胸腔镜下食管癌根PPT课件.ppt

1 胸腹腔镜下食管癌根治的手术配合与护理 2 董莉莉：我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡 的第四位。临床表现 食管癌起病隐匿，早期可无 症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过 时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧 灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽 下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全 不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症 状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养 不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等 并发症。 张晓琳：引起食管癌的因素1饮食习惯 长期吸 烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀 嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2致癌 物质（1）亚硝胺： 亚硝胺 类 化合物 是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食 酸菜 ，此酸菜内即含亚 硝酸 铵。实践证明食用 酸菜量与食管癌发病率成正比。（2）霉菌：国 内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3 遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有 关 。 3 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突 然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增 生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一 般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能 性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 患者：杨一 男 64岁 进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月11日行胸腹腔镜下食管癌 根治术。 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题， 护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。 4 孟婷婷： 一、术前护理 护理诊断 1、焦虑、恐惧 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 2、吞咽困难 食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。 3、营养失调 因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4、术后并发症可能 .有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并 发症，常造成病人死亡。 .有电解质紊乱的可能 术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有 关。 护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。 护理措施 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定 程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术 是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分 、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗 盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准 备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 5 二、术中护理： 护理问题 1、潜在并发症：出血导致血容量不足。 2、有全麻插管滑脱的危险：与患者体位有关。 护理目标： 1、患者出血能得到及时处理，血容量正常，生命体征平稳。 2、保证患者呼吸道通畅，气管插管在位。 护理措施： 1、A、密切观察手术进展及出血情况B、心电监护检测指标观察生命体征C、备血：必要时输血D、遵医嘱配合麻醉师 补液及各项治疗。 2、正确安体位，妥善固定气管导管防止折叠、滑脱、受压。密切观察患者氧饱和度提醒医生按压搬动患者时一定要 告知麻醉师。 6 三、术后护理 护理问题 1、窒息危险：与全麻有关 2、坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关 3、引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关。 护理目标： 1、术后患者的呼吸困难能得到有效的处理，呼吸道通畅，生命体征平稳。2、患者获得了保护，无坠床的发生。3、 引流管通畅在位 护理措施： 1、a、严密观察患者的氧饱和度b、注意观察患者面色c、配合麻醉师吸痰 2、a、用约束带束缚防止四肢乱动b、拉好床档防止病人躁动时坠床c、注意看好病人不能离开病人 3、a、患者躁动时应进行肢体约束以免自行拔出b、抬病人时应注意保护引流管，不能用力牵拉c、密切观察引流的颜 色及形状防止引流管受压。 7 钱护士长：孟婷婷讲的很详 细啊，现在请张耀燕讲讲手 术用物的准备。 张耀燕：摄像监视系一套， 包括显示器、摄像系统、冷 光器、超声刀、冲洗吸引设 备、光纤导线、气腹管道、 腔镜、10mm 戳卡2套、 5mm 戳卡1套、电凝勾、电 凝棒、超声刀，吻合器，闭 合器常规开胸器械等。 8 周海燕： 病人先取左侧卧位，病人侧卧于手术台上，身下放1个塑性垫，塑性垫要被海绵 垫全部包裹，以免塑性垫压伤病人。腋下放置布卷或海绵卷，防止腋动脉或臂丛神经在手术过 程中受压。位于下方的腿，髋膝关节呈曲位，上腿伸直，脚下放1个小方枕，两膝间放1个海绵 垫。用束腿带横于膝关节上将病人固定，双手用束手带固定于支臂架上。 正确的体位对保证 病人身体在手术中稳定及保护有关神经不受损害有重要意义，掌握体位的摆放特点是手术室护 士必备的知识。胸科疾病的病人往往体质较差，护士摆体位时动作要轻柔，在充分暴露术野的 同时避免局部受压以免出现并发症。保证病人的功能体位，关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定 要松紧适宜。 9 陆玉梅：配合要点有 提前30min洗手，检查腔镜器械，并与巡 回护士一起清点所有常规器械，防止中途转开放手术时造成器械清 点不清。协助医生消毒铺巾，与巡回护士配合将各种管道，导线与 仪器连接。巡回护士打开显示器，连接超声刀，为防止镜头起雾， 在手术过程中用60以上温开水泡镜头和碘伏棉球擦拭镜头，保持 手术视野的清晰。 10 吕娟：台上护士要妥善保管手术取下的组织。大标本放于 弯盘内，切缘系线保管;小标本如淋巴结放于纱布内，不同 部位应分开放置，并用组织钳夹好。 11 钱护士长：大家说的很具体有没有补充的？ 李璐：手术结束后将摄像头导线、光纤导线、超声刀线盘好，腔镜 器械严格按照水洗-酶洗-清洗，放到超声清洗机充分震荡清洗干净 ，最后用高压水枪、气枪冲干，关节处上油保养，检查无误后放入 腔镜专用柜放好待用。 12 蔡晶晶：胸科手术中使用的一次性耗材较多，术后将其清洗干净，将缝合器、 切割器、吻合器等钉子取下。所有使用过的一次性耗材均统一毁形，不得再次 使用。 江护士长：我再说两句总之，腔镜下食管癌根治手术因微创、出血少、疼痛轻 、术后并发症少、住院时间短等优点，愈来愈为大家认可。腋