持续12天 皮疹一般首先发生在头部；大部分聚 集在躯干 连续皮损处可持续数日，并在多个发 病阶段出现 主要症状: 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4 批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) 发热 全身不适 成人的症状较儿童更为严重 头面部的水痘 水痘的皮肤表面 水痘图片 成人水痘 颈部水痘 水痘放大图片 较重的水痘 手部的水痘 1 细菌感染 2 神经系统合并症 ： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等 3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其他： 睾丸炎、关节炎、心 肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等 水痘的并发症 俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点 上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。 住院儿童的并发症 水痘的并发症 20022004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析 水痘并发症的高危人群 15岁以上者 1岁以下婴幼儿 免疫缺陷者 产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿 2005年之前全国无水痘监测资料。 20052007年中国的水痘报告发病率分别为 3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万 20002004复旦大学附属 儿科医院传染科门诊数分析 20002004年水痘门诊病例数连续5年位居第二 先天性水痘综合征 孕妇妊娠期感染引起 低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经 系统异常 危险性低（低于2%） 危险期为孕妇怀孕的前20周 水痘实验室诊断： 从临床标本分离出水痘病毒株 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识 别 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示 水痘IgG抗体显著提高 带状疱疹 估计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 易感因素 以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状 疱疹的危险性将增加3-20倍 通常发生在躯干：胸、腰部、 背腰部，多单侧，不超过中线 可持续24周 主要症状：发热、沿神经走向 发生密集的红色丘疹，然后形 成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时 间长且难以忍受 带状疱疹 带状疱疹 出血性带状疱疹 眼部神经 水痘带状疱疹病毒重新激活 相关因素有： 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘 带状疱疹病例的年龄分布 在全部带状疱疹病例中所占比例（） 年 龄 组 数据汇总自比利时、德国、英 国 的80万例带状疱疹病例 含水痘组分疫苗 水痘疫苗（Varivax） 获准用于1岁以上者 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于112周岁儿童 带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于60岁及以上者 推荐的水痘URV的国家（截至2009年 ） 部分推荐2剂次免疫程序的国家 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP） 水痘疫苗免疫原性和效果 抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97% 接种2剂后13岁以上儿童为99% 预防任何水痘疾病的有效率为 70%90% 预防严重水痘疾病的有效率为 95%100% 美国水痘疫苗常规普种(URV) 发病率下降 水痘突破性感染病例 大多数受种者免疫力似乎长期存在 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延 长有关 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队 列研究（1995年1月1999年12月） 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突 破性病例的危险性上升2.5倍 如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并 不增加 带状疱疹疫苗效力 与安慰组相比，疫苗组： 带状疱疹发病率下降51% 年龄较大受种者效力较低 严重疾病减少 带状疱疹后遗神经痛减少66% 水痘疫苗接种建议（儿童） 出生1215个月常规接种 46岁常规接种第2剂 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月 水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 2剂间隔至少4周 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂 医务人员水痘疫苗接种建议： 建议所有易感的医护人员接种疫苗 接种前血清学筛查可能成本低效益高 不需要也不推荐接种后检测 水痘疫苗暴露后预防 建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人 群 如果暴露后72小时接种有效率为70%100% 暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生 免疫力 水痘免疫力 有疫苗接种记录 有实验室免疫证据或疾病的实验室确诊证 据 1980年以前出生者（卫生保健人员和孕妇 除外） 临床诊断或核实的水痘疾病 临床诊断的带状疱疹史 含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证 对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后 发生严重过敏反应 免疫抑制 孕妇 中-重度急性疾病 最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外） 任何病因的癫痫个人史或家族史（即兄弟姊妹 或父母）（只限MMRV） 免疫缺陷者水痘疫苗接种 不建议HIV感染者使用MMRV疫苗 免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗 疫苗可预防疾病的流行病学和预防12th P211212 含水痘组分