食管癌PET-CT显像ppt课件.ppt

PET/CT在食管癌诊诊断中的价值值 1 有无肿瘤的存在 精确的定位和体积的测量 良恶性的鉴别 有无周围或远处的转移？分期如何？ 对治疗的建议、放射治疗方案的制订等 对治疗后病灶变化的判别，有否仍然存活的肿瘤组 织 治疗过程中疗效的监测 对患者预后的判断 影像技术对肿术对肿 瘤诊诊断的要求 2 医学影像成像模式大体分为为两类类 解剖成像主要描述人体形态信息，以X射线成 像为代表 功能成像主要描述人体代谢信息，以核医学影 像为代表 3 医学影像成像模式大体分为为两类类 解剖成像-利用X线穿透人体后的衰减系数作为 成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异 的解剖图像，属于透射成像 功能成像-是检测注入人体内的放射性核素发射 出的光子，以不同的脏器或组织内放射性核素浓 度的高低和变化从而导致光子通量的变化作为成 像参数，属于发射成像，所得图像着重反映功能 、代谢、血流等生理过程 两者特点不同 4 目前两类类成像方法最理想结结合的体 现现就是 LSO晶体 16排CT，高速探测器 PET最高分辨率达4.7mm 全身PET/CT显像约14分钟 更多软件支持 SIEMENSSIEMENS Biograph Sensation 16 PET/CTBiograph Sensation 16 PET/CT PET/CT 5 History of PET/CT 1974年 第1台成品PET 1992年 全身PET应应用于临临床 1995年 Townsend等研制 PET/CT 2000年 PET/CT在北美放射学 年会（RSNA）推出 2001年 PET/CT应应用于临临床 2002年 北美放射学年会（ RSNA）推出16层层CT的 PET/CT(LSO晶体 PET) 2003年 16层层CT的 PET/CT(LSO晶体 PET)商业业化 产产品推出 6 PET(Positron emission tomography),全称正电电子发发射型计计算 机断层显层显 像，它利用正电电子发发射体标记标记 的葡萄糖等人体代谢谢物 为显为显 像剂剂，以解剖图图像方式从分子水平显显示人体器官及病变组变组 织织的结结构和代谢谢功能，为临为临 床提供生理和病理方面的诊诊断信息 。 什么是PET 7 8 PET图像 9 PET显显像的不足 分辨率不及CT，不能精确定位 FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性 的： 感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 某些肿瘤有时摄取FDG不增高 10 11 CT检查检查 的缺陷 有时不能肯定发现的团块是良性还 是恶性。 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是 否有肿瘤转移较为困难。 病灶经手术或放疗失去正常结构后 ，判断肿瘤复发或疤痕有困难。 对治疗疗效的判断不敏感。 12 PET/CT的优势优势 PET/CT是将反映人体高分辨率解剖结构的 CT和反映人体功能、生化代谢及进行分子影像 研究的PET两者功能有机结合在一起所形成全新 、最先进的功能分子影像设备，是目前在临床 应用中最佳的分子影像设备，它的优势在于通 过一次成像不仅能提供精确的全身解剖图像,而 且可以同时获得不同组织器官特定的生物代谢 分布图，对各组织器官的多种病灶进行准确的 定位并进行特性判断或者进行定量、半定量分析 ，PET/CT具有PET无法相比的优势，所以近 年PET逐渐被PET/CT取代了。 13 SIEMENS ECAT HR+ BIOGRAPH SENSATION 16 PET PET/CT PET/CT的优势优势 14 什么是PET/CT PET/CT的优势优势 15 PET/CT图像 PET/CT的优势优势 16 PET/CTPET/CT图图图图像像 PET/CT的优势优势 17 PET/CT的优势优势 缩短了患者的检查时间 ，改善图像分辨率 能准确地对PET检测到的异常进行空间定位， 易于识别示踪剂的摄取是生理性或非生理性。 不仅具有对异常组织的定位能力，还具有对正 常组织的定位能力。 同时进行PET和CT检查，提高检查效率 CT对PET发现的病灶能精确定位，PET对CT 可疑病变增加其诊断的特异性， PET/CTCT+PET 18 PET/CT设备完全不同于CT和MRI，它是对放 射性药物完全依赖性的设备，如果没有药物， PET/CT也就失去了它存在的价值，由此可见 ，医用回旋加速器成为PET/CT普及和发展的 瓶颈，具备正电子放射性药物制备和研发的能 力，是用好PET/CT，充分发挥其临床价值的 重要保证。 PET中心的概念 19 PET中心的概念 化学合成系统 回旋加速器 PET/CT 20 目前最常用的显显像剂为剂为 18F-FDG 21 18F-FDG 肿肿瘤代谢显谢显 像原理 18F-FDG进入肿瘤细胞内，并在细胞内的已糖激 酶（大多数恶性肿瘤内已糖激酶含量明显高于良 性病变和正常组织）作用下，转变为 6-磷酸- 18F-FDG, 它不参与葡萄糖的进一步代谢而滞 留在细胞内，组织内大量积聚，PET显像在肿 瘤部位显示放射性热区。 22 GlucoseGlucose transportertransporter proteinprotein K3 K4 Hexokinase Tumor Cell Glucose-6- phosphatase 18FDG-1-P Glycogen 18F-fru-6- P Glycolysis 18FDG-6- phospho - glucono- lactone HMP shunt 18FDG Vascular K1 K2 18FDG18FDG-6P 18F-FDG 肿肿瘤代谢显谢显 像原理 23 18F-FDG 肿 肿瘤代谢显谢显 像原理 在某些肿瘤，如高分化原发性肝癌， 细胞内存在较高水平的葡萄糖-6-磷酸酶， 能将存在于细胞内的6-磷酸-18F-FDG水 解成18F-FDG ，后者通过自由扩散游离 出细胞，18F-FDG便不在肿瘤细胞内聚 集而出现假阴性。 24 PET/CT的适应证应证 1. 肿瘤的分期 2. 鉴别良恶性肿瘤 3.已发现转 移灶寻找肿瘤原发灶 4.肿瘤治疗后疤痕、坏死组织与残余病灶、复发 的鉴别诊 断 5.疗效随访和监测 6.评估恶性程度，估测预后 7.勾画放疗靶区 25 肝转移原发不明 26 肝转移原发不明，PET/CT示食管 癌 27 左锁骨上转移性低分化腺癌 28 左锁骨上转移性低分化腺癌 29 PET/CT在肿肿瘤学中应应用的局限性 假阳性：活动性结核、急性炎症、 活动性结节病和炎性假瘤 假阴性：肺泡癌、高分化肝细胞癌 、肾脏透明细胞癌、印戒细胞癌、 粘液囊腺癌、类癌和高分化腺癌 30 对对如下情况无多大帮助 1.鉴别淋巴结或淋巴结组织 炎症改变与肿瘤 2.鉴别手术或放射性治疗后立即的改变与残留 肿瘤 3.鉴别良性甲状腺瘤与甲状腺癌 4.鉴别小肠、大肠局灶性的生理性摄取与肿瘤 5.鉴别月经期子宫局灶性的生理性摄取与子宫 癌 PET/CT在肿肿瘤学中应应用的局限性 31 PET/CT显显像在食管癌原发发灶诊诊断中的作用 X线钡线钡 餐和内窥镜检查窥镜检查 是最常用的检查检查 方法 X线钡餐检查方法简便、费用低廉、病人痛苦 小、不但可用于大规模普查和食管，而且可追踪 观察早期食管癌的发展演变过程 食管镜可以直视下观察肿瘤大小、形态和部位 ，为临床医师提供治疗的依据，同时可在病变 部位作活检活镜刷检查 32 PET/CT显显像在食管癌原发发灶诊诊断中的作用 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的 关系，可以显示食管壁的厚度，病灶 大小、肿 瘤外侵的范围及程度 不能诊断正常大小转移淋巴结，难以诊断食管 周围转移淋巴结 33 PET/CT显显像在食管癌原发发灶诊诊断中的作用 食管内镜超声（EUS）是探测食管原发灶和癌 旁淋巴结的另一理想工具，但检查结 果的准确性 较大程度地依赖操作着的经验水平，对食管梗 阻的患者则无能为力 34 PET/CT显显像在食管癌原发发灶诊诊断中的作用 食管癌多中心起源、壁内浸润和跳 跃式转移比较常见，在未形成肉眼 可见病灶之前，均可认为是亚临床 病灶的范畴，以上这些检查手段尚 不能有效检测出食管亚临床病灶 35 进进进进食梗阻一月，食道食梗阻一月，食道钡钡钡钡餐示中胸段餐示中胸段 食管不食管不规则规则规则规则 充盈缺充盈缺损损损损7cm7cm 36 进进进进食梗阻一月，食道食梗阻一月，食道钡钡钡钡餐示中胸段餐示中胸段 食管不食管不规则规则规则规则 充盈缺充盈缺损损损损7cm7cm 37 进进进进食梗阻一月，食道食梗阻一月，食道钡钡钡钡餐示中胸段餐示中胸段 食管不食管不规则规则规则规则 充盈缺充盈缺损损损损7cm7cm 38 PET/CT显显像在食管癌原发发灶诊诊断中的作用 1.PET/CT作为解剖显像和功能显像同机融合，既 具有CT空间分辩率和密度分辩率较高的优点， 精确显示病灶解剖结构；又具有PET显示功能 代谢优势 ，可早期发现食管病变并鉴别良恶性 2.Van Westreenen等对74例食管癌患者的前瞻性 研究中,18F-FDG PET探测出95原发肿瘤；且 18F-FDG摄取程度与肿瘤浸润深度有很好的相 关性。 39 食道癌早期食道癌早期发现发现发现发现 40 PET/CT显显像检测检测 食管癌病变长变长 度的临临床 价值值 食管癌病变位置和长度，对放疗靶 区确定和选择食管癌切除的剖胸径 路及食管切除范围非常重要 临床发现，食管癌长度在食管镜、 食管钡餐、CT等检查手段中存在 较大差异 41 PET/CT显显像检测检测 食管癌病变长变长 度的临临床 价值值 主要原因检查手段本身特点不同 1.食管镜镜下观察食管黏膜溃疡或隆起，不 能观察黏膜下及肌层病变情况，导致显示病变 长度比实际短；内镜检查 有时镜头 不能完全通 过肿瘤存在段食管腔 2.食管钡餐检查主要依据管壁隆起、黏膜破坏 、管腔狭窄及梗阻情况，结合病变部位运动异常 定位，食管癌病变大多先从黏膜受累开始逐渐浸 润至肌层，亦有部分病变在黏膜下浸润生长， 但黏膜无明显改变，导致显示病变长度比实际 短 42 3.CT图像食管壁增厚的层数得出 的病灶长度结果带有较强的主观性 ，经MPR处理后仍与标准长度不 符，原因可能是肿瘤周围组织 水肿 、炎症或腔内潴瘤的分泌物被错误 判断微病变，致CT所测长度较实 际长度有所增加；另外由于CT对黏 膜显示不理想，虽对T3、T4期肿 瘤准确性较好，但对T1、T2期肿 瘤准确性较差。 PET/CT显显像检测检测 食管癌病变长变长 度的临临床 价值值 43 4. PET/CT显像时，由于患者在CT和PET扫描 时处于同一体位，2种设备的数据采集几乎同步 完成，食管运动、充盈导致的误差非常小，可清 晰显示肿瘤边界，更准确地显示食管病变实际 长度。 PET/CT以SUV2.5为阈值 所测得的病灶长度 与内镜、在体所测长度的相关性最强， 但与大体标本也有差异，原因可能为切除标本的 回缩使大体标本与实际长 度有一定差异 PET/CT显显像检测检测 食管癌病变长变长 度的临临床 价值值 44 食管癌食管癌长长长长度的度的测测测测量量 45 食管癌食管癌长长长长度的度的测测测测量量 46 PET/CT显显像检测检测 食管癌病变长变长 度的临临床 价值值 对放疗病例，PET/CT指导下勾划靶区具有生 物靶区和解剖靶区双重优势，精确确定病变范围 可避免肿瘤漏照或正常组织受照过多，因此基于 PET/CT制定的三维适形和调强放疗计划将更 加精确，既能对肿瘤精确施照并提高肿瘤放疗 剂量，又能降低危及器官受量 47 在食管癌淋巴结转结转 移诊诊断中的作用 美国经医保财政管理局（HCFA)认可的肿瘤PET显像 项目 1.肺癌 单个肺结节（全身或局部） 非小细胞肺癌（NSCLC）分期，再分期（全身） 2.食道癌诊断分期，再分期（全身） 3.黑色素瘤诊断分期，再分期（全身） 4.淋巴瘤诊断分期，再分期（全身） 5.头颈部肿瘤（除甲状腺和脑肿瘤）分期，再分期 6.结直肠癌诊断分期，再分期（全身） 7.乳腺癌(全身） 48 在食管癌淋巴结转结转 移诊诊断中的作用 高分辨率螺旋CT一直是食管癌术前TNM分期的 主要工具，但其准确性及对食管癌根治性切除的 预测能力并不理想，文献报道基于CT的分期方 法使40的病例分期过低，T分期及N分期只有 5060的准确率；EUS只能成功探测食管 旁淋巴结；胸、腹腔镜镜检查对 胸、腹腔病变的 诊断准确率可达90左右，但由于给患者增加 了手术创伤 和治疗费用，尚无法成为食管癌治 疗前的常规检查 手段 49 在食管癌淋巴结转结转 移诊诊断中的作用 PET/CT 一次检查可获得全身的断层图像，在 食管癌合理分期、复发与淋巴结转移定性及疗效 评价等方面的作用日益受到重视，PET/CT诊 断食管癌淋巴结转移敏感性和准确性均明显优于 CT，这是由于其检查结 果及诊断依据并不仅限 于淋巴结大小和形态，以SUV值表示淋巴结功 能代谢状态的改变使临床诊断更客观 50 食道癌隆突下淋巴食道癌隆突下淋巴结转结转结转结转 移并坏死移并坏死 51 食管癌右食管癌右锁锁锁锁骨上、骨上、纵纵纵纵隔、左肺隔、左肺门门门门淋巴淋巴 结肿结肿结肿结肿 大致左肺不大致左肺不张张张张伴阻塞性肺炎伴阻塞性肺炎 52 食管癌右食管癌右锁锁锁锁骨上、骨上、纵纵纵纵隔、左肺隔、左肺门门门门淋淋 巴巴结肿结肿结肿结肿 大致左肺不大致左肺不张张张张伴阻塞性肺炎伴阻塞性肺炎 53 食道癌胃肝食道癌胃肝韧带韧带韧带韧带 淋巴淋巴结转结转结转结转 移移 54 食道癌胃肝食道癌胃肝韧带韧带韧带韧带 淋巴淋巴结转结转结转结转 移移 55 食管癌右食管癌右锁锁锁锁骨上及骨上及纵纵纵纵隔淋巴隔淋巴结转结转结转结转 移移 56 在食管癌淋巴结转结转 移诊诊断中的作用 18F-FDG PET在探测食管癌远处 转移灶有较高的敏感性，对诊断IV 期食管癌比CT联合食管超声有更高 的准确性。与CT、MRI比较， 18F-FDG PET最重要的优势是检 测肿瘤远处转 移灶，提高肿瘤分期 的准确性；可探测到直径小于4mm 的放射性异常浓聚灶。 57 在食管癌淋巴结转结转 移诊诊断中的作用 但是PET/CT，对食管癌癌旁淋巴结的检查不 理想,原因：1.受累淋巴结较小，淋巴结的肿瘤 负荷低，对FDG的摄取低下。2.较小的转移淋 巴结的图像容易被18FDG高度浓聚的原发灶掩 盖，但由于食管旁及胃周淋巴结容易与原发灶一 并切除，因此对外科治疗的影响不大 假阳性结果主要集中于肺门淋巴结，此组淋巴 结并非食管癌的常见转移部位，常为炎性增生。 58 在食管癌术术后复发诊发诊 断中的运用 由于手术、放疗均可损伤周围的正常组织，以 致出现食管黏膜或胸膜增厚、软组织肿胀 、坏 死或疤痕形成等改变，与肿瘤残留及复发难以 鉴别。CT和M