肾损伤病人的护理 ppt课件.pptVIP

肾损伤病人的护理 1 l肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易 受伤，当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故 或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾 脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 2 一、病因 l 1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐 器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损 伤，损伤程度复杂而严重。 3 l 2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾 损伤。 常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折 等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。 此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等）更易造成损伤，有时极轻微的创伤，也可造成 严重的“自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、 泌尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。 4 二、病理及分类 l 临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为 以下几种病理类型： 1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和 （或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时， 可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂 ，可致肾周血肿。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要 手术治疗即可自行愈合。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明 显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。 5 三、临床表现 l 肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、 发热等。 1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤 的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命 。 2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血 尿。 肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量 肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例 ，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤 可能只有轻微血尿或无血尿（如肾蒂血管断裂、肾动脉血 栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等）。部分病例， 血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 6 l4、腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织 ，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触 痛和肌强直。 5、发热：由于血肿、尿液外渗，患者易继 发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎 ，从而引起发热等全身中毒症状。 7 l 3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤 、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时 ，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过 输尿管时，可引起肾绞痛。 8 四、诊断 l1.病史与体检 l2.实验室检查：尿常规、血常规检查 l3.影像学检查：B超、CT、排泄性尿路造影、 动脉造影等 9 五、治疗 l1.紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢 救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时 明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准 备。 l2.保守治疗 l（1）绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失 后才可以允许病人离床活动。恢复后2-3个月不宜 参加体力劳动或竞技运动。 10 l（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体 温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次 排出的尿液颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白 和血细胞比容。 l（3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平 衡，保持足够尿量。必要时输血。 l（4）应用广谱抗生素以预防感染。 l（5）使用止痛、镇静剂和止血药物。 11 l 3.手术治疗 l（1）开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行 手术探查。 l（2）闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及 肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生 以下情况，需行手术治疗：经积极抗休克后生命体征仍 未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和 血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹 腔脏器损伤可能。 l（3）手术方法：肾修补、肾部分切除术、肾切除术。 12 六、护理措施 l 1.生活护理 保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床 休息，卧床期间协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮 肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁 ，使病人感到舒适。饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物 ，如牛奶、大豆等。保持管路的清洁，每天清洗尿道口1 2次，尿管尿袋定期更换。保持排便通畅，多吃水果、 蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。 13 l2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士 在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意 的问题，有血尿是损伤后的临床表现之一，要严 格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。术后给予病 人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术 后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管的安放多为 暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复。 14 l3.护理配合 a.非手术治疗时的观察与护理配合:密切监测生命体征的变 化，积极预防、治疗失血性休克.注意观察腹部体征变化 ，观察腰部肿块进展情况。观察血尿的程度，判断血尿有 无进行性加重。动态监测血红蛋白及红细胞计数，估计出 血情况。输血、补液，扩充血容量，纠正水、电解质紊乱 。应用止血剂，达到有效止血目的。预防及治疗感染，选 择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。绝对卧床，加强基础 护理，避免再次出血及感染等并发症发生，保守治疗期间 随时做好手术准备。对有严重休克的患者，首先进行紧急 抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。 15 lb.手术治疗的护理配合 l肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合：手术后绝对卧床2周以上 。持续心电监测，密切观察生命体征的变化。观察伤口引流的性质， 准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。 准确记录24h尿量，观察肾功能情况。观察伤口敷料渗出情况，及时 换药、预防感染。合理使用抗生素。密切注意体温的改变和白细胞的 变化，减少再出血的危险因素。倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局 部肿胀明显者应警惕再出血可能。保持大便通畅；及时处理咳嗽、咳 痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。加强基础护理，预防 肺部、尿路感染。 16 l肾切除术后护理配合：密切观察生命体征变化 。观察有无胸膜损伤表现，如胸痛、呼吸闲难 。 17 l术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。正确合理使用抗生素。观 察尿液的量及颜色，准确测量并记录尿量，如尿量突然减少或尿量逐 日减少，应寻找原因，及时处理。手术后12小时内，尿大多带有血色 ，但尿色鲜红且浓时，应立即报告医生。保持手术切口清洁干燥；引 流管妥善固定；保持引流通畅；翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲 ，引流袋接口脱落；注意观察引流物的量、色、形状及气味。引流管 一般术后3-4日拔除，若发生感染或尿漏，则延迟拔管时间。观察体 温变化，预防术后感染。观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流 量。准确记录24h出入量；术后记录尿量3天；观察对侧肾功能。术后 卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染 。 保持排便通畅，必要时使用通便药。指导病人对单侧肾脏的保护方 法，做好健康指导。 18 l3 健康教育 l肾损伤修补术或肾部分切除术后，近13个月内避免剧烈活动，注意 有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，如有不适要及时就诊。多饮 水，保持尿路通畅。经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现 异常及时就诊。手术后1个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动. 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。避免今后再次受到肾脏创伤 。在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作 用小的药物。随时观察血压的变化。观察尿量变化，定期检查肾脏功 能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗 。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。 19