双磷酸盐个体化治疗PPT课件.ppt

恶性肿瘤骨转移概述恶性肿瘤骨转移概述 骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗 双膦酸盐的应用双膦酸盐的应用 主要内容主要内容 原发肿瘤原发肿瘤发生率发生率 乳腺癌乳腺癌 47478585 前列腺癌前列腺癌 33338585 肺癌肺癌 30305555 甲状腺癌甲状腺癌 28286060 肾癌肾癌 33334040 约80的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 病理性骨折与死亡风险增加显著相关 p乳腺癌 1.52 (1.28, 1.81) P 1%-10%） 轻度、少见（0.1%-1% ） 剂量调整根据肾功能调整剂量每袋1.5小时 1、Data on file, NOVARTIS 2、Data on file, NJCTTQ 唯一不可逆的不良反应，长期使用双膦酸盐治疗的 发生率为1%左右 具体机制不详，各种双膦酸盐发生比例不同，唑来 膦酸报道最多，可能与药物活性强度有关，活性强 的发生颌骨坏死的时间也相对越短 应该在使用双膦酸盐治疗前进行牙科的评估和治疗 ，一旦开始了持续的双膦酸盐治疗，应定期进行口 腔检查 研究 类型 例数 怀疑或确诊 发生率 (%) Hoff et al ASCO 2006 Chart review 4,019 34 0.8 Durie et al Web-based survey 1203 152 12.6 Pozzi et al Chart review 888 16 1.8 Badros et al Chart review 340 11 3.2 Dimopoulos Chart review 202 15 7.4 原发疾病不同，ONJ的发病率不 同 不同作者发表的368例持续使用双膦酸盐类药物治疗的回顾分析结果 Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24. 多发性骨髓瘤 46.5% 转移性乳腺癌 38.8% 转移性前列腺癌 6.2% 骨质疏松症 4.1% 其他转移性疾病 3.5% 变形性骨炎 0.8% Zole Pami Iban Pami+Zole Zole+Iban Pami+Iban Chlon+Zole Resi+Zole 7 1 0 6 1 6 0 0 86 32 2 60 3 2 1 1 4.5-123 4.9-85 4.5-105 5-21 9.4-123 16-51 N/A N/A 6-60 6-70 7-20 9-106 15-45 12-20 N/A N/A 颌骨坏死 Yes No 用药时间 （月） 用药次数 （次） Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971 结论：单独使用唑来膦酸组可能产生的颌骨坏死风险（ONJ）显著高于单独使用帕米 膦酸组/帕米膦酸联合唑来膦酸以及唑来膦酸联合伊班膦酸组 Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971 1、应关注患者的肾安全性 肾功能不全 使用肾毒性药物，如顺铂、抗生素类抗癌药等 70岁以上老年人 高钙血症 多发性骨髓瘤 长期抗癌治疗者 2、应关注患者颌骨损害的风险 多发性骨髓瘤 乳腺癌 前列腺癌 牙科疾病或牙科手术患者 3、关注患者剂量个体化 预防骨相关事件 维持治疗期 肾功能不全 高钙血症的血钙水平（3.5mmol/l以下） 提高临床疗效 仁怡的简介 n 通用名：帕米膦酸二钠葡萄糖注射液 n 商标名：仁怡 n 结构式： n 分子式：C3H9NNa2O7P25H2O n 分子量：369.11 n 性状：为无色澄明液体 n 规格：250ml:30mg， 非-PVC软袋包装 n 贮藏：遮光、密闭保存 n 有效期：12个月 n 批准文号：国药准字H20