乳腺癌护理ppt课件.ppt

乳房肿瘤 1 l乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种肿瘤的710%，仅 次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势 ，部分大城市报告乳房癌占女性恶性 肿瘤的首位 。 2 l乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因 素有关，诱发因素： l1. 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而 上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但 20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高， 绝经后发病率继续上升，死亡率也随年龄而上 升。 3 l2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的 乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险 性是正常人群的23倍。 l3 其他乳房疾病。 l4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的 危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 4 l5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁 的危险性增加。 l6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推 迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险 性高于无生育史者。 l7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激 素可能增加乳腺癌的危险性。 l8 口服避孕药 5 l9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的 危险性。 l10 饮酒 l11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌 的重要危险因素。 6 l(一)症状 l早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的 乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛， l少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。 晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧 l烈，可放射到同侧肩、臂 部。 7 l(二)体征 l 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。 80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分 是查体时被医生发现。 (1)部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限，其 次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少 。 8 l(2)数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶 见2-3个。 l(3)大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿 块多较大。 l(4)肿块形状多样，-般为不规则形，亦可见圆 形、卵圆形等。表面不光滑或呈颗粒感，边界 不清楚。有些特殊型癌，因浸润较轻，即使较 大的肿块，也可 表现为边界较清楚及活动度 较好，如髓样癌、粘液癌，高分化腺癌等。 9 l(5)肿块质地 其质地并不完全相同，大多为 实性，较硬，但富含细胞的髓样癌及小叶癌常 较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状 有波动感。 (6)活动度 与良性肿块相比，其活动度较差。 10 l 2、乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以 下，血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌，但50 岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64% 。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管 内癌的早期临床表现。湿疹乳腺癌的溢液多见 于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出， 亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆 液血性或水样溢液。 11 l3、乳头和乳晕改变 癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组 织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头 ，使乳头偏向肿瘤-侧，病变进一步发展可使 乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人 乳晕下（不同于先天性乳头内陷）。 12 l 4、局部皮肤改变 一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带使 其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷， 酷似酒窝，临床称为“酒窝征“、癌细胞堵塞皮 下淋巴管，可出现皮肤水肿，呈橘皮样变。肿 瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶 ，称为卫星结节， 晚期癌患者皮肤可出现完 全固定甚至破溃，呈“菜花样“改变，经久不愈 。 13 l5、乳房轮廓改变 由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现 轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳 头不在同一水 平面上。 6、腋窝及锁骨上淋巴结 若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋 窝 及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较 差，则说明转移的可能性大。 14 l治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术）， 辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治 疗。 15 l护理诊断 l1.自我形象紊乱 l2.有组织完整性受损的危险 l3.知识缺乏 16 l护理措施 l术前护理 l1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情 绪，树立战胜疾病的信心。 l2.进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮 等。 l3.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发 症的发生。 l4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止 术后并发症。 17 l 术术后护护理 l1.病室：空气新鲜鲜，温湿度适宜。 l2.体位：术术后麻醉清醒，血压压平稳稳后取半卧位 ，利于呼吸和引流。 l3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。 l4.饮饮食指导导：病人清醒胃肠肠蠕动动恢复后，进进 食要少食多餐，食高蛋白、高维维生素、高热热量 食物，以增强机体的抵抗力，促进伤进伤 口愈合， 预预防术术后并发发症。 l5.病情观观察：术术后严严密观观察生命体征的变变化 ，观观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷闷 、呼吸困难难，应应及时报时报 告医师协师协 助处处理。 18 l6.心理护护理：正确对对待手术术引起的自我形象改 变变，消除紧张紧张 情绪绪，以良好的心态态面对对疾病 和治疗疗。 l7.加强伤伤口护护理： l（1）保持皮瓣血供良好 l手术术部位加压压包扎，使皮瓣紧贴紧贴 胸壁，防 止积积液积积气。包扎松紧紧度以能 l容纳纳一手指、以能维维持正常血运、不影响病人 呼吸为为宜。 l观观察皮瓣颜颜色及创创面愈合情况、观观察患侧侧 上肢远远端血循环环情况，若手指 l发发麻、皮肤发绀发绀 、皮温下降、动动脉搏动动不能 触及，提示腋窝窝部血管受压压，应应及时调时调 整绷绷 带带的松紧紧度。 19 l（2）维维持有效引流 l保持有效的负压负压 吸引。 l妥善固定引流管：引流管的长长度要适宜，病 人卧床时时将其固定于床旁，起床时时固定于上身 衣服。 l保持引流通畅畅：防止引流管扭曲受压压。 l观观察引流液的颜颜色和量：术术后12日，每 日引流血性液约约50200毫升，以后颜颜色及量 逐渐变渐变 浅、减少。 l协协助医师师拔管。术术后45日，每日引流液 转为转为 淡黄色，量少于1015ml，创创面与皮肤 紧贴紧贴 ，手指按压伤压伤 口周围围皮肤，无空虚感， 即可考虑虑拔管。 20 l8.预预防患侧侧上肢肿胀肿胀 。 l勿在患侧侧上肢测测血压压、抽血、做静脉或皮 下注射。 l指导导病人保护护患侧侧上肢，平卧时时患肢下方 抬高10，肘关节轻节轻 度屈曲；半卧时时 屈肘放于胸腹部；下床时时用吊带带托或用 健侧侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时时只能 扶健侧侧，以防腋窝窝皮瓣滑动动而影响愈合；避 免患肢下垂过过久。 l按摩患侧侧上肢或进进行握拳屈伸肘运动动，以 促进进淋巴回流。 21 l9.指导导病人做患侧侧肢体功能锻炼锻炼 。 l术术后24小时时内活动动手指及腕部，可做伸指 ，握拳，屈腕等锻炼锻炼 。 l术术后1-3日进进行上肢肌肉的等长长收缩缩，利用 肌肉的泵泵作用促进进血液、淋巴回流；他人协协 助患侧侧上肢进进行屈肘伸臂等锻炼锻炼 ，逐渐过渐过 渡 到肩关节节的小范围围前屈、后伸运动动（前屈小 于，后伸小于）。 l术术后4-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧侧手 洗脸脸，刷牙，进进食等，并做以患侧侧手触摸对对 侧侧肩部以及同侧侧耳朵朵的锻炼锻炼 。 l术术后1-2周。术术后1周皮瓣基本愈合后开始做 肩关节节活动动，以肩部为为中心前后摆摆臂，循序 渐进渐进 的做抬高患侧侧上肢、手指爬墙墙、梳头头等 锻炼锻炼 。 22 l健康指导导 l1.活动动：术术后近期避免用患侧侧上肢搬动动，提 取只能怪物，继续继续 行功能锻炼锻炼 。 l2.术术后5年内应应避免妊娠，否则则可能使乳腺癌 复发发，平时经时经 常自查查。 l3.放疗疗或化疗疗：放疗疗期间应间应 注意保护护皮肤， 出现现放射性皮炎时时及时时就诊诊。 l4.义义乳或假体。 l5.坚坚持乳房自我检查检查 。 23 女性乳房自检术 24 女性乳房自检的意义 通过自我检查可以及时发现乳房异常现 象，及时治疗，预防乳癌发生。 25 女性乳房自检的最佳时机 月经正常的妇女，月经来潮后第711天 是乳腺检查 的最佳时间 。 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于 相对静止状态，容易发现 病变。 在哺乳期出现的肿块 ，如临床疑为肿 瘤， 应进 一步检查 。 为什么 26 女性乳房自检方法之手法 l用手指指腹螺旋形轻 轻按摩，触摸时稍微 用力。 27 女性乳房自检方法之区域和顺序 l分为四个区域 l顺序： 外围的外上 外下 内下 内上 内围的 外上 外下 内下 内上 乳晕 乳头 腋窝 28 女性乳房自检方法之四步骤 l乳房自检四步骤：看 、触、卧、拧 29 步骤一：看 l看 面对镜子双手下垂 或抬起双手。 仔细观察乳房两边 是否大小对称，有无 不正常突起，皮肤及 乳头是否有凹陷或湿 疹。 30 步骤二：触 l淋浴时： 左手上提至头部后侧，用 右手检查左乳，以并拢手指之 指腹螺旋形轻压乳房，感觉是 否有硬块。 顺序：外围的外上、外下 、内下、内上、内围的外上、 外下、内下、内上、乳晕、乳 头、腋窝 用同样方法检查右边乳房 。 31 步骤三：卧 l卧 体位：仰卧位， 肩下垫软枕，被查侧 手臂置于枕头下 重复“触”的方 法，检查两侧乳房。 32 步骤四：拧 l拧 除了乳房，亦须 检查腋下有无淋巴肿 大。最后再以大拇指 和食指压拧乳头，注 意有无异常分泌物。 33 提醒 如果自我检查中发现下列