小儿消化系统外科病ppt课件.ppt

1 肠肠肠肠 套套 叠叠 系指部分肠肠管及其肠肠系膜套入邻邻近 肠肠腔所致的一种绞绞窄性肠肠梗阻，是婴婴 幼儿时时期最常见见的急腹症之一。 2 1、原发发性肠肠套叠: 2、继发继发 性肠肠套叠：机械因素，如美克尔憩室 、 肠肠息肉、肠肠壁肿肿瘤和血肿肿 病病 因因 肠肠肠肠 套套 叠叠 3 (l) 解剖特点：婴婴儿时时期回盲部系膜尚未固定 完善，致使回盲部游动动度过过大。 (2) 肠肠蠕动动紊乱：当小儿发发生腹泻、发热发热 或 饮饮食改变时变时 (3) 病毒感染： (4) 蛔虫感染：蛔虫所产产生的毒素能刺激肠肠管， 引起肠肠蠕动动紊乱 病病 因因 肠肠肠肠 套套 叠叠 4 5 肠肠肠肠 套套 叠叠 6 肠肠肠肠 套套 叠叠 7 肠肠套叠是婴婴幼儿常见见的外科急腹症 发发病突然，常发发生于岁岁以内肥胖 健康的婴婴儿，多见见于男孩 临临临临床表床表现现现现 呕呕 吐吐 腹痛腹痛 便血便血腹部腹部“ “腊腊肠样肠样肠样肠样 包包块块块块” ” 肠肠肠肠 套套 叠叠 8 1阵发阵发 性腹痛：腹痛突然发发生，疼痛时时病孩面 色苍苍白，出汗，下肢屈曲。 2呕吐：初起较频较频 繁，随后可减轻轻，吐出物 为为胃内容物。患儿常拒绝绝哺乳或拒食。 3便血：发发病后612小时时,就可出现现紫红红色或 “猪肝色”大便，并有粘液 4腹部包块块：在病儿安静或熟睡时时，在腹部可 摸到“腊肠样肠样 ”的肿块肿块 临临临临床表床表现现现现 肠肠肠肠 套套 叠叠 9 凡健康婴婴幼儿突然发发生阵发阵发 性腹痛、呕吐， 伴有血便和扪扪到腹部包块块者即可确诊诊。 早期肠肠套叠在未排出血便前应应作直肠肠指检检。 诊诊诊诊 断断 肠肠肠肠 套套 叠叠 10 1 非手术术治疗疗： 病程在48小时时内、一般状况较较好、 无明显显腹胀胀及腹膜刺激症状者。 2 手术术治疗疗： 灌肠肠失败败或发发生肠肠穿孔、或肠肠套叠超过过 4872小时时、或虽虽然时间时间 不长长而病情严严重 疑有肠肠坏死者，均需手术术治疗疗。 治治 疗疗疗疗 肠肠肠肠 套套 叠叠 11 是幽门的环形肌肥厚增生致幽门管狭 窄而引起的幽门不全梗阻，是小婴儿时期 常见的消化道畸形。男比女多45倍。可 有家族史。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 Congenital hypertrophic pyloric stenosisCongenital hypertrophic pyloric stenosis 12 是由于幽门肌间神经丛 内神经节细 胞发育不全， 致使幽门功能紊乱引起幽门 持续痉挛 ，继而幽门肌层 肥厚而致不全性梗阻。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 病 因病 因 13 幽门肌全层肥厚增生而以环形 肌更为显 著。幽门比正常明显增大 。 病 理病 理 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 14 主要表现：高位消化道不全性梗阻症状， 进行性喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹部肿物。 (一) 呕吐 生后23周出现，进行性加重，喂奶后都吐， 多在喂奶后立即呕吐或数分钟后发生，呈喷射状， 常由鼻孔及口腔喷出，吐出物为奶、奶块和胃液， 不含胆汁。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 临临 床床 表表 现现 15 (二) 胃蠕动波 上腹饱满，95可见胃蠕动波。 (三) 右上腹肿块 上腹触到橄榄样肿块 ，是本病特有体征。 (四) 营养不良 临临 床床 表表 现现 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 16 根据病史、临床症状及体征，结合钡餐X线检 查可帮助确诊。 (一) X线透视：可见胃扩张、钡剂进 至幽门呈 鸟嘴状等改变可确诊。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄诊 断 17 (二) B型超声诊断 诊断标准是：幽门肌层厚度 4 mm， 幽门管长度 17 mm， 幽门管直径 13 mm， 狭窄指数大于50。 对于疑有本病的婴儿可作为首选的诊断方法 。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄诊 断 18 (一) 幽门痉挛 多在生后即出现呕吐，呈间歇性，呕吐量小， 不影响小儿的营养状态，用镇静解痉剂(如阿托品) 效果良好。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 鉴别诊鉴别诊 断断 ( (二二) ) 胃扭胃扭转转 发发病病较较早，呕吐多在喂奶后，以非早，呕吐多在喂奶后，以非喷喷射性呕吐射性呕吐 为为主，腹部无阳性体征。主，腹部无阳性体征。钡钡餐餐X X线检查线检查 可确可确诊诊。 。 19 (三) 胃食道反流 生后头几天内即有呕吐，非喷射状，吃奶后平 卧即吐，抱起呈坐位时即可不吐。钡餐检查可见钡 剂自胃向食管反流。 (四) 其 他 如肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁 等，生后即呕 吐，吐出物含胆汁，腹部无肿物，钡餐检查可明确 梗阻部位。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 鉴别诊鉴别诊 断断 20 确诊应及早进行手术治疗。 采用幽门环状肌切开术，手术方法简便，疗效良好。 先天性肥厚性幽先天性肥厚性幽门门门门狭窄狭窄 治 疗 21 又称无神经节细 胞症，由于发病 的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没 有神经节细 胞，因而处于痉挛狭窄状 态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪 便、肠气蓄积于近口端结肠，致使近 端结肠继发扩张 、肥厚，逐渐形成了 巨结肠改变。 先天性巨结肠结肠 22 是婴儿消化道发育畸形中 比较常见的一种，占消化道畸 形的第二位，其发病率为1 200015000,以男性多见， 有家族性发病倾向，其发病原 因除与遗传因素有关外，还与 胚胎发育过程中肠壁内微环境 改变有关。 先天性巨先天性巨结肠结肠结肠结肠 先天性巨结肠结肠 23 病病 因因 神经嵴经嵴 的组织发组织发 育障碍 胚胎学的研究证实证实 ，从胚胎第5周起，来源于神经嵴经嵴 的神经经管 原肠肠神经节细经节细 胞，沿迷走神经纤维经纤维 由头侧头侧 向尾侧侧迁移。整个移行过过程， 到胚胎第12周时时完成。因此，无神经节细经节细 胞症是由于在胚胎第12周前发发 育停顿顿所致，停顿顿愈早，无神经节细经节细 胞肠肠段就愈长长。尾端的直肠肠和乙状 结肠结肠 是最后被神经经母细细胞进进化的，故是最常见见的病变变部位。由于肠肠壁肌 层层及黏膜下神经丛经丛 的神经节细经节细 胞完全缺如或减少，使病变肠变肠 段失去蠕动动 ，经经常处处于痉挛痉挛 状态态，形成一种功能性肠肠梗阻，天长长日久，梗阻部位的 上段结肠扩张结肠扩张 ，肠肠壁增厚，形成先天性巨结肠结肠 。至于导导致发发育停顿顿的原 始病因，可能是在母亲亲妊娠早期，由于病毒感染或其他环环境因素(代谢谢紊 乱、中毒等)，而产产生运动动神经经元发发育障碍所致。 先天性巨先天性巨结肠结肠结肠结肠 24 遗传遗传 因素 巨结肠结肠 病遗传遗传 因子可能在于第21对对染色体异 常。巨结肠结肠 是一种多基因遗传遗传 性疾病，而且存在 遗传遗传 异质质性。 环环境因素 包括出生前(子宫宫内)、出生时时和出生后起作用 的全部非遗传遗传 因素的影响。如：缺氧、缺血等。 先天性巨先天性巨结肠结肠结肠结肠 25 1. 胎便排出延迟、便秘： 由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通 过，所以2448小时内没有胎便排出，或只有少量， 必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。 2. 腹胀、呕吐、营养不良： 部分性甚至完全性低位肠梗阻症状： 由于反复发作，患儿多出现体重不增。 先天性巨先天性巨结肠结肠结肠结肠 临临 床床 表表 现现 26 非手