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新生儿静脉营养新生儿静脉营养 1 静脉营养定义静脉营养定义 n n 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养 的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠 外营养外营养(TPN)(TPN)和部分胃肠外营养和部分胃肠外营养(PPN)(PPN) n n 生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分 泌，促进早产儿胃肠功能的成熟泌，促进早产儿胃肠功能的成熟 n n 低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较 快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲 线相似；逐步达到线相似；逐步达到101020g/kg.d20g/kg.d的体重增长速率的体重增长速率 2 静脉营养的适应症静脉营养的适应症 1 1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后；、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后； （脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转） 2 2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法；、重大手术前的准备及手术后的支持疗法； 3 3、短肠综合征；、短肠综合征； 4 4、NECNEC内科保守治疗患者；内科保守治疗患者； 5 5、严重、严重RDSRDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲 6 6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；、迁延性、顽固性及难治性腹泻； 7 7、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8 8、严重营养不良者。、严重营养不良者。 9 9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；、新生儿破伤风而鼻饲有困难者； 1010、大面积烧伤。、大面积烧伤。 3 禁忌症禁忌症 1 1、患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之、患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之 前不用；前不用； 2 2、代谢性酸中毒（、代谢性酸中毒（PH2500g2500g 2500g 不显性失水不显性失水 252550 1550 1535 2035 203030 尿尿 404080 5080 50100 25100 256060 粪粪 0 05 55 510 510 51010 总量总量 6060140 70140 70150 50150 50120120 光疗增加光疗增加 20 20 2020 20 20 7 不同体重新生儿液体需要量不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.dml/kg.d） 日龄日龄体重体重 100010001499g 15001499g 15002499g 25002499g 2500 1 1天天 606080 5080 5060 4060 405050 2 2天天 8080100 60100 6080 5080 507070 3-73-7天天 100100120 80120 80100 70100 709090 2-42-4周周 120120180 100180 100150 100150 100150150 8 热卡需要量热卡需要量 n n 基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大响较大, ,稍低于中性温度即可增加稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg7-8cal/kg d d。 n n 静脉营养短期应用静脉营养短期应用50-60cal/kg50-60cal/kg d d即可，如需即可，如需1 1周周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长天增长15g/kg15g/kg，则需，则需100-120 cal/kg100-120 cal/kg d d。 n n 热能来源以糖热能来源以糖50%50%60%60%，脂肪，脂肪30%30%40%40%，蛋，蛋 白质白质10%10%15%15%为宜。为宜。 9 n n 早产儿早产儿TPNTPN每日每日90kcal/kg90kcal/kg，相当于经口，相当于经口 喂养的喂养的120kcal/kg120kcal/kg，接受，接受50kcal/kg50kcal/kg d d非非 蛋白热卡（蛋白热卡（NPCNPC）及）及2.5g/kg2.5g/kg d d蛋白即可蛋白即可 保持正氮平衡。保持正氮平衡。 10 新生儿热卡需要量新生儿热卡需要量 n n 足月儿：生后第足月儿：生后第1 1周约为周约为606080kcal/kg80kcal/kg d d 第第2 2周约为周约为8080100kcal/kg100kcal/kg d d 第第3 3周及以后周及以后100100120 kcal/kg120 kcal/kg d d 其中基础代谢所需能量其中基础代谢所需能量50kcal/kg50kcal/kg d d n n 早产儿：生后第早产儿：生后第1 1周内周内606080kcal/kg80kcal/kg d d 在既定生长期可能要增加能量摄入至在既定生长期可能要增加能量摄入至 120120150kcal/kg150kcal/kg d d 11 胃肠外静脉营养液的成分胃肠外静脉营养液的成分 n n 氨基酸：蛋白质的基本组成单位氨基酸：蛋白质的基本组成单位 n n 脂肪脂肪 n n 葡萄糖葡萄糖 n n 维生素维生素 n n 无机盐和微量元素无机盐和微量元素 12 能量物质热卡转化能量物质热卡转化 n n 糖糖 1g 4kcal 1g 4kcal n n 蛋白质蛋白质 1g 4kcal1g 4kcal n n 脂肪乳脂肪乳 1g 10kcal1g 10kcal n n 配方奶配方奶 早产儿奶早产儿奶100ml 80kcal 100ml 80kcal 母乳化奶母乳化奶100ml 67kcal100ml 67kcal 无乳糖奶无乳糖奶100ml 67kcal100ml 67kcal 普通奶普通奶100ml 58kcal100ml 58kcal 小安素小安素(1 (1岁以上肠道营养奶岁以上肠道营养奶)100ml 100kcal )100ml 100kcal 13 氨基酸的需要量氨基酸的需要量 n n 目的目的达到正氮平衡达到正氮平衡 n n 早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8 8种必需氨基种必需氨基 酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也是早产儿所必需。酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也是早产儿所必需。 n n 支链氨基酸支链氨基酸可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝赃负担可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝赃负担 。需要相对多些。需要相对多些。 n n 精氨酸精氨酸有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨 血症的作用。需要量也较大。血症的作用。需要量也较大。 n n 小儿氨基酸溶液含小儿氨基酸溶液含18-l918-l9种氨基酸，含足量胱氨酸、牛种氨基酸，含足量胱氨酸、牛 磺酸。磺酸。 n n 成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高， 早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氮质早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氮质 血症，对早产儿不利血症，对早产儿不利 14 用法用法 n n 开始剂量开始剂量0.51g/kg0.51g/kg n n 每天增加每天增加0.51g/kg0.51g/kg n n 最大量直至最大量直至3g/kg3g/kg d d 15 脂肪需要量脂肪需要量 n n 脂肪乳热量高而渗透压不高，即可满足热卡需要又可脂肪乳热量高而渗透压不高，即可满足热卡需要又可 降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止 体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。 n n 常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸 n n 1010和和2020脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘 油三脂分别为油三脂分别为10g10g及及20g/dl20g/dl，磷脂及甘油量相同，磷脂及甘油量相同 n n 热卡：热卡：1010 脂肪乳剂脂肪乳剂1kcal/1ml1kcal/1ml，2020 为为2kcal/1ml2kcal/1ml 16 用法用法 n n 开始剂量开始剂量0.51g/kg0.51g/kg n n 每天增加每天增加0.51g/kg0.51g/kg n n 最大量直至最大量直至3g/kg3g/kg d d 17 两种脂肪乳剂的区别两种脂肪乳剂的区别 n n 早产儿对早产儿对2020脂肪乳剂清除率高于脂肪乳剂清除率高于1010脂肪乳剂脂肪乳剂 n n 两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三 脂含量不同脂含量不同 n n 1010脂肪乳剂磷脂数量及物理性质均超过早产儿对脂肪乳剂磷脂数量及物理性质均超过早产儿对 循环中多余卵磷脂的清除能力循环中多余卵磷脂的清除能力 早产儿宜选用早产儿宜选用2020的脂肪乳剂的脂肪乳剂 18 碳水化合物的需要量碳水化合物的需要量 n n 葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗，周围静葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗，周围静 脉营养常用脉营养常用5-125-12葡萄糖液，葡萄糖液，1313刺激血管可发生静刺激血管可发生静 脉炎。脉炎。 n n 足月儿输糖速度足月儿输糖速度7-14mg/kgmin7-14mg/kgmin，早产儿输糖速度，早产儿输糖速度6-6- 12mg/kgmin12mg/kgmin，维持血糖，维持血糖150mg/dl150mg/dl时时 可导致糖尿。可导致糖尿。 n n 170mol/L(10mg/dl)170mol/L(10mg/dl)，白蛋白，白蛋白4g/kg4g/kg d d）单位时间内）单位时间内 脂肪输入过多脂肪输入过多, ,应用周期过长应用周期过长, ,或日总量于或日总量于4-64-6小时内完成，致血小时内完成，致血 脂肪清除困难。脂肪清除困难。 停用脂肪乳剂停用脂肪乳剂2 2周左右出血倾向停止，肝损害者约需周左右出血倾向停止，肝损害者约需3 3个月才恢个月才恢 复。复。 建议脂肪乳剂一日量控制在建议脂肪乳剂一日量控制在1212个小时以上滴注或采用个小时以上滴注或采用all in oneall in one 输注方式，输注方式，2424小时滴注，用输液泵控制。小时滴注，用输液泵控制。 30 TPNTPN计算计算 n n 6.5%6.5%氨基酸氨基酸(ml)=(ml)=体重体重 需量需量(g/kg) 6.5%(g/kg) 6.5% n n 20%20%脂肪乳脂肪乳(ml)=(ml)=体重体重 需量需量(g/kg) 20%(g/kg) 20% n n 肝素肝素(ml)=20%(ml)=20%脂肪乳的量脂肪乳的量(g) 25(g) 25 u u n n 维他利必特维他利必特(ml)=1ml/kg(ml)=1ml/kg n n 水乐维他水乐维他(ml)= 1ml/kg(ml)= 1ml/kg n n 安达美安达美(ml)= 1ml/kg (ml)= 1ml/kg n n 5%NaHCO5%NaHCO 3 3 (ml)=(ml)=液量的液量的1%1%或或2-3ml/kg2-3ml/kg d d n n 10%Kcl(ml)=1ml10%Kcl(ml)=1ml含钾含钾1.342mmol1.342mmol n n 盐的总量盐的总量(ml)=(ml)=总液量总液量55（1/41/4张）张） n n 总糖量总糖量(g) (g) 12.1%12.1%根据剩余热卡计算克数根据剩余热卡计算克数; ;根据剩余液量确定根据剩余液量确定10%10% 及及 50%50%的葡萄糖毫升数。的葡萄糖毫升数。 设方程式设方程式1 1：10%10%糖糖 4X(ml)+50% 4X(ml)+50%糖糖 4Y(ml)= 4Y(ml)=总热卡总热卡-A