危急重症早期识别及处理原则和转PPT课件.ppt

各位同仁各位同仁, ,上午好！上午好！ 1 妇产妇产 科常科常见见危急重症早期危急重症早期识别识别 、 初步初步处处理原理原则则和和转诊时转诊时 期期 江口县妇 幼保健院 主讲讲人：张张灵慧 二零一三年五月二十三日 2 三个三个问题问题 1: 早期识别识别 2: 初步处处理 3: 转诊时转诊时 机 3 产产科急重症的概念科急重症的概念 产产科急症是指健康孕产妇产妇 在妊娠过过程中可能发发 生的产产科并发发症，可分为为产产前、产时产时 、产产后急症 。 产产前急症主要有:前置胎盘盘、胎盘盘早剥等; 产时产时 急症 主要有: 脐带脐带 脱垂、羊水栓塞、子宫宫破裂、肩难产难产 等; 而产产后急症则则主要表现为现为 : 产产后出血、胎盘盘滞 留等病症。 4 产产科重症的概念科重症的概念 产产科重症主要是因妊娠并发发症或合并症而处处于危重症的 状态态，产产科常见见的并发发症或合并症有: 子痫痫前期、妊娠合并 心脏脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿肿瘤扭转转或破裂等。 产产科急重症可归结为归结为 妊娠时继发时继发 于产产科并发发症或合并症的 严严重危急状态态，即 4Ppreeclampsia( 子痫痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产产后出血) 、preterm birth ( 早产产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) 疾病 。 5 第一部分：相关疾病的快速初步诊诊断 1 评评评评估估项项项项目目 危危险险险险指指标标标标考考虑诊虑诊虑诊虑诊 断断 呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音 心衰心衰 肺炎肺炎 重度贫血重度贫血 哮喘哮喘 休克的信号休克的信号 查查: :皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷 脉搏：细速：脉搏：细速：110110次次/ /分分 血压：血压：90mmHg90mmHg 阴道出血：孕早阴道出血：孕早 、中、晚期、产、中、晚期、产 褥期褥期 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力 产道有无裂伤产道有无裂伤 B B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重 流产，宫外孕流产，宫外孕 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘 子宫破裂子宫破裂 宫缩乏力宫缩乏力 产科裂伤产科裂伤 胎盘残留胎盘残留 子宫内翻子宫内翻 6 第一部分：相关疾病的快速初步诊诊断 1 评评评评估估项项项项目目 危危险险险险指指标标标标考考虑诊虑诊虑诊虑诊 断断 神智不清或抽搐神智不清或抽搐 问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压查：血压：舒张压90mmHg90mmHg 体温体温3838度度 有无异常神经反射有无异常神经反射 子痫子痫 癫痫癫痫 破伤风破伤风 脑血管意外脑血管意外 高热高热 问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛 体温体温3838度度 浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规血常规、尿常规 妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系 统感染统感染 流产并发症流产并发症 泌尿系统感染泌尿系统感染 肺炎肺炎 产褥感染产褥感染 乳腺炎乳腺炎 妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾 炎炎 7 第一部分：相关疾病的快速初步诊诊断 1 评评评评估估项项项项目目危危险险险险指指标标标标考考虑诊虑诊虑诊虑诊 断断 腹痛可发生在早腹痛可发生在早 、中、晚孕及产、中、晚孕及产 后后 问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压查：血压90mmHg90mmHg 脉搏脉搏 110110次次/ /分分 体温体温 3838度度 子宫：软硬，大小子宫：软硬，大小 腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛 有无重物有无重物 产后子宫宫旁有无压痛产后子宫宫旁有无压痛 异位妊娠异位妊娠 晚期流产晚期流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎阑尾炎，附件炎 足月产或早产足月产或早产 羊膜炎羊膜炎 胎盘早剥胎盘早剥 子宫破裂子宫破裂 产褥感染产褥感染 注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产产褥期疾病，以上是 孕产妇产妇 死亡率和患病率增高的主要危险险因素。 8 对对以下症状的妇妇女也应应重视视并做 相应处应处 理： 1、胎膜早破； 2、面色苍苍白、无力； 3、虚脱； 4、严严重头头痛； 5、视视物不清； 6、呕吐； 7、出血倾倾向； 8、全身水肿肿。 9 第二部分：初步处处理原则则 2 一、识别识别 ； 二、对对急症的快速反应应； 1、急症的初步处处理： 1）让让患者平静，医务务人员员的思考要有逻辑逻辑 ，关注患者的需要 ； 2）要时时刻有人关注患者； 3）专专人负责负责 ，以免造成混乱； 4）呼救，请请相应应科室会诊诊。 5）如患者昏迷需评评估呼吸道是否通畅畅、呼吸及循环环情况； 6）如已休克，立即抢抢救；如怀怀疑休克，立即治疗疗；如没有休克 可能发发展成休克，应应立即做好休克防治工作。 10 初 步 处 理（表1） 危险因素危险因素可能发生的危险可能发生的危险检查方法检查方法乡级医院处理原则乡级医院处理原则 年龄年龄 历史因素历史因素 骨盆狭窄骨盆狭窄 难产难产 同上同上 再次发生类似情况再次发生类似情况 产前检查：年龄、身产前检查：年龄、身 高、体重高、体重 病史病史 常规产前检查、转县常规产前检查、转县 级医院分娩级医院分娩 流产、流产、 宫外孕宫外孕 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压妊娠期高血压 出血、休克、死亡出血、休克、死亡 同上同上 同上同上 出血、休克、死亡出血、休克、死亡( ( 包括胎儿）包括胎儿） 抽搐、死亡抽搐、死亡 病史、体征、辅助检病史、体征、辅助检 查查 同上同上 诱因、体征，辅助检诱因、体征，辅助检 查查 详细诊断标准详细诊断标准 输血、输液、及时清输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送件在输液条件下护送 转诊转诊 一旦出血立即转诊至一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院有输血条件的医院 输血输液，无输血、输血输液，无输血、 手术条件在输液条件手术条件在输液条件 下护送转诊下护送转诊 轻、重度子痫前期或轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊痉、降压后转诊 11 初 步 处 理（表2） 危险因素危险因素可能发生的危险可能发生的危险检查方法检查方法乡级医院处理原则乡级医院处理原则 胎位不正胎位不正难产难产 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 四部触诊四部触诊定期产检，临产前胎定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转院分娩，未纠正者转 县级医院县级医院 子宫过大（巨大儿、子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多）多胎、羊水过多） 早产早产 过期妊娠过期妊娠 难产、产后出血难产、产后出血 新生儿死亡新生儿死亡 出血、休克、死亡出血、休克、死亡( ( 包括胎儿）包括胎儿） 难产、产后出血、新难产、产后出血、新 生儿死亡生儿死亡 测宫高、了解原因测宫高、了解原因 核实孕周核实孕周 诱因、体征，辅助检诱因、体征，辅助检 查查 病史，核实孕周，妊病史，核实孕周，妊 娠娠4242周周 针对原因治疗，预防针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必难产和产后出血，必 要时转上级医院要时转上级医院 住院保胎，早产不可住院保胎，早产不可 避免及时转上级医院避免及时转上级医院 转二级医院引产，严转二级医院引产，严 密监测产程，必要时密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出剖宫产，预防产后出 血血 12 初 步 处 理（表3） 危险因素危险因素可能发生的危险可能发生的危险检查方法检查方法乡级医院处理原则乡级医院处理原则 贫血贫血宫缩乏力、贫血、心宫缩乏力、贫血、心 脏病、胎儿生长受限脏病、胎儿生长受限 和窘迫和窘迫 血常规血常规药物治疗，住院分娩药物治疗，住院分娩 ，严重贫血少量多次，严重贫血少量多次 输血，无输血条件转输血，无输血条件转 诊诊 心脏病心脏病 病毒性肝炎病毒性肝炎 心衰、孕产妇死亡，心衰、孕产妇死亡， 胎儿生长受限或窘迫胎儿生长受限或窘迫 、 胎死宫内胎死宫内 重症肝炎、肝昏迷，重症肝炎、肝昏迷， 产后出血产后出血 病史、体征、辅助检病史、体征、辅助检 查查 病史、肝功、出凝血病史、肝功、出凝血 早孕心功能三级以上早孕心功能三级以上 终止妊娠，无良好内终止妊娠，无良好内 科条件转诊科条件转诊 早孕肝功能异常终止早孕肝功能异常终止 妊娠，治疗无效或加妊娠，治疗无效或加 重转诊重转诊 13 初 步 处 理（表4） 危险因素危险因素可能发生的危险可能发生的危险检查方法检查方法乡级医院处理原则乡级医院处理原则 胎膜早破胎膜早破脐带脱垂、早产、感脐带脱垂、早产、感 染染 临产前破水临产前破水住院、防感染、主要住院、防感染、主要 胎心，根据孕周保胎胎心，根据孕周保胎 或引产，无条件处理或引产，无条件处理 者转上级医院者转上级医院 产程延长产程延长难产、滞产难产、滞产 初产妇潜伏期超过初产妇潜伏期超过8 8 小时，活跃期超过小时，活跃期超过4 4 小时，第二产程超过小时，第二产程超过 1 1小时小时 经产妇在宫口开大经产妇在宫口开大 6cm6cm胎头下级小于胎头下级小于 cm/hcm/h， 初、经产妇第三产程初、经产妇第三产程 超过超过3030分钟分钟 阴道检查寻找原因，阴道检查寻找原因， 对症处理，必要时受对症处理，必要时受 术，无手术条件转诊术，无手术条件转诊 人工剥离胎盘人工剥离胎盘 14 第三部分：及时转诊级转诊时时转诊级转诊时 机 3 转诊转诊 原则则： 1、就近寻寻求可获获得救治的助产产机构； 2、危重急症争取转诊转诊 一步到位，避免在转诊转诊 中的延误误； 3、凡是高危妊娠应应在二级级以上助产产机构分娩，村医及乡镇乡镇 卫卫生院应对应对 所有孕妇进妇进 行危险险因素筛查评筛查评 分，评评分在5分者 可以在有条件的中心卫卫生院分娩，10分以上者应动员应动员 和护护送 到县级县级 以上医院分娩。 4、有严严重内外科并发发症的孕产妇产妇 直接转诊转诊 到有能力处处理的 综综合性医院。 5、做好出诊诊、接诊记录诊记录 、 15 第三部分：及时转诊级转诊时时转诊级转诊时 机 3 转诊时转诊时 机： 1、转诊转诊 目的是为为了保证证母婴婴安全，因此不要延误误，要为为上 级级医院成功抢抢救病人创创造条件； 2、转诊转诊 的最好时时机应应是在识别识别 高危时时，不应应等病情危重再 转转； 3、产产科急症因做初步急救处处理，并估计计在转诊转诊 途中不会发发 生意外时时方可转诊转诊 ，如病情危急无法转诊应转诊应 及时请时请 上级级医 院会诊诊，如路途遥远远，为缩为缩 短转诊时间转诊时间 ，应应在转诊时转诊时 同时时 呼叫上级级医院派车车中途接诊诊。 4、转诊过转诊过 程中，陪同并给给予转诊转诊 前转诊转诊 途中的的处处理。 16 第三部分：及时转诊级转诊时时转诊级转诊时 机 3 出血休克患者转诊转诊 前处处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧剧烈震动动，观观察生命体征； 2、