心电图基本阅读PPT课件.ppt

心电图基本阅读 1 要点： 快：心动过速 慢：心动过缓 宽：室性的 窄：房性、室上性。 2 3 常见心电图阅读 四波，一段，两间期 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、方向、方向 4 5 正常心电图 n1、P波： n形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距 0.04s。 、 aVF、 46导联-直 立 ，aVR导联-倒置 n时间：一般0.12s，多在0.06 0.10s之 间。 n振幅：肢导0.25mV，胸导0.20mV 6 n2.P-R间期 时间：0.120.20s。 7 n3.QRS波 n形态：、46导联主波向上， aVR主波向下，16 ：R波逐渐增高 ，S波逐渐变浅，1 R/S1, V5R/S1。 n时间：0.060.10s之间，0.12s。 n振幅: R波：振幅绝对值肢导不应都 0.5mV,胸导不应都0.8mV, 否则称为低电 压（常见于肺气增多患者）。 8 4.S-T段： n正常：位于基线上，可有轻度偏移。 nS-T段压低：在R波为主的导联上压低幅度 0.05mV。 nS-T段抬高：1 20.3mV, 3 0.5mV, 4 6及肢导0.1mV。 9 n5.T波： n 形状：见图。 n方向：多与QRS波群的主波方向一致。 n 时间： 0.050.25s。 n 振幅：大于同导联R波的1/10，胸导有时可 达 1.21.5mV。 10 P波尖而高耸，振幅0.25mV， 11 双峰型P波，峰距0.04s，P波时间0.12s，电 压正常，以在、aVL导联最为显著。 12 （1）胸导：RV5或RV62.5mV或RV5+ SV1 4.0mV(男性）或 3.5mV（女性)。 （2）肢导：1.5mV；aVL1.2mV； RaVF 2.0mV；R+ S2.5mV 13 （1）V1导联R/S 1 ，V5导联R/S1 ，aVR导 联以R波为主， R /S 1 。 （2）RV1+ SV51.05mV(重症1.2mV）， RavR0.5mV。 14 n1. 心率60-100次/分 n2. PR间期0.12-0.20秒 n3.QRS波时限0.11 心率的计算： 60/RR间期 15 窦性心动过速 HR 100次/分 窦性心动过缓HR0.12秒 17 n长PP间期，与基本PP间期无倍数关系。 18 n期前收缩（早搏） 房性期前收缩 19 n室性期前收缩 20 21 22 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界 性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多 见，房性最为少见。见，房性最为少见。 交界性逸搏交界性逸搏 junctional escapejunctional escape 23 心电图特征心电图特征 其其QRSQRS波群的特点各与相应的早搏波相似波群的特点各与相应的早搏波相似 ，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇 后出现。后出现。 24 室上性心动过速 25 室性心动过速 26 扭转性室速扭转性室速 27 心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传） 28 心房纤颤 29 30 房室传导阻滞 31 I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s） 32 nII度I型房室传导阻滞 33 34 nIII度房室传导阻滞 35 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 左束支传导正常左束支传导正常 左心室除极化正常左心室除极化正常 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 右心室除极化障碍右心室除极化障碍 +110+110 -30-30 00 36 nV1导联呈rsR 型，r 波狭小，R波高宽； V5、V6导联呈qRs 或Rs型，S波宽； 导联有明显增宽的S波 、avR导联有宽R波。 QRS0.12秒；T 波与QRS波群主方向 相反。 37 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供 血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质 性病变所致。性病变所致。 左束支传导阻左束支传导阻 滞，左心室除滞，左心室除 极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常 -30-30 00 38 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFBleft anterior fascicular block, LAFB 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发左前分支细长，支配左心室左前上方，易发 生传导障碍。生传导障碍。 右束支传导正常右束支传导正常 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 ，左束支其余部分，左束支其余部分 传导正常传导正常 -90-90 -45-45 00 39 左前分支阻滞 1. 1. 心电轴明显左偏，可达心电轴明显左偏，可达-30-30 -90-90，超过，超过-45-45者更者更 具诊断价值；具诊断价值； 2. II2. II、aVFaVF导联导联QRSQRS波呈波呈rSrS型；型；I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR 型，型，RaVLRI;RaVLRI; 3. QRS3. QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。 40 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFBleft anterior fascicular block, LAFB aVR aVR aVLaVL V V1 1 V V 2 2 V V 3 3 V V 4 4 V V 5 5 V V 6 6 AVF 41 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔 面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比 较少见。较少见。 右束支传导正常右束支传导正常 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 ，左束支其余部分，左束支其余部分 传导正常传导正常 18018000 +110+110 42 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB 心电图特征心电图特征 1. 1. 临床上临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达9090 120120，尤以超过，尤以超过110110为最可靠；为最可靠； 2. 2. 、aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，、aVFaVF导联呈导联呈 qRqR型，型，q q波波0.02s0.02s。呈。呈S SQQ型特点。型特点。 ； 3. QRS3. QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)(0.12sec)。 43 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB aVR aVR aVLaVL V V1 1 V V 2 2 V V 3 3 V V 4 4 V V 5 5 V V 6 6 aVF 44 V5、V6导联出现增宽的 R波，其顶端平坦，模糊 或带切迹（M形R波）， 其前无q波；V1导联多 呈rS或QS型，S波宽大； 导联R波宽大或有切 迹；QRS0.12秒； T波与QRS波群主波方 向相反。 完全性左束支传导阻滞 45 （3 3）预激综合征）预激综合征 Preexcitation syndrome, Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路 传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先 激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。 旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract 46 预激综合征预激综合征 Wolff -Parkinson-White Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromesyndrome, WPW syndrome 心电图特征心电图特征 1. 1. 在在QRSQRS波之前出现波之前出现“ “”（deltadelta）波；）波； 2. P2. PR R间期缩短间期缩短(0.12sec)(0.12sec)，但，但P Pj j间期正常；间期正常； 3. QRS3. QRS波增宽；波增宽； 4. 4. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变。波改变。 “”“”（deltadelta）波）波 J J P P - - J J 正常正常 47 预激综合征预激综合征 A A型：型：“ “”向量对向左前，使胸前导联心电图向量对向左前，使胸前导联心电图 均呈均呈R R型，型， “ “波均向上。波均向上。 V V1 1 V V 2 2 V V 3 3 V V 4 4 V V 5 5 V V 6 6 aVR aVL aVF aVR aVL aVF 48 预激综合征预激综合征 B B型：型：“ “”向量对向左后，向量对向左后，V V 1 1 导联导联“ “”波向波向 下，下，R R波消失或减少，波消失或减少，S S波加深；波加深；V V 5 5 、V V 6 6 导联导联 “ “”波向上，波向上，QRSQRS波以波以R R波为主。波为主。 V V1 1 V V2 2 V V6 6 49 预激综合征预激综合征 C C型：型：“ “”向量对向右前，向量对向右前，V V 1 1 、V V 2 2 导联的导联的 “ “”波及主波均向上，波及主波均向上，V V 5 5 、V V 6 6 导联相反。导联相反。 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固 的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的 图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两 者可相互混淆，应