新生儿疾病的常见症状及鉴别 ppt课件.ppt

* 新生儿疾病的早期识别与观察 1 * 新生儿分类 l1、 根据胎龄分类 l 足月儿指胎龄37周至42足周的新生儿 ； l早产儿：指胎龄26周至37 足周的婴儿 ； l过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。 2 * 新生儿分类 l2、 根据体重分类 l正常体重儿：出生体重为 2 5004 000g的 新生儿； l低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体 重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低出生体重儿； l巨大儿：出生体重超过 4 000g。 3 * 新生儿分类 l3、根据体重和胎龄的关系分类 l小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 10百分位数以下的新生儿； l适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 1090百分位数新生儿； l大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 90百分位数以上的新生儿。 4 * 新生儿分类 l4、 根据生后周龄分类 l早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的 新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内 脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需 加强监护及护理； l晚期新生儿：指出生后24周新生儿儿，一 般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。 5 * 新生儿分类 l5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而 需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危 儿： l母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染 史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴 性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等 ； l异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫 、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥 ，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、 胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和 止痛药物史等； l出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈， 早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产 儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾 病等。 6 * 新生儿生理特点： l足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润 ，哭声响亮；体温在3637，新生儿体 温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频 率40次/分左右；心率120140次/分左右；排 便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小 时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小 时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮 反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射， 若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变 。 7 * 新生儿常见异常症状 l 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快， 稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察 。因此，对新生儿常见症状应有所了解。 8 * 新生儿常见异常症状 l发热与体温不升 l新生儿正常体温：36 37C(腋温) l环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也 可因衣被过暖或室温较低造成。 l脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份， 体温即下降。 l 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、 肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。 9 * 新生儿常见异常症状 l呼吸困难 l 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深 慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 l 呼吸急促：R6070次/分 l 呼吸减慢：R1520次/分 10 * 呼吸困难 l鉴别诊断 l1、肺炎、湿肺 l2、RDS l3、膈疝 l4、食管闭锁及食管气管瘘 l5、肺出血 l6、先心病 11 * 新生儿常见异常症状 l惊厥 l惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见 急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种 表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的 发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一 旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处 理。 12 * 惊厥 l新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别， 这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新 生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔 细观察自然姿势和自发动作。 13 * 惊厥 l正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势 ，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇 指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除， 皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自 发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足 徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这 些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配 ，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与 惊厥动作区别。 14 * 惊厥 l突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直， 反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉 挛是具有病理意义的。 15 * 惊厥 l 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻 微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、 肌阵挛型。 l 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝 视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运 动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运 动以及呼吸暂停发作等。 l 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽 搐。表示病情严重，有脑器质性病变。 16 * 惊厥 l 3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振 幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一 侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 l 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单 或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多 不伴意识丧失。 l 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个 或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征， 上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。 17 * 惊厥 l 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针 对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到 医院就诊。多见于： l 中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎 、核黄疸及脑发育畸形等。 l破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭 、抽搐、角弓反张等。 l 18 * 惊厥 l代谢紊乱 低钙血症，出生后一周内出现烦躁 不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥； 低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、 母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内 出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭 声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、 维生素B6依赖症。 19 * 惊厥 l药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或 巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常 伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生 后2448小时开始。 20 * 新生儿常见异常症状 l呕吐 l 喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空 气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧， 胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。 吐出物为奶，非喷射性。 l 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎 等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。 21 * 呕吐 l先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐 出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X 线摄片可证实。 l感染 肠道内感染、肠道外感染 22 * 呕吐 l胃肠功能失调 l喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有 关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12 月可痊愈。 l幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。 23 * 新生儿常见异常症状 黄疸 生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸 程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周 内消失。 目测黄疸：眼巩膜 颜面部 躯干 四肢 手足心 24 * 新生儿常见异常症状 l呕血、便血 l可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲 裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无 出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后 23天出血，以消化道多见。败血症也可出现 消化道出血。 25 * 新生儿常见疾病 l新生儿病理性黄疸 l新生儿肺炎 l新生儿缺氧缺血性脑病 l新生儿败血症 l新生儿脐炎 l新生儿化脓性脑膜炎 26 * 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病 理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血 清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿 255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4 ）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5) 黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6 ）黄疸退而复现 27 * 新生儿肺炎 l 新生儿肺炎主要表现为面色青紫或苍白 ，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼 吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征 ，点头呼吸及呼气呻吟。常见于母亲有急产、 胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾 患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性） 28 * 缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现： l多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者 ，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现 异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多 见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛 ；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱 或消失，吸吮反射减弱或消失。 29 * 新生儿败血症 l 新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精 神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现