膝关节解剖及关节镜手术术后护理PPT课件.ppt

膝关节解剖与关节镜术后护理 1 膝关节的构成 2 1、膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、 胫骨近端和髌骨共同 组成，在关节分类上 ，膝关节是滑膜关节 。 股骨远端的前部称为 滑车，股骨远端的后 部为股骨髁，分为股 骨内髁和股骨外髁， 分别与内、外滑车相 延续，构成凸起的股 骨关节面。 胫骨平台中央有一前 一后两个髁间棘，其 周围为半月板和交叉 韧带的附着处。 3 2、侧副韧带解剖 膝关节的内侧、外侧分别有内侧 副韧带和外侧副韧带，又称胫侧 副韧带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起 股骨内上髁，向下向前止于胫骨 内侧，平行纤维宽约15cm，向 后与半膜肌直头交织延伸为内侧 副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝 关节囊走行于内侧副韧带浅层深 面时增厚成为深层内侧副韧带， 并与浅层之间形成滑囊以利于活 动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后 1/3，可分为长、短二头，长头 起自股骨外上髁，短头起自豌豆 骨(fabella)，同上于腓骨茎突 。充分伸膝时外侧副韧带绷紧， 屈曲时则有松驰的趋势。 4 3、半月板 半月板是关节内唯一没有滑 膜覆盖的组织，其冠状断面 呈三角形结构。 在组织学上半月板是一种纤 维软骨组织，由三组纤维交 织构成：水平纤维呈前后走 向构成半月板的主体，直纤 维与斜纤维连接上下表面， 放射状纤维连接半月板壁与 游离缘。 半月板的血供主要来自边缘 和骨膜关节囊相接处的血管 及来自前后角附角部所进入 的血管，其边缘侧的外1/3 有血供，至游离缘逐渐减少 ，内1/3无血供，营养来自 关节液。 5 半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚 ，内侧缘较薄，内侧半月板呈“c“ 形，外侧半月板近似呈“o“形。 半月板本身的血运差，修复力弱 ，一旦损伤，难以自行修复，如 不及时治疗，晚期可以引起损伤 性关节炎。因此，确诊为半月板 损伤、盘状半月板、半月板囊肿 者宜早期切除。切除以后，将由 纤维组织修复，形成纤维软骨， 代替半月板功能。如处理正确， 一般多不影响膝关节功能。 6 关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管 的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视 器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于 疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创 手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘 关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位， 比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口 很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可 下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。 。 7 诊断性的关节镜检查； 半月板疾病：半月板损伤、盘状半 月板、半月板囊肿； 交叉韧带重建； 膝关节内游离体； 滑膜皱襞综合征； 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧 髌旁韧带皱缩术）； 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑 膜炎、类风湿性关节炎等）； 化脓性关节炎的引流及清创； 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间 棘骨折等）； 骨关节炎的清理及关节磨削成形术 。 膝关节镜手术适应 征 8 (1)术后6h取平卧位，密切观 察生命，加强术后监护是防 止并发症发生的关键。 (2)体征变化及敷料渗血情况 ，患肢抬高30，有利于静 脉回流，减轻肿胀充血；密 切观察患肢末梢血运及足趾 活动，有异常、疼痛时及时 报告医生处理；术后保持负 压引流管通畅，注意观察引 流液的性质、量和颜色，引 流管一般在术后2472h内拔 除。 一 术后常规护理 9 (3)观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动 ，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍 。 (4)关节腔内出血 多发生在术后24h内，主要 表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血 性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽 吸较多量的血液等。 (5)关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作 不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术 后处理不当所致。 10 二、功能锻炼 1、被动锻炼 术后23天可以使用CPM机被 动进行膝关节屈伸锻炼，每次3060min， 每日12次，每天增加屈膝角度510 ，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止 肌腱粘连。 术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟 过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解 肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关 节的功能活动。 11 2、主动锻炼 术后35天患肢疼痛、肿胀基 本消失后可逐步进行主动屈曲 锻炼。 方法：患肢足跟不离创面，逐 渐屈曲膝关节至感到疼痛为止 ，放松数秒后可重复进行，待 患肢肌力恢复，能抵抗肢体重 力后可行抬腿屈膝关节或坐在 床边练习。 12 3、下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及 手术方式决定的。如半月板部位或全切除的 患者可在术后35天扶拐下床逐渐负重活动; 若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持 ，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动 训练及部分负重训练。 术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动 ，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除 。 13 三、出院指导 (1)出院时向患者详细交待继续加强住院期间 进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时 间及负重时的注意事项，完全自如运动时间 及方法，应遵医嘱按时服用药物。 (2)定期进行复查随访。 14 四、体会 1、关