右心导管检查及心血管造影PPT课件.ppt

右心导导管技术术及心血管造影 1 右心导导管技术术概念 将心导导管经经周围围静脉送入 上、下腔静脉、右房、右 室、肺动动脉及其分支，了 解心脏脏血流动动力学改变变。 是一种有创创介入技术术，包 括介入诊诊断和介入治疗疗。 右房 右室 肺动动脉 左室 上腔静脉 下腔静脉 主动动脉 2 右心导导管临临床应应用 诊诊断先天性心脏脏病 简单简单 先天性心脏脏病：房间间隔缺损损 室间间隔缺损损 动动脉导导管未闭闭 复杂杂先天性心脏脏病：法洛四联联症 右室双出口 判断手术术适应证应证 评评估心功能状态态 3 右心导导管检查检查 内容 一、评评估异常通路 二、压压力资资料分析 三、血氧资资料分析 四、血流动动力学评评价 五、心血管造影 4 一、评评估异常通道 正常右心导导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动动脉水平异常途径 5 正常右心导导管途径 股静脉下腔静脉 肺动动脉瓣 左肺动动脉 右房右室主肺动动脉 颈颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动动脉 6 正常右心导导管途径 股静脉途径 右房 右室 肺动动脉 颈颈静脉途径 右房 右室 肺动动脉 下腔静脉 上腔静脉 7 异常右心导导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动动脉水平异常途径 8 房水平异常途径 右股静脉下腔静脉右房 肺静脉左房房间间隔通道 临临床意义义：房间间隔缺损损 卵圆圆孔未闭闭 心内膜垫垫缺损损 下腔静脉 肺静脉 9 室水平异常途径 右股静脉下腔静脉右房右室 主动动脉左室室间间隔通道 临临床意义义： 室间间隔缺损损 房室管畸形 心内膜垫垫缺损损 下腔静脉主动动脉 10 大动动脉水平异常途径 右股静脉下腔静脉右房右室 降主动动脉主-肺动动脉通道肺动动脉 临临床意义义： 动动脉导导管未闭闭 主肺动动脉窗 下腔静脉 降主动动脉 11 二、右心导导管压压力资资料分析 (一)右房压压力(RAP) (二)右室压压力(RVP) (三)肺动动脉压压力(PAP) (四)肺小动动脉嵌压压(PAWP) (五)连续压连续压 力曲线线 12 (一)右房压压力波形 波形特点： a 波：房缩缩波 v 波：充盈波 正常： a 波 v 波 右房 收缩压缩压 舒张压张压 13 异常右房压压力波形 右房压压力升高： a 波增大 三尖瓣关闭闭不全：巨大 v 波， v 波a 波 限制性心肌病/缩缩窄性心包炎：v 波= a 波 心房颤动颤动 ： a 波消失 14 右房压压力正常值值 收缩压缩压 ： 4 6 mmHg 舒张压张压 ： 0 4 mmHg 平均压压： 2 4 mmHg 通常记录记录 右心房平均压压表示各种临临床意义义 15 异常右心房压压力病理意义义 异常：平均压压10mmHg 升高：高容量负负荷 右心衰竭 三尖瓣病变变 肺动动脉高压压 右室流出道梗阻 心包填塞 降低：低血容量 16 (二)右心室压压力波形 波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭闭、肺动动脉瓣开放） 右室 收缩压缩压 舒张压张压 17 右心室压压力正常值值 儿童及成人： 收缩压缩压 ： 15 30 mmHg 舒张压张压 ： 5 10 mmHg 新生儿： 收缩压缩压 ： 35 80 mmHg 舒张压张压 ： 1 5 mmHg 18 异常右心室压压力病理意义义 收缩压缩压 升高： 30 mmHg 见见于：肺动动脉高压压 肺动动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻 收缩压缩压 降低： 15 mmHg 见见于：低血容量 心源性休克 心脏脏填塞 19 异常右心室压压力病理意义义 舒张压张压 升高： 10 mmHg 见见于：高血容量 右心衰竭 右室肥厚 瓣膜返流 舒张压张压 降低： 5 mmHg 见见于：低血容量 三尖瓣狭窄 20 (三)肺动动脉压压力波形 波形特点： 上升支升切凹圆顶圆顶 下降支下切凹 肺动动脉 收缩压缩压 舒张压张压 21 异常肺动动脉压压力波形 波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形 病理意义： 肺动脉瓣狭窄 22 肺动动脉压压力正常值值 收缩压缩压 ： 15 30 mmHg 舒张压张压 ： 5 10 mmHg 平均压压： 10 20 mmHg 通常记录记录 肺动动脉平均压压表示各种临临床意义义 23 肺动动脉高压临压临 床分级级 肺动动脉高压压定义义：平均压压 20 mmHg 肺动动脉高压压分级级： 轻轻度肺动动脉高压压： 30 mmHg 平均压压 20 mmHg 中度肺动动脉高压压： 50 mmHg 平均压压 30 mmHg 重度肺动动脉高压压： 平均压压 50 mmHg l 婴婴幼儿重度肺动动脉高压压： 肺动动脉收缩压缩压 （Pp）/主动动脉收缩压缩压 （Ps）0.75 24 异常肺动动脉压压力病理意义义 平均压压升高： 20mmHg 见见于：肺动动脉高压压 二尖瓣病变变 右心衰竭 限制性心肌病 平均压压降低： 10 mmHg 见见于：低血容量 肺动动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁闭锁 25 (四)肺小动动脉嵌压压（PAWP） 测测量方法： 导导管完全堵塞肺小动动脉测压测压 意义义：反应应左房压压力变变化 肺小动动脉嵌压压=左房压压=左室舒张张末压压 （二尖瓣狭窄除外） 临临床标标准:肺小动动脉平均压压 26 肺小动动脉嵌压压波形 波形特点：实质实质 是“左房波” 与心房波相似 由a波、v波构成 波形出现较现较 心房波延迟迟 27 肺小动动脉嵌压压病理意义义 正常值值：平均压压：5 10 mmHg 平均压压增高： 10mmHg 见见于：二尖瓣病变变 左室功能障碍 肺静脉梗阻 正常或降低：不能排除“肺血管器质质性病变变” 28 (五)连续压连续压 力曲线测线测 定 意义义： 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严严重程度 跨肺动动脉瓣连续测压连续测压 （临临床常用）： 肺动动脉肺动动脉瓣右室流出道 右心室中部 正常跨肺动动脉瓣压压差10mmHg 29 正常跨肺动动脉瓣连续压连续压 力曲线线 肺动动脉肺动动脉瓣右室流出道右心室中部 肺动动脉压压力右心室压压肺动动脉瓣 30 肺动动脉右心室 肺动动脉右心室 肺动动脉右心室流出道 流出道 肺动动脉瓣狭窄 流出道狭窄 肺动动脉瓣狭窄 流出道狭窄 异常肺异常肺动动动动脉与右室脉与右室压压压压力曲力曲线线线线 31 三、右心导导管血氧资资料分析 各房室腔、大血管的血氧测测定 判断异常分流及计计算分流量 32 血氧测测定 表达方法： 血氧含量绝对值绝对值 （SO2） 血氧饱饱和度（SPO2） 血氧饱饱和度优优点： 不受酸碱中毒、低温、发热发热 影响 不受血红红蛋白与氧亲亲和性因素影响 33 正常心内各部位血氧饱饱和度差 腔静脉右心房 SPO2 差 7% 右心房右心室 SPO2 差 4% 右心室肺动动脉 SPO2 差 3% 上腔静脉 下腔静脉 右房 右室 肺动动脉 34 心内分流临临床分类类 根据分流方向分类类： 左向右分流 右向左分流 双向分流 根据分流部位分类类： 房水平分流 室水平分流 大动动脉水平分流 腔静脉水平分流 35 心房水平左向右分流 定义义：左心房血液通过过房间间隔通道分流到右心房 诊诊断标标准：腔静脉右房血氧饱饱和度差 9% 病理意义义： 房间间隔缺损损 肺静脉异位引流到右房 冠状动动脉瘘回流到右房 右房 上腔静脉 下腔静脉 36 心室水平左向右分流 定义义：左心室血液通过过室间间隔通道分流到右心室 诊诊断标标准： 右房右室血氧饱饱和度差 5% 病理意义义： 室间间隔缺损损 主动动脉窦窦瘤破入右室 冠状动动脉瘘回流到右房 右房 右室 左室 37 大动动脉水平左向右分流 定义义：主动动脉血液通过过大动动脉通道分流到肺动动脉 诊诊断标标准： 右心室肺动动脉血氧饱饱和度差 3% 病理意义义： 动动脉导导管未闭闭 主动动脉窦窦瘤破入肺动动脉 冠状动动脉瘘回流到肺动动脉 右室 肺动动脉 主动动脉 38 腔静脉水平左向右分流 定义义： 不同部位腔静脉血氧饱饱 和度明显显差异 病理意义义： 肺静脉异位引流入 腔 静脉不同部分 上腔静脉 下腔静脉 39 右心导导管术术的右向左分流判断 动动脉血氧饱饱和度正常值值：95 % 100 % 右向左分流：动动脉血氧饱饱和度 95 % 肉眼紫绀绀：动动脉血氧饱饱和度 89% 40 心房水平右向左分流病理意义义 肺动动脉高压压伴三尖瓣返流： 先天性心脏脏病伴肺动动脉高压压 特发发性肺动动脉高压压 先天性心脏脏畸形伴右房高压压： 三尖瓣狭窄/闭锁闭锁 、肺动动脉瓣狭窄/闭锁闭锁 腔静脉异位引流到左房： 下腔/左上腔静脉引流到左房 41 心室水平右向左分流病理意义义 室间间隔缺损损+重度肺动动脉高压压： 肺动动脉高压压伴艾森曼格综综合征 室间间隔缺损损+右室流出道梗阻： 重度肺动动脉瓣狭窄、法洛四联联症 42 肺动动脉水平右向左分流病理意义义 动动脉导导管未闭闭+重度肺动动脉高压压： 动动脉导导管未闭闭或主肺动动脉窗伴艾森曼格综综合征 依赖动赖动 脉导导管供血降主动动脉的先心病 ： 主动动脉缩缩窄、主动动脉弓离断、左室发发育不良综综合 征 43 四、右心导导管血流动动力学评评 价 计计算心排血量（CO） 计计算分流量 左向右分流 右向分流 双向分流 计计算肺血管阻力 44 (一)心排出量（CO） 内容： 体循环环血流量（Qs）- 左心室的排血量 肺循环环血流量（Qp）- 右心室的排血量 计计算方法： 根据氧耗量、动动脉血氧含量、静脉血氧含量，应应 用Fick公式计计算 心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积积m2 45 心排出量（CO）意义义 心内无分流： 心排出量（CO）=肺循环环血流量（Qp）=体循环环血流量（Qs） = 1 右向左分流： 肺循环环血流量（QP）/体循环环血流量（QS） 1 46 (二)分流量 少量左向右分流： 1 肺循环环血流量QP / 体循环环血流量QS 1.5 中量左向右分流： 1.5 肺循环环血流量QP / 体循环环血流量QS 2 大量左向右分流： 2 肺循环环血流量QP / 体循环环血流量QS 47 (三)肺血管阻力 肺小动动脉阻力： 肺循环环血液流经经肺血管床产产生的阻力 全肺阻力： 右心血液由右室排出后经经肺动动脉及 其 分支回流至左心产产生的阻力 肺血管阻力用 wood 单单位表示 48 肺血管阻力正常值值 肺小动动脉阻力 正常值值：0.6 2 wood 单单位 全肺阻力 正常值值：2.5 3.7 wood 单单位 49 肺血管阻力意义义 临临床经经常应应用“全肺阻力”来评评估肺血管床的状态态 全肺阻力增高的病理意义义： 先天性心脏脏病合并重度肺动动脉高压压 评评估肺血管床状态态（动动力型、阻力型） 决定手术术适应证应证 50 五、心血管造影技术术 通过导过导 管将含碘造影剂剂注入心腔或 大血管,记录记录 影像学改变变 是一种介入诊诊断方法 51 心血管造影意义义 了解心腔和大血管形态态、大小、位置、连连接 了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄 了解心室收缩缩、舒张张状态态 52 先心病心血管造影部位选择选择 左向右分流的先心病造影： 左心室、左心房、主动动脉 右向左分流的先心病造影： 右心室、肺动动脉 无分流的先心病造影： （瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）： 狭窄的高压压端或近心端 53 室间间隔缺损损造影 造影部位：左心室造影 造影诊诊断： 高位大室缺 主动动脉瓣下 膜周型 左心室扩扩大 54 法洛