输血反应和并发症ppt课件.ppt

输血反应和并发症 1 内科输输血指南 红细红细 胞： 用于红细红细 胞破坏过过多、丢丢失或生成障碍引起的慢性贫贫血 并伴缺氧症状。血红红蛋白50109/L一般不需输输注 血小板计计数在10-50109/L之间间，根据临临床出血情况决定，可考虑输虑输 注 血小板计计数10者为输为输 注有效 3 新鲜鲜冰冻冻血浆浆： 用于各种原因(先天性、后天获获得性、输输入大量陈陈旧库库血等)引 起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏 ，并伴有出血表现时输现时输 注。一般需输输入10-15ml/kg体重新鲜鲜 冰冻冻血浆浆。 4 新鲜鲜液体血浆浆 主要用于补补充多种凝血因子(特别别是因子)缺陷及严严重肝 病患者。 普通冰冻冻血浆浆 主要用补补充稳稳定的凝血因子。 5 洗涤红细涤红细 胞 用于避免引起同种异型白细细胞抗体和避免输输入血浆浆中某 些成分(如补补体、凝集素、蛋白质质等)，包括对对血浆浆蛋白过过 敏、自身免疫性溶血性贫贫血患者、高钾钾血症及肝肾肾功能 障碍和阵发阵发 性睡眠性白细细胞白尿症的患者。 6 机器采浓缩浓缩 白细细胞悬悬液 主要用于中性粒细细胞缺乏 (中性粒细细胞0.5 109/L )、 并发细发细 菌感染且抗菌素治疗难疗难 以控制 者， 充分权权衡利弊后输输注。(还还未证证明输输注白 细细胞有临临床价值值) 目前，粒细细胞制品常规应规应 用15-30GY剂剂量的 -射线线 照射以避免GVHD的发发生. 7 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻轻型甲型血友病，血管性血 友病， 纤维纤维 蛋白质质缺乏症及I缺乏病患者，严严 重甲型血友病需加用因子浓缩剂浓缩剂 。 8 全血 用于内科急性出血引起的血红红蛋白和血容量的迅速下降 并伴有缺氧症状。血红红蛋白70g/L或红细红细 胞压积压积 0.22， 或出现现失血性休克时时考虑输虑输 注，但晶体液或并用胶体液 扩扩容仍是治疗疗失血性休克的主要输输血方案。 9 输输血时间时间 的限制 一旦离开正确的贮贮存条件，血液制品既有发发生 细细菌繁殖或丧丧失功能的危险险 10 血液成分输输注的时间时间 限制 开始 结结束 全血 浓缩红细浓缩红细 胞 离开冰箱后30分钟钟以内 4小时时内（如室内温度 增高则则需在更短时间时间 内结结束） 浓缩浓缩 血小板 机采血小板 立即 20分钟钟以内 新鲜鲜冰冻冻血浆浆 普通冰冻冻血浆浆 30分钟钟以内 20分钟钟以内，2 6只能保存24小时时（ 大约约200300ml） 11 ：输输血器应该应该 至少每12小时时更换换一次，如果气温很高，其更换频换频 率 应应 更高； 血小板浓缩浓缩 液输输注应该应该 使用盐盐水预预充过过的输输血器或血小板专专用输输血器 。 12 血 液 加 温 没有证证据表明在输输注速度不快的情况下，血液加温 会给给患者带带来好处处。低温的血液可造成输输注的静 脉痉挛痉挛 。血液加温应该应该 在专专用的血液加温器中进进 行。下列情况需要血液加温： l大量快速输输血 成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h ） l婴婴儿换换血 l患者体内存在具有临临床意义义的冷凝集素 13 药药物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理盐盐水（0.9%氯氯 化钠钠）意外的任何药药物或输输注溶液。添加物中若 含有诸诸如钙钙之类类的物质质，这这些物质质可以导导致枸 橼橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红红 细细胞溶解。如果普通生理盐盐水以外的药药物与血液 成份在同一时间时间 内输输注，也要通过过不同的静脉通 路进进行。 14 不得使用发现发现 有下列情况时时血液 l血液在冰箱外（或者可能曾经经在冰箱外）超过过30 分钟钟 l有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过过 l血浆为浆为 粉红红色或者红红色 l红细红细 胞颜颜色看起来为为紫色或黑色 15 异体输输血给给人体造成的危害 血液成份多样样性、复杂杂性（目前已知） 红细红细 胞血型26个，抗原400多个 白细细胞除与红细红细 胞有相同抗原外，粒细细胞、淋巴细细胞都有 各自不同的抗原。 血小板有多个特异血型系统统和不同的抗原。 16 异体输输血给给人体造成的危害 血浆浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类类型，血清蛋白有 20多个血型系统统。 各种酶和抗体也有各自的异质质性。 总计总计 ：全血抗原表现现型约约1017 人类类除单单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输输血者产产生相应应抗体 引起输输血的免疫反应应 17 1、输输血反应应： (1）发热发热 反应应：高烧烧、寒颤颤、头头痛、呕吐 治疗疗(1)首先区别单纯热别单纯热 原或免疫反应应,还还是输输入细细菌污污染 血,或者轻轻度溶血反应应的一种表现现.(2)发热发热 反应发应发 生后,应应 暂时暂时 中止输输血,进进行诊诊断,同时给时给 予对对症处处理,如保暖,降温 ,肌注异丙嗪嗪. 预预防： 减少输输血次数；输输少白细细胞的血液制品。 18 （2）过过敏反应应：荨荨麻疹、颜颜面部血管神经经支气 管痉挛痉挛 、休克、死亡 治疗疗：停止减慢或抗组组胺药药；1：1000肾肾上腺 素；地塞米松；间羟间羟 胺 19 （3）急性溶血反应应：Hb尿、黄疸、贫贫血、肾肾 衰、DIC 治疗疗：停止输输血；补补液；碱化尿液；大剂剂量 肾肾上腺皮质质激素；抗休克；防止DIC 20 （4）迟发迟发 性溶血反应应：输输血后3-7天或7-10天，黄疸， 网 织红织红 增多，个别别出现现急性肾肾功能衰竭 治疗疗： 一般不需要处处理，血红红蛋白下降太低，得在输输血。 处处理肾肾功能衰竭 预预防：对对有多次接受输输血者，或妊娠史者，尽可能检检出其 体内血型抗体，选择选择 其合适的血液制品 21 l（5）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复 发发率 ,生存率。 22 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出 血（库库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约约0.1% 发发生率。 23 （8）其它副作用： 抗凝剂过剂过 量：出血。 低钙钙惊厥：手足搐搦，抽风风，脑脑缺氧。 高血钾钾：心率减慢，心肌收缩缩力 ，心跳骤骤停。 酸中毒：对对各重要脏脏器都有损损害。 盐盐水过过量，水钠储钠储 留，心衰，肺水肿肿 24 l输输血中的白细细胞免疫反应应 含白细细胞(淋巴细细胞)对对病人不利 非溶血性发热发热 性输输血反应应(FNHTR) 输输血相关急性肺损伤损伤 (TRALI) 血小板输输注无效 输输血相关移植物抗宿主病(GVHD) 输输入白细细胞和恶恶性肿肿瘤的关系 复发发率增高 可能是促进肿进肿瘤生长长的因素 输输入白细细胞和细细菌感染并发发症的关系 减少此类类不良反应应相关技术术 血液制品滤滤除白细细胞和辐辐照技术术 25 移植物抗宿主病 病因： 有免疫缺陷患者接受带带有活性白细细胞的血液制品， 以及接受组织组织 型（HLA）相合者（常为为有血缘缘关系的亲亲 属）提供的血液。输输入大量新鲜鲜的、含有活性淋巴细细胞 的血液制品。 症状和体征：移植物抗宿主病一般发发生于输输血后10-12天， 其特有表现为现为 ：发热发热 、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血 细细胞减少。 治疗疗：无特定治疗疗方法，以支持治疗为疗为 主。 26 移植物抗宿主病易感人群 免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产产儿、新生儿 接受大剂剂量化疗疗、放疗疗的肿肿瘤患者 近亲输亲输 血（有血缘缘关系） 输输注大量新鲜鲜血的患者 27 输输血相关移植物抗宿主病的诊诊断 病史、输输血史 典型症状 实验实验 室检查检查 ：找到异体淋巴细细胞 发发病率：0.1-1% 死亡率：90-100% 28 移植物抗宿主病的预预防 尽可能不输输新鲜鲜血 不用、慎用亲缘亲缘 关系的血液 r射线线照射，去除淋白细细胞活性 血液制品滤滤除白细细胞和辐辐照技术术 自身输输血 29 输输血相关急性肺损伤损伤 （ TRALI ） 症状及体征 输输血后14小时时出现现急性呼吸衰竭伴发热发热 胸片示肺部弥漫性阴影，心脏脏不扩扩大，血 管无出血 发发病机理 输输入血浆浆中含有抗白细细胞抗体 受血者体内含有抗白细细胞抗体 30 输输血相关急性肺损伤损伤 （ TRALI ） l血氧不足的急性肺损伤损伤 （ALI) l在X线线胸片（CXR)上显显示两侧侧弥漫浸润润 l发发生在输输血后1-6小时时内 l无明显显的循环环系统统超载载 l无先前已有肺损伤损伤 l与其他引起的ALI的病因没有时间时间 上的联联系 v临临床诊诊断 v大部分在96小时时内消退，5-10%死亡 v与过过敏反应应、急性肺水肿鉴别肿鉴别 31 输输血相关急性肺损伤损伤 （ TRALI ） 发发病机理 激活的白细细胞粘附于肺毛细细血管内皮，释释放炎性介子吸引 粒细细胞导导致肺循环环粒细细胞不断聚集释释放ROS、蛋白水解 酶、血管活性物质质及PAF引起血管收缩缩、血管壁通透性增 加，末梢血管堵塞， 引起肺水肿肿、肺组织损伤组织损伤 。 预预防 输输注不含抗白细细胞抗体的血液 输输注滤滤除白细细胞的血液 32 减少TRALI的策略 l血液产产品的合理使用:少白细细胞 l选择选择 使用男性血液 l记录记录 献血者的输输血或妊娠史，3次以上 l对对HLA和HNA（人类类粒细细胞抗原）抗体的检测检测 全血分离的混合血小板 血小板添加液 有机溶剂剂/表面活性剂处剂处 理的血浆浆 33 异体输输血传传染的疾病 （1）病毒