护理查房高血压.ppt

Your company sloganYour company slogan 护理查房 Your company sloganYour company slogan 一病史 1、本次发病特点与目前病情 2、患病及治疗经过 3、心理及社会状况 二身体评估 1、一般状况 2、生命体征 3、心脏听诊 Your company sloganYour company slogan 现现病史 患者：患者： 李祖李祖伟伟伟伟 男性，男性，5959岁岁岁岁。主因主因“ “发现发现发现发现 血血压压压压高高5 5年年 ” ”近近2 2年服用洛年服用洛 活喜，血活喜，血压压压压仍不平仍不平稳稳稳稳，为进为进为进为进 一步一步诊诊诊诊治入院。治入院。 患者于患者于5 5年前牙痛年前牙痛时测时测时测时测 血血压发现压发现压发现压发现 血血压压压压高，最高达高，最高达170/100mmHg170/100mmHg ，无，无头头头头昏、昏、头头头头痛，未痛，未规规规规范服用范服用药药药药物，血物，血压压压压仍不平仍不平稳稳稳稳，具体血，具体血压压压压不不详详详详 ，近，近2 2年偶有年偶有头头头头昏不适，无昏不适，无恶恶恶恶心呕吐，未心呕吐，未诉诉诉诉肢体活肢体活动动动动障碍，服用洛活障碍，服用洛活 喜喜5 5毫克毫克1/1/日，血仍不平日，血仍不平稳稳稳稳，高，高时时时时150/95mmHg150/95mmHg左右，患者偶有左右，患者偶有 胸胸闷闷闷闷无胸痛、心悸，多于无胸痛、心悸，多于强强体力活体力活动动动动及在关及在关门门门门窗房窗房间间间间里里时时时时。 2011-11-52011-11-5来我院来我院门诊检查门诊检查门诊检查门诊检查 肺肺CTCT示：示：1 1、双肺底少、双肺底少许陈许陈许陈许陈 旧机化灶旧机化灶 。2 2、主、主动动动动脉粥脉粥样样样样硬化。硬化。3 3、胸椎退行性改、胸椎退行性改变变变变。动态动态动态动态 心心电图电图电图电图 示示1. 1. 窦窦窦窦 性心律，性心律，时见窦时见窦时见窦时见窦 性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓 2. 2. 偶偶见见见见室性早搏室性早搏3. 3. 房性早搏，偶房性早搏，偶见见见见成成 对发对发对发对发 生生4. 4. 间间间间歇性歇性T T波改波改变变变变，为进为进为进为进 一步一步诊诊诊诊治治门诊拟门诊拟门诊拟门诊拟 “ “高血高血压压压压” ”入院。入院。 Your company sloganYour company slogan 既往病史 “ “肝炎肝炎” ”史史3030年，年，3 3年前年前发现发现发现发现 血脂高，具体不血脂高，具体不详详详详，未服用，未服用药药药药物。否物。否认认认认冠冠 心病、糖尿病史。否心病、糖尿病史。否认认认认外外伤伤伤伤手手术术术术史，否史，否认认认认食物食物药药药药物物过过过过敏史，否敏史，否认输认输认输认输 血史，否血史，否认认认认中毒史，中毒史，预预预预防接种史不防接种史不详详详详。 Your company sloganYour company slogan 个人史 出生宁波，大学出生宁波，大学毕业毕业毕业毕业 后一直杭州市工作，教后一直杭州市工作，教师师师师； 未流行病疫区，吸烟史未流行病疫区，吸烟史3030年年1 1包包/2-3/2-3天，偶天，偶饮饮饮饮 红红红红酒，否酒，否认认认认冶游史。冶游史。 19801980年年结结结结婚，生一儿，配偶健在，家人体健，婚，生一儿，配偶健在，家人体健， 关系和睦。关系和睦。 父母双亡，父死于肝癌，母不父母双亡，父死于肝癌，母不详详详详，兄妹，兄妹6 6人，无高人，无高 血血压压压压及冠心病史，否及冠心病史，否认认认认二系三代家族二系三代家族遗传遗传遗传遗传 病史。病史。 Your company sloganYour company slogan 诊诊断 1 1、高血、高血压压压压病病2 2级级级级； 2 2、高脂血症、高脂血症 Your company sloganYour company slogan 体格检查检查 入院入院查查查查体：体：T 36.4T 36.4、P60P60次次/ /分、分、R19R19次次/ /分、分、 BP160/97mmHgBP160/97mmHg，SPO2SPO2：98%,98%,随机指随机指测测测测血糖血糖6.2mmol/L6.2mmol/L 。神志清，精神一般，口唇无紫。神志清，精神一般，口唇无紫绀绀绀绀，全身皮肤巩膜未，全身皮肤巩膜未见见见见黄染，黄染，颈软颈软颈软颈软 ， 颈颈颈颈静脉无怒静脉无怒张张张张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻闻闻闻及干湿性及干湿性啰啰啰啰音，心音，心 前区未触及震前区未触及震颤颤颤颤，叩，叩诊诊诊诊心界无心界无扩扩扩扩大，心率大，心率6060次次/ /分，心律分，心律齐齐齐齐，各瓣膜，各瓣膜 听听诊诊诊诊区未及明区未及明显显显显病理性病理性杂杂杂杂音，腹音，腹软软软软，无，无压压压压痛及反跳痛，肝脾肋下未及痛及反跳痛，肝脾肋下未及 ，全腹未及包，全腹未及包块块块块，肾肾肾肾区无叩痛，双下肢无水区无叩痛，双下肢无水肿肿肿肿。 Your company sloganYour company slogan 治疗经过疗经过 2011-11-8 2011-11-8 2424小小时动态时动态时动态时动态 血血压结压结压结压结 果示：果示： 1. 1.动态动态动态动态 血血压压压压昼夜昼夜节节节节律存在，夜律存在，夜间间间间平均下降率平均下降率 readonly10%readonly10% 。 2. 2.白天白天间间间间歇歇见见见见收收缩压缩压缩压缩压 、舒、舒张压张压张压张压 增高；增高； 3 3夜夜间间间间间间间间 歇歇见见见见收收缩压缩压缩压缩压 、舒、舒张压测张压测张压测张压测 量量值值值值 readonlyreadonly正常参考正常参考 值值值值。 心心电图检查结电图检查结电图检查结电图检查结 果示果示 1 1窦窦窦窦性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓 2. 2. 心心电轴电轴电轴电轴 左偏左偏3. P-R3. P-R间间间间期达正常最高期达正常最高值值值值 上腹部超声上腹部超声检查结检查结检查结检查结 果示果示 1 1 肝脂肝脂质质质质沉沉积积积积 2 2 肝内偏低回声肝内偏低回声团团团团，血管瘤可能，血管瘤可能 3 3 胆囊息肉胆囊息肉 Your company sloganYour company slogan 治疗经过疗经过 2011-11-92011-11-9 甲状腺功能常甲状腺功能常规规规规+甲状腺抗体甲状腺抗体 血清血清: : 三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 1.26g/L, 1.26g/L, 游离游离T3 5.33pmol/L, T3 5.33pmol/L, 促甲状腺素促甲状腺素 1.64IU/mL1.64IU/mL红细红细红细红细 胞沉降率胞沉降率(ESR)(ESR)血液血液: : 血沉血沉 88mm/88mm/小小时时时时 肾肾肾肾、谷、谷酰转肽酰转肽酰转肽酰转肽 酶酶 18U/L, 18U/L, 谷丙谷丙转转转转氨氨酶酶 36U/L, 36U/L, 总总总总胆胆红红红红素素 11mol/L, 11mol/L, 肌肌酐酐酐酐 71mol/L, 71mol/L, 肌酸激肌酸激酶酶同工同工酶酶 12U/L, C12U/L, C - -反反应应应应蛋白蛋白 0.14mg/L, 0.14mg/L, 类风类风类风类风 湿因子湿因子 3.11KIU/LBNP3.11KIU/LBNP血清 血清 : : 脑钠肽脑钠肽脑钠肽脑钠肽 6.31ng/L6.31ng/L乙肝三系定性乙肝三系定性 血清血清: : 乙肝表面抗体乙肝表面抗体 弱阳性弱阳性 、BB超示：肝脂超示：肝脂质质质质沉沉积积积积、肝内偏低回声、肝内偏低回声团团团团，血管瘤可能，建，血管瘤可能，建议议议议复复查查查查或或 进进进进一步一步检查检查检查检查 胆囊息肉，病人胆囊息肉，病人门诊门诊门诊门诊 血脂示：甘油三脂血脂示：甘油三脂2.712.71 mmoL/LmmoL/L ，已出，已出现现现现脂肪肝，在建脂肪肝，在建议议议议病人控制病人控制摄摄摄摄入低脂入低脂饮饮饮饮食增加运食增加运动动动动下使用降脂下使用降脂 药乐药乐药乐药乐 知平。知平。 Your company sloganYour company slogan 治疗经过疗经过 11-1411-14在局麻下行冠状在局麻下行冠状动动动动脉脉+全全脑脑脑脑血管（含双血管（含双侧颈侧颈侧颈侧颈 、椎、椎动动动动脉）造影脉）造影 术术术术+前降支前降支PCIPCI术术术术。结结结结果示：冠状果示：冠状动动动动脉前降支近中段可脉前降支近中段可见见见见80%80%狭窄狭窄 。见见见见双双侧颈动侧颈动侧颈动侧颈动 脉及分支、椎脉及分支、椎动动动动脉、脉、颅颅颅颅内血管未内血管未见见见见明明显显显显狭窄。于前降狭窄。于前降 支行支行PCIPCI术术术术。 患者入院后予完善相关患者入院后予完善相关检查检查检查检查 ，予洛活喜降，予洛活喜降压压压压、丹、丹红红红红改善循改善循环环环环及及对对对对症支症支 持治持治疗疗疗疗； 现现现现患者血患者血压压压压控制在控制在120-130/70-90mmHg120-130/70-90mmHg之之间间间间。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 疼痛疼痛 ：头头头头痛痛 与血与血压压压压升高有关升高有关 措施措施 11减少引起或加重减少引起或加重头头头头痛的因素：痛的因素：为为为为病人提供安静温暖舒适的病人提供安静温暖舒适的环环环环境，尽境，尽 量减少探量减少探视视视视。护护护护理人理人员员员员操作操作应应应应相相对对对对集中。集中。 指指导导导导病人休息和病人休息和饮饮饮饮食，血食，血压压压压不不稳稳稳稳定或是症状加重定或是症状加重时时时时必必须须须须卧床休息。卧床休息。 避免避免劳劳劳劳累，情累，情绪绪绪绪激激动动动动，精神，精神紧张紧张紧张紧张 ，环环环环境嘈境嘈杂杂杂杂等不良因素。等不良因素。 改改变变变变体位体位时时时时要要缓缓缓缓慢，从卧位至站立前先坐一会。慢，从卧位至站立前先坐一会。 监测监测监测监测 血血压压压压，发现变发现变发现变发现变 化，立即同医生化，立即同医生联联联联系，及系，及时给时给时给时给 予治予治疗疗疗疗。 22用用药护药护药护药护 理：遵医嘱理：遵医嘱应应应应用降用降压药压药压药压药 物治物治疗疗疗疗，测测测测量血量血压压压压的的变变变变化以判断化以判断疗疗疗疗 效，效，观观观观察察药药药药物不良反物不良反应应应应。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 有受有受伤伤伤伤的危的危险险险险 与与头晕头晕头晕头晕 ，视视视视力模糊，意力模糊，意识识识识改改变变变变 或或发发发发生直立性低血生直立性低血压压压压有关有关 措施措施 1 1避免受避免受伤伤伤伤：定：定时测时测时测时测 量病人血量病人血压压压压并做好并做好记录记录记录记录 。血。血压压压压不不稳稳稳稳定或是症状加定或是症状加 重重时时时时必必须须须须卧床休息卧床休息 。 2 2直立性低血直立性低血压压压压的的预预预预防和防和处处处处理：首先要告理：首先要告诉诉诉诉病人直立性低血病人直立性低血压压压压的表的表现现现现 为为为为乏力，乏力，头晕头晕头晕头晕 ，心悸，出汗，心悸，出汗，恶恶恶恶心，呕吐等，在心，呕吐等，在联联联联合用合用药药药药，服首，服首剂剂剂剂 药药药药物或加量物或加量时应时应时应时应 特特别别别别注意。注意。 避免避免长时间长时间长时间长时间 站立，改站立，改变变变变姿姿势动势动势动势动 作宜作宜缓缓缓缓慢，避免用慢，避免用过热过热过热过热 的水洗澡，更的水洗澡，更 不宜大量不宜大量饮饮饮饮酒。酒。 发发发发生直立性低血生直立性低血压时压时压时压时 采取下肢抬高平卧位，以促采取下肢抬高平卧位，以促进进进进下肢血液回流下肢血液回流 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 营营营营养失养失调调调调：高于机体需要量：高于机体需要量 与与摄摄摄摄入入过过过过多，缺多，缺 少运少运动动动动有关有关 措施措施 合理合理饮饮饮饮食，低食，低盐盐盐盐低脂。适量运低脂。适量运动动动动，以耐受，以耐受为为为为宜。宜。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 焦焦虑虑虑虑 与血与血压压压压控制不控制不满满满满意，已意，已发发发发生并生并发发发发症有关症有关 措施措施 监测监测监测监测 血血压压压压，发现变发现变发现变发现变 化，立即同医生化，立即同医生联联联联系，及系，及时给时给时给时给 予治予治疗疗疗疗。 指指导导导导病人合理用病人合理用药药药药，做好自我，做好自我检测检测检测检测 ，配合治，配合治疗疗疗疗。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 知知识识识识缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病预预预预防，保健知防，保健知识识识识和高血和高血压压压压用用 药药药药知知识识识识 措施措施 1 1加加强强宣教和沟通宣教和沟通 2 2指指导导导导病人休息和病人休息和饮饮饮饮食，血食，血压压压压不不稳稳稳稳定或是症状加重定或是症状加重时时时时必必须 须须须卧床休息。卧床休息。 3 3协协协协助病人助病人满满满满足生活需要足生活需要 4 4改改变变变变体位体位时时时时要要缓缓缓缓慢，从卧位至站立前先坐一会。慢，从卧位至站立前先坐一会。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 潜在并潜在并发发发发症：高血症：高血压压压压危象危象 措施措施（出（出现现现现症状症状时时时时要做到）要做到） 应应应应半卧位，避免活半卧位，避免活动动动动、安定情、安定情绪绪绪绪、限制探、限制探视视视视，减，减 少刺激因素，防止情少刺激因素，防止情绪绪绪绪激激动动动动或或紧张紧张紧张紧张 。 持持续续续续高流量吸氧。高流量吸氧。 遵医嘱遵医嘱给给给给予速效降予速效降压药压药压药压药 ，镇镇镇镇静静药药药药及脱水及脱水剂剂剂剂等。等。 告告诉诉诉诉病人避免屏气用力。病人避免屏气用力。 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 潜在并潜在并发发发发症：症：动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化 措施措施 进进进进行用行用药药药药指指导导导导，监监监监督用督用药药药药情况。情况。 指指导导导导病人及家属安排每日病人及家属安排每日饮饮饮饮食并督促食并督促执执执执行。行。 遵医嘱服用抗凝遵医嘱服用抗凝剂剂剂剂，如小，如小剂剂剂剂量量肠肠肠肠溶阿司匹林。溶阿司匹林。 遵医嘱定遵医嘱定时时时时服服药药药药，不可随意停，不可随意停药药药药。 定定时时时时复复查查查查 Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断与措施 潜在并潜在并发发发发症：症：脑脑脑脑血管意外血管意外 措施措施 限制探限制探视视视视，减少刺激因素，防止情，减少刺激因素，防止情绪绪绪绪激激动动动动或或紧张紧张紧张紧张 。 评评评评估病人的活估病人的活动动动动耐力，指耐力，指导导导导自自护护护护活活动动动动范范围围围围。 提供安全的活提供安全的活动场动场动场动场 所，外出所，外出时时时时要有人陪伴。要有人陪伴。 洗澡水温不宜洗澡水温不宜过过过过冷或冷或过热过热过热过热 ，时间时间时间时间 不宜不宜过长过长过长过长 。 若出若出现现现现肢体麻木，肢体麻木，头头头头痛，偏痛，偏瘫瘫瘫瘫甚至昏迷，甚至昏迷，应应应应立即立即报报报报告医生，告医生， 采取措施。采取措施。 血血压压压压高高时绝对时绝对时绝对时绝对 卧床休息，卧床休息，头头头头稍抬高，保持安静，避免搬稍抬高，保持安静，避免搬动动动动病病 人。遵医嘱人。遵医嘱应应应应用降用降压药压药压药压药 和脱水和脱水剂剂剂剂。 Your company sloganYour company slogan 高血高血压压压压常常见见见见并并发发发发 症症 Your company sloganYour company slogan 高血压危象 病人表病人表现为头现为头现为头现为头 痛，痛，烦烦烦烦躁，眩躁，眩晕晕晕晕，恶恶恶恶心，呕吐，心悸，胸心，呕吐，心悸，胸闷闷闷闷，气急，气急， 视视视视力模糊等力模糊等严严严严重症状，以及伴有重症状，以及伴有动动动动脉脉痉挛痉挛痉挛痉挛 累及的靶器官缺血症状。多累及的靶器官缺血症状。多 由于由于紧张紧张紧张紧张 ，劳劳劳劳累，寒冷，突然停服降累，寒冷，突然停服降压药压药压药压药 物引起血物引起血压压压压急急剧剧剧剧升高。升高。 Your company sloganYour company slogan 高血压脑病 血血压压压压极度升高突破了极度升高突破了脑脑脑脑血流自血流自动调节动调节动调节动调节 范范围围围围，可能，可能发发发发生高血生高血压脑压脑压脑压脑 病，病， 临临临临床上以床上以脑脑脑脑病的症状病的症状为为为为特点，表特点，表现为严现为严现为严现为严 重重头头头头痛，痛，恶恶恶恶心，呕吐及不同心，呕吐及不同 程度的意程度的意识识识识障碍，昏迷或惊厥，血障碍，昏迷或惊厥，血压压压压降低即可逆降低即可逆转转转转。 Your company sloganYour company slogan 心力衰竭心力衰竭 左心室后左心室后负负负负荷荷长长长长 期增高可致心室期增高可致心室 肥厚，肥厚，扩扩扩扩大，最大，最 终导终导终导终导 致心力衰竭致心力衰竭 。 脑脑脑脑血管病血管病 包括包括脑脑脑脑出血，出血，脑脑脑脑 血栓形成，腔隙血栓形成，腔隙 性性脑脑脑脑梗死，短梗死，短暂暂暂暂 性性脑脑脑脑缺血缺血发发发发作。作。 Your company sloganYour company slogan 慢性肾衰竭 高血高血压压压压合并合并肾肾肾肾功能衰竭功能衰竭约约约约占占10%10%。高血。高血压压压压与与肾脏肾脏肾脏肾脏 有着密切而复有着密切而复杂杂杂杂的的 关系，一方面，高血关系，一方面，高血压压压压引起引起肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损 害；另一方面害；另一方面肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损 害加重高血害加重高血 压压压压病。高血病。高血压压压压与与肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损 害可相