重性精神病培训资料ppt课件.ppt

重性精神疾病培训训 重性精神疾病概述 一.简介 二.分类 三.各类精神疾病临床表现 四.诊断标准 五.危险性分级 六.治疗 一.概念 重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对 自身健康状况或者客观现实 不能完整辨认，或 者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大 脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等 精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、 妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活 能力严重受损。 二.分类类 （一）精神分裂症 （二）情感性精神障碍 （三）分裂情感性精神病 （四）偏执性精神病 （五）癫痫性精神障碍 （六）精神发育迟滞伴发精神障碍 三.各类类精神病临临床表现现 精神分裂症 精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的 病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有 思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障 碍和精神活动的“分裂”。病程多迁延，易复发 ，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识 障碍和智能障碍。 临床特点： 1多起病于青壮年。女性患病率略高于男性， 男:女为1:1.6。 3心理社会因素、环境因素与遗传 素质因素的 综合作用对本病的发生、发展及转归产 生一 定影响。 4起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓 慢起 病。 5症状表现常涉及认知、情感、意志行为等多 个方面。常见的感知障碍为言语性听幻觉，明显的 思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维 过程的中断，与患者不能进行有效的交流。情感反应 也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、 倒错以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中 尤以不适切、不协调的情感最为常见。 6少数病例呈现紧张 症行为，如兴奋躁动，刻板语 言、刻板动作，或木僵、违拗、缄默及蜡样屈曲，或 表现冲动毁物、伤人自伤等。 7病程多迁延，很少有缓解完全的间歇期，与其他 功能性精神病比较，预后不理想。 情感性精神障碍 情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病、躁 狂抑郁症。这是一组情感（心境）显著改变以情 感高涨或低落（可伴或不伴焦虑）为特征的疾病。 （一）躁狂症 躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多 、精神运动性兴奋为 特征。 临床特点 1发病年龄 首次发病年龄多在16-30岁， 女性发病年龄比男性早。15岁以下，50岁 以上发病者少见。春末夏初时发病率较高 ， 少数患者有固定的好发季节 。起病多为 急性。可有头痛、无力、行动减少等先兆 症状。 2.临床表现为持续的喜悦、愉快和乐观， 感到周围一切都充满生机，自我感觉良好 。 睡眠需要减少 患者睡眠时间比平时明显 减少，但整天精力充沛，不知疲倦。 言语 增多 患者语声高亢、速度加快、滔滔不绝 不易打断。当患者处于易激惹时，言语带 有敌意、抱怨、或指责性的激烈演说。 （二）抑郁症 抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是 一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快 感缺乏为主要特征的抑郁发作。 临床特点 1女性抑郁症患病比例是男性的2倍。好发年龄在25-44 岁。抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1-2年。 22约15%重性抑郁症自杀死亡。55岁以上的重性抑 郁症的自杀死亡率增加4倍，达60%。发病后第一年的自 杀死亡率明显提高。 3情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最典 型的症状。且至少持续2星期。食欲减退是常见的症状。 睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，早醒是抑郁症的 特点。可出现精神运动性迟滞。 4临床上按抑郁症状的频数和严重程度分成轻、中、 重三度。 分裂情感性精神病 分裂情感性精神病（英文简称 SAP）,是指精神分裂症和情感性 障碍同时并存，两组症状又同样 突出的一类精神病性障碍。其分 类归属尚未确定，我国分类暂臵 于“精神分裂症及其他”大条目下 。据WHO统计，其患病比例占精 神分裂症13%;国内则为5.3%。 临床特点 1起病多为急性或亚急性，大多数病例起病前 有诱因。女性多于男性，年龄大多为青中年 。 有遗传倾 向，且分裂症状与情感症状同时 并存，而且同样明显为 主要临床相。 2分裂症状可表现为 特征性的思维障碍，妄想 、幻觉及言语行为的明显紊乱或紧张 症行为 。情感症状可符合典型的躁狂发作或抑郁发作 ，或躁狂抑郁的混合发作。 3病程有反复发作的倾向， 预后一般较单 一 精神分裂症者良好，但较情感性疾病差。 偏执执性精神病 偏执性精神病，又名妄想性精神病，系一组病 因未明，以系统妄想为主要症状的精神病。据 国外统计 ，时点患病率为0.03%,终生患病机 率为0.05%-0.1%,包括以往疾病分类中的偏执 狂（妄想狂）。 临床特点 1男女患病比例相仿，好发于中年期。平均初 发年龄为 40-45岁。移民、迁居、耳聋及有严 重心理社会应激者易患本病。病前常有性格缺 陷，如偏执型人格或焦虑回避型人格。 血缘 亲属中，偏执型人格比例较高。 2妄想为偏执性精神病最突出的精神症状。妄 想持久，至少持续数月，长者达数年，甚至 终生。 少数患者在病程中可伴间断的抑郁发 作。呈慢性病程。 癫痫癫痫 性精神障碍 一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精 神障碍。 临床特点 精神运动性发作 发作时可出现复杂的意识障 碍，实质 上是持续性放电所致的复杂行为和 主观异常体验。 1.癫痫 引起的急性精神分裂样精神病 又称短暂 的精神分裂症样发 作，以紧张 不安、不合作 、精神运动兴奋 和幻觉妄想多见，意识清晰 ，可持续数天或数周。 癫痫 引起的慢性精神 分裂样精神病 又称慢性癫痫 性精神病，主要 表现为 慢性偏执状态，并有幻觉与强制性思 维等思维形式障碍，情绪不稳、易激惹、抑 郁、恐惧等，病情持续数月、数年，甚至无缓 解倾向。 2癫痫 性痴呆 出现进 行性记忆 力、注意力、 判断力等智能活动减退。 精神发发育迟迟滞伴发发精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍， 是指精神发育迟滞者，伴发其 他形式的精神障碍实际 上的双 重诊断。据国外报道，轻度精 神发育迟滞合并精神障碍的频 度为4%-6%。 临床特点 1精神发育迟滞患者中，其他 精神障碍患病率至少是一般人 群的3-4倍。所有精神障碍均可 出现于精神发育迟滞患者身上 ，但由于智能较低，症状常有 相当大的变化。 2最常见于精神发育迟滞患者 的精神障碍有精神分裂症、情 感障碍、多动症。 3发病年龄较 早，智商低。临 床症状偏重于行为紊乱。 偏执执性精神障碍 1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒 谬离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带 有较为严 密的逻辑推理和解释，与现实生活有一 定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和 钟情等。 2、一般很少或不伴幻觉。 3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外， 患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对 完整。 4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个 月，社会功能严重受损和自知力丧失。 分裂情感性精神障碍 只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症 症状和情感性症状同时出现或只相差几天。 1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂 症症状，且两种症状同时存在，同样突出。 四.诊诊断标标准 精神分裂症诊诊断标标准: 1、症状持续至少1个月。 2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行 为障碍(6)被动体验(7)意志减退 3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会 功能明显受损，或现实检验 能力受损，或无 法进行有效交谈。 4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神 障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致 精神障碍，并排除心境障碍。 双相情感障碍诊诊断: 1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作 及抑郁发作的症状标准 2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显 功能缺陷。 3、起病较急，发病可存在应激诱因。 4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂 症或心境障碍家族史。 癫痫癫痫 所致精神障碍 1、癫痫史或癫痫发 作的证据。 2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同 程序意识障碍，事后不能完全回忆。 3、持续性精神障碍。 严严重精神发发育迟迟滞 智力较龄人显著低下，标准智力测评的智商70 。 (一)噪狂发作: (1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志 增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲 增强等。 (二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言 语和动作减少。 (2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降， 以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。 (3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行 为。 2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性 发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会 功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无 明显损害或程度很轻。 3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一 周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存 在2周以上。 2、社会适应能力较相同文化背景的 同龄人低下。 3、起源于18岁以前。 4、部分病人有某些特殊的体态、面 容、躯体疾病以及神经系统体征。 五.危险险性分级级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财 物，能 被劝说 制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财 物， 不能接受劝说 而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财 物 或人，不能接受劝说 而停止，包括自伤、自 杀。 5级：持管制性危险武器的针对 人的任何暴力行 为