腰部筋伤ppt课件.ppt

中医骨伤科学筋伤 腰部筋伤 1 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方 法。 2 教学重点和难点 难点腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症 、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。 3 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症 4 腰部筋伤 腰部扭挫伤 5 腰部扭挫伤 腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折 诊 断 要 点 6 腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动 2、摇晃拨伸： 缓解疼痛 3、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿 7 腰部筋伤 腰部劳损 8 治疗要点 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛点封闭 3、针灸（拨火罐，艾灸） 4、药物治疗（外治、内服 ） 5、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素） 2、检查压痛点 3、X线照片：有相 应的表现 9 腰部筋伤 腰椎间盘突出症 10 腰椎间盘突出症 腰部筋伤 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病 骨伤常见病、多发病 11 椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤 12 椎管与神经根的关系 腰部筋伤 13 暴力 脱出 出血机化 30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 腰部筋伤 14 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断（一） 1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 15 腰部筋伤 2、体征 脊柱侧弯 跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （二） 16 腰部筋伤 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （三） 3、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1 17 腰部筋伤 4、影像学检查 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （四） X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查 18 腰部筋伤 腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿（中枢型） 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤伤史，肌肉，韧带损伤韧带损伤 ， 腰痛局限，无放射痛，休息、镇镇痛 ，一周可缓缓解。 长长期姿势势不良，过过度劳劳累。腰 痛以纯纯痛、酸痛为为主，脊柱无畸形 ，屈伸无障碍，腰骶部压压痛点明显显 。 结结核菌从血流进进入椎体。腰痛伴 下肢放射痛，同时时有明显显中毒症状： 低热热乏力，盗汗，体重下降，血沉加 快。X线线：寒性脓疡脓疡 ，椎间盘间盘 破坏。 原因未明。慢性关节节炎侵犯骶髂髂 、下腰椎关节节。年龄龄在16=20岁岁。病 变变特点：先滑膜关节节囊-韧带韧带 -增 生钙钙化骨化-功能受限（腰直硬为为特 征）。X线线：增生性骨边缘边缘 。 原因未明。症状表现现与强直性脊 柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛， 驼驼背，活动动受限。类风类风 湿因子阳性。 X线线：脊柱呈“竹节样节样 改变变”。 原因未明，（隐隐裂、骶 化、腰化）三种。隐隐裂：大 者弯腰时时刺激硬膜产产生腰痛 。骶化（腰化）：产产生腰痛 的原因-L5神经经根受牵牵拉； 横突与髂间髂间 隙小，筋膜刺激 ；摩擦产产生滑囊炎；形成假 关节节刺激L5神经经根；X线线有 相应应表现现。 骨质质退行性变变。腰 痛无放射痛。X线线：椎体 普遍脱钙钙。或呈“楔形改 变变”或“双凹形骨折”。 占全身肿肿瘤7%。原发发-椎 体 血管瘤、骨巨细细胞瘤、骨软软骨瘤、 成骨毋细细胞瘤（良性）；脊髓瘤、 脊索瘤、骨肉瘤（恶恶性）；转转移- 肺、脊柱旁腺体（肾肾、前列腺）， 子宫宫、肝的肿肿瘤经经椎静脉系统统，向 脊柱转转移。症状以进进行性加重为为特 征，伴有贫贫血，血沉加快，AKP增 高。X线线：骨膨胀胀改变变，不同程度 破坏，病理骨折，椎间间隙正常（鉴鉴 别别要点之一），CT、MRI有助诊诊断 。 19 腰部筋伤 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 （1） 手术治疗 理筋手法 骨盆牵引 卧床休息 药物治疗 针炙治疗 20 腰部筋伤 腰突症大推拿手法介绍 对抗拨伸 直腿抬高 斜搬伸腿 侧位搬腿 俯卧运腰 俯卧理筋 21 腰部筋伤 梨状肌综合征 22 梨状肌综合征 腰部筋伤 梨状肌 坐骨神经 由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。 特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性 治 疗 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗 23 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 24 L12（圆形） L34（三角形） L5（三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）：1315mm 横径（弓根间径）：1929mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 13mm, 横径 18mm 矢径 10mm为绝对狭窄 腰 椎 管 狭 窄 症 腰部筋伤 是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症 25 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松） 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 病 因 病 理 原发性（先天性） 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 继发性（获得性） 26 X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影 CT：有助了解椎孔矢横径 MRI：有助诊断 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 诊 断 要 点 间歇性跛行 行50100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏， 休息后好转。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替） 伴 随症状 尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感