子宫内膜异位症和子宫腺肌症ppt课件.ppt

妇科护理 子宫内膜异位症 和子宫腺肌症病人 的护理 1 妇科护理 本章重点 1、重点：子宫宫内膜异位症、子宫宫腺肌症的护护理 2、难难点：子宫宫内膜异位症、子宫宫腺肌症的护护理评评估。 学习目标 1、了解子宫宫内膜异位症、子宫宫腺肌症病人的护护理评评估、护护 理诊诊断和护护理要点； 2、掌握子宫宫内膜异位症、子宫宫腺肌症病人的护护理措施。 2 第一节 子宫内膜异位症 第一节 子宫内膜异位症病人的护理 病例思考 30岁岁女性.5年前行人工流产术产术 1次。此后月经经尚规规律， 但每次月经经来潮均出现现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐渐加重， 疼痛可放射至会阴、肛门门，常于月经经来潮前12天开始， 经经期第1日最剧剧，月经经干净净后消失。未避孕，但未再妊娠。 多次测测BBT呈双相型。妇妇科检查检查 :子宫宫后倾倾固定，盆腔后部 扪扪及触痛性结节结节 ，双侧侧附件压压痛。输输卵管碘油造影显显示双 侧输侧输 卵管不通。考虑虑子宫宫内膜异位症。评评估该该病人的临临床 特点，提出护护理诊诊断，应应采取那哪些护护理措施？ 3 概述 n子宫宫内膜异位症: 指具有生长长功能的子宫宫内膜 组织组织 出现现在子宫宫腔以外部位。 n部位：盆腔脏脏器和腹膜多见见，以卵巢最常见见， 其次为为骶骨韧带韧带 、子宫宫直肠肠陷窝窝和直肠肠阴道隔 。 n年龄龄：子宫宫内膜异位症见见于生育年龄龄妇妇女，多 发发生于2545岁岁。 第一节 子宫内膜异位症 4 病理 n子宫宫内膜异位症为为良性病变变，但具有类类似恶恶性肿肿 瘤的远处转远处转 移和种植侵蚀蚀能力。 n异位内膜可出现现在身体不 同部位，具有与正常子宫宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变变化而发发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝蓝色结节结节 或包块块。 子宫宫内膜异位症的发发生部位 脐脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫宫 反折腹膜 外阴 宫宫骶韧带韧带 宫颈宫颈 第一节 子宫内膜异位症 5 n卵巢内的异位内膜可因 反复出血而形成单单个或 多个囊肿肿，内含暗褐色 糊状陈陈旧血，称卵巢巧 克力囊肿肿。 卵巢巧克力囊肿肿 第一节 子宫内膜异位症 6 【护理评估】 （一）健康史：多次妊娠、流产产、剖宫产导宫产导 致 子宫宫壁创伤创伤 、慢性子宫宫内膜炎以及输输卵管通 液 或经经血潴留性疾病引起子宫宫内膜碎片逆流为为主 要诱诱因。 第一节 子宫内膜异位症 7 （二）身体状况 生育年龄妇龄妇 女继发继发 性痛经经，进进行性 加重是典型症状。 2.不孕 约约40%病人不孕。 3.月经经异常 可有经经量增多、经经期延长长。 4.妇妇科检查检查 ：子宫宫内膜异位症：子宫宫多后 倾倾固定，盆腔触痛性结节结节 ；附件处处不活动动囊 性 包块块，有轻压轻压 痛。阴道后穹窿可见见紫褐色或 结节结节 或包块块。 第一节 子宫内膜异位症 1.痛经 8 （三）心理-社会状况 痛经经影响日常生活、工 作，药药物治疗疗疗疗 程长长、费费用高及副作用均给给病 人 造成困扰扰；担心手术术影响生理功能、疾病导导致不 孕使病人焦虑虑、情绪绪低落。 （四）辅辅助检查检查 1.B超检查检查 有助于明确病 变变部位。 2.腹腔镜检查镜检查 是目前诊诊断 子宫宫内膜异位症的最佳方法。 第一节 子宫内膜异位症 9 （五）治疗疗要点 1.非手术术治疗疗 适用于症状轻轻、年轻轻有生育要 求者。药药物治疗疗，用性激素到时较长时间闭时较长时间闭 经经 一般至少连续连续 用药药6个月。常用口服避孕药药、孕 激素、米非司酮酮、孕三烯酮烯酮 及达那唑唑治疗疗。 2.手术术治疗疗 适用于年轻轻有生育要求或重症病人 。可经经腹腔镜镜或剖腹行病灶切除，必要时时切 除子宫宫及卵巢。 3.手术术配合药药物联联合治疗疗 第一节 子宫内膜异位症 10 【护理诊断护理诊断】 1.疼痛 与异位内膜引起局部病变变有关。 2.焦虑虑/恐惧 与担心不孕、病程长长、疗疗效欠佳有关 。 3.知识识缺乏 缺乏性激素相关知识识 第一节 子宫内膜异位症 11 【护理措施】 （一）一般护护理 （1）解释释病因 （2）保持心情愉快，注意休息，避免剧剧烈活 动动，热热水袋外敷下腹部。 （二）病情观观察 （1）观观察疼痛时时有无肛门坠胀门坠胀 ，有无进进行性加重 ； （2）观观察药药物疗疗效，有无药药物副作用； （3）手术术病人，术术后观观察术术口，症状是否减轻轻， 是否怀怀孕 第一节 子宫内膜异位症 12 （三）对对症护护理 （1）症状轻轻，随访访。 （2）非手术疗术疗 法 1.症状轻轻，予前列腺素合成酶抑制剂剂。 2.性激素治疗疗。抑制雌激素合成。 3.手术术治疗疗 4.不孕治疗疗的护护理 第一节 子宫内膜异位症 13 （四）用药护药护 理 （1）孕激素的用药护药护 理 （2）达那唑唑的用药护药护 理 （五）心理护护理 告知病人，鼓励病人，允许许病人参与治疗疗 讨论讨论 。 第一节 子宫内膜异位症 14 （六）健康指导导 （1）防止经经血倒流 经经期避免剧剧烈运动动、性生 活及盆腔检查检查 ，避免重力挤压挤压 子宫宫。月经经来潮 前禁作输输卵管通畅检查畅检查 ,经宫颈经宫颈 或阴道的手术术 应应在月经经干净净后37日内进进行。 （2）适龄龄婚育和药药物避孕 （3）家族中有该该病患者，后代女性主动检查动检查 （4）注意营营养，劳劳逸结结合 第一节 子宫内膜异位症 15 第二节 子宫腺肌症 第二节 子宫腺肌症病人的护理 概述 子宫宫内膜腺体及间质间质 侵入子宫宫肌层时层时 ，称为为子 宫宫 腺肌症。 多发发生在40岁岁以上经产妇经产妇 。 约约15%的病人合并子宫宫内膜异位症。 16 第二节 子宫腺肌症 概述 可分为为弥漫性和局限性两种 弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。 局限性：形成结节结节 或团块团块 ，称子宫宫腺肌症。 17 第二节 子宫腺肌症 18 【护理评估】 （一）健康史：病人年龄龄、妊娠、分娩次数、 宫宫腔操作等相关病史。 （二）身体状况 1.经经量有无增多、经经期延长长、逐渐渐加剧剧痛经经 2.妇妇科检查检查 ：子宫宫均匀性增大或局限性结节结节 隆起，质质硬有压压痛。 第二节 子宫腺肌症 19 （三）心理-社会状况 对对疼痛产产生恐惧，对对月经经 改变产变产 生焦虑虑，担心手术术效果等 （四）辅辅助检查检查 1.B超检查检查 、MRI、宫宫腔镜镜、 腹腔镜镜、活组织检查组织检查 等 协协助了解病灶。 第二节 子宫腺肌症 20 （五）治疗疗要点 视视病人症状、年龄龄和生育要求治疗疗，主要 是手术术治疗疗。 有生育要求：病灶切除。 药药物治疗疗无效：子宫宫切除术术。 近绝经绝经 期：保守治疗疗 第二节 子宫腺肌症 21 【护理诊断护理诊断】 1.疼痛 与异位内膜引起局部病变变有关。 2.焦虑虑/恐惧 与担心不孕、病程长长、疗疗效欠佳有关 。 3.知识识缺乏 缺乏性激素相关知识识 22 【护理诊断护理诊断】 1.疼痛 与异位病灶有关。 2.焦虑虑 与疼痛、月经经改变变有关。 3.自我形象紊乱 与手术术切除子宫宫相关 4.潜在并发发症 失血性贫贫血 第二节 子宫腺肌症 23 【护理措施】 （一）一般护护理 （1）解释释病因 （2）保持心情愉快，注意休息，避免剧剧烈活 动动，热热水袋外敷下腹部。 （二）病情观观察 （1）观观察疼痛时时有无肛门坠胀门坠胀 ，有无进进行性加重 ； （2）观观察药药物疗疗效，有无药药物副作用； （3）手术术病人，术术后观观察术术口，症状是否减轻轻， 是否怀怀孕 （4）注意月经经量，有无贫贫血 第二节 子宫腺肌症 24 （三）对对症护护理 （1）药药物治疗疗：止痛及抑制雌激素合成 （2）子宫宫切除术术病人护护理，有3种手术术方式 ： 1.保留生育功能，切除部分病灶。 2.保留卵巢功能 3.根治性治疗疗，行全子宫宫、双附件、盆 腔病灶切除，适用于近绝经绝经 期或病情 严严重妇妇女。 第二节 子宫腺肌症 25 （四）用药护药护 理 （1）孕激素的用药护