确保临床护理安全PPT课件.ppt

强化护理风险管理 确保临床护理安全 第1页 明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。 目的： 第2页 概念：概念： 护理风险：指医院内病人在护理过程中有可能发生的 一切不安全事件。 风险管理：是指医院和科室有组织.有系统 地消除或减少护 理风险的危害和经济损失,通过对护 理风险的分 析,寻求对护理风险的防范措施,尽可 能的减少 护理风险的发生。 第3页 第一部分 护理风险 管理方法 1、识别护理风险所在（分析） 2、制定本科室风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价、持续质量改进 第4页 第一步、识别护 理风险的方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害 “ “医疗风险无处不在医疗风险无处不在” ”已成为医疗界的共识已成为医疗界的共识” ” 第5页 第二步、制定护理风险管理计划 建立风险管理组织(成立护理安全管理小组） 明确管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出 有针对性的防范措施防范预案。（护士长会上）。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风 险所在，制定本专科措施并应及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责 第6页 第三步、建立护理风险管理机制 一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度可操作、有效性 第7页 患者在使用呼吸机时时遇停电电的应应急预预案 预预防患者发发生误误吸的措施和处处理预预案 预预防患者化疗药疗药 物外渗的措施和预预案 防范患者发发生坠坠床、摔伤伤的预预案 预预防病人意外伤伤害发发生的措施和预预案 病人转转科、转转运护护理安全管理规规定 病人外出的应应急预预案 二、制定病人安全管理预预案、定期学习习培训训 第8页 三、制定病区安全管理预预案 预预防火灾发发生管理预预案 预预防被盗预预案及发发生后处处理程序 突然停电电处处理预预案 陪护护人员员的管理规规定（公司护护工、保姆/私请请陪人、家属） 。 知晓晓遇上述事件如何处处理和上报报 第9页 四、规范关键过程管理 实施： 压疮管理流程实施皮肤评估、“褥疮报告制”、“褥疮预 报制” ？ 危重病人转科交接登记ICU 急诊入院交接记录 急诊手术病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案 第10页 五、规范护理物品、仪器的管理 规范更换或新增护理物品的管理程序。 实行科室护理物品质量问题报 告制，护理部注意供 应商的管理。 制定各专科仪器操作程序卡。 测量、监控设备管理。 第11页 六、规范执行医嘱、安全用药 执行安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识（有待加强） 毒麻剧限药 第12页 七、加强和规范重点时段管理 节假日 节假日护理安全管理落实（订制度） 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试、晋升前 第13页 八、规范教学安全管理 1、带教老师资 格的认定、考核。 2、专人带教管理实习护 士（可建立实习 生个人档案） 3、实习 前入科教育 4、限定工作范围，放手不放眼 5、随时总结 、提示 6、实习 学生出科调查 、实习结 束调查 第14页 九、规范护理技术管理 新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题 列出抢救仪器常见问题及故障排除 第15页 十、护理告知、签字制 病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告） 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知） 应用保护性约束具的告知 护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化） 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容 第16页 十一、建立以制度为导向的奖罚制度 奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安 全管理创新 惩罚：瞒报、迟报 确保：严格执行制度三查七对、二人查对 、三查到班次 严格落实环节质量安全措施落实、值班的 位置 平时管理、床头交接病情、皮肤等 第17页 十二、培训提升护士风险防范的意识和能 力 1、提高护士风险 防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规侵权责 任法 开展征集“护理安全警言”的活动 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护 理纠纷 的个案分析会法律层面 2、职业 道德、职业 精神：组织责 任与诚信的讨论 3、考试、提问：护理规章制度 护理安全预案 病区安全管理规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程 第18页 第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 评价风险管理效果： 规划安全：不会出差错 任何事情都可能会出差错 规划安全的三个层次： 失败的预防 保护病人免于失败 减轻失败的影响 第19页 实施专项 安全检查 检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性 第20页 第二节、护理缺陷管理与个案分析 第21页 人类对错误认识 的两种观点 1、个人观 防范重点在于减少人们的非正常行为的 发生。 比如，加强宣传以引起人们对错误 的警 觉；对当事人 进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威 胁等。 国外研究结果国外研究结果英国心理学家提出：英国心理学家提出： 第22页 个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起 的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、 鲁莽冲动等。 “bad things happen to bad people” “坏事总是坏人做”？ 第23页 2、系统观 错误的原因主要在于系统问题 而非人的非正常行为。 “人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理 想的组织里。” 第24页 现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的 第25页 个人观与系统观的比较 个人观 系统观 错误错误 的主要原因在于人的非 正常行为为，针对针对 人采取措施 是医疗疗行业业差错错管理主要方法观观 错误错误 的主要原因在于系统问题统问题 设计设计 防御错误错误 的机制 差错错是结结果不是原因 第26页 实践证明，只从个人观 角度进行差错管理存在许多缺陷 将个体行为与组织系统的 联系割裂开来，忽略了 “最好的人也会犯错” “相同的错误多次发生”。 仅仅指责当事人， 形成“责备文化”氛围 第27页 由于护理服务的复杂性，多种因素影响护理 差错的发生率，既有人为因素，又有系统因 素。因此，当出现护 理差错事件时，必须综 合考虑这 两方面因素，运用个人观、系统观 两种方法对护 理差错事件进行分析和处理。 第28页 案例1 给药错误 患者杨XX，男，23床 护士XXX在中午连班时，因连续 更换几个病人的液体，未仔细 核对误 将32床的液体更换给 了23床杨XX，当32床呼叫换液时， 她发现 治疗台上已经没有32床的液体了，这时 才想到自己刚才 可能换错 了，马上跑到杨XX床边，将换错 的液体更换下来，立 即向当班医生和护士长进 行了汇报 ，并向患者诚恳 道歉，因误 输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用 ，故未给患者带来不良反应。 第29页 案例2 微量泵调错给药浓 度 患者刘XX，女，30床 护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵 入的升压药 物多 巴胺，医嘱要求6ml/h，该护 士在更换后3分钟又为该 患者换 其它液体，发现 其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输 入了30 ml，当时立即为患者测量血压为 185/105mmHg,并将流速调回 5 ml/h，上报值 班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患 者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续 观察患者情况无其他不良反应发 生。 第30页 案例3 抽血错误 患者李XX，女，20床 护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18 床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码 就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两 张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样 后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆 、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管 抽血，贴条码时核对不严格造成。 第31页 案例4注射错误 患者李XX，女，7+床 护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误 将下一行16+ 床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低 分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未 发现错误 ，当病人提出疑问后，查医嘱才发现护 士打错 针了。向主管医生汇报后，医生告知病人本药属抗血栓形 成类药物(抗凝剂)，但因病人精神紧张至血压升高达 165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其 他不良反应。 第32页 护理风险类别 病人自身的危险因素（耳聋、痴呆） 环境的危险因素（单、卡不清晰、嘈杂） 给药的危险因素 正确的用药、正确的时间、剂量、途径、病人、正确的观察 病人交接的危险因素 工作流程上的危险因素 仪器使用中的危险因素（参数、泵速） 医务人员的素质和水平的危险因素 第33页 最常发生的差错三大类 -用药错误 -无效的沟通（误会、未讲清楚和确认正确） -每个步骤之间的连接(交接) 第34页 病人安全概念性的思考 强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计 、组织工作和运转管理 大多数问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致。 第35页 第三节、护理安全文化建设 步道：愿景和价值观 观念：不断寻找最佳解决问题 的方案 提升护士“诚信和责任感” 建议各科征集“护理格言”、“护理安全警言” 强化安全意识：法律意识 举证 意识 自我保护 责任意识 风险 防范 防患未然 第36页 关键品格的培养 如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 奉献：对社会的责任（缺陷资源共享） 自律：自己管理自己约束、提升 第37页 营造“非惩罚性”工作氛围 安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件(不可瞒不住才上报） “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ （汲取教训，警示别人） 第38页 创造安全讨论的空间 共同面对问题 分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护 理流程 第39页 法律提示、安全提示 违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 第40页 牢固树立： 执行法规、规章、常规，就是在执法，就是履行法律职责 不按时测体温 非注册护士独立操作和 护理记录 法律职责职责 落实实？ 不按时测时测 体温、护护理记录记录 不真实实 药药物未完全溶解、未抽净净 延误误治疗疗 未定时时翻身 值值班脱岗岗 第41页 2007年世卫组织 推出“九项病人安全解决方案” *看似一样，听似一样的药品名称 *患者移交过程中的信息沟通 *在正确的身体部位进行正确的程序操作 *控制浓缩电 解质溶液 *在治疗转换时 保证药物的准确性 *避免导管和管子连接错误 *一次性使用注射器 *改善手部卫生，预防卫生保健相关感染 第42页 2008年卫生部推出“十项患者安全目标” 1.严格执行查对制定，提高医务人员对患者 身份的准确性 2.提高用药安全 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的 有效沟通，做到正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严