急危重症-第五章心脏骤停与心肺脑复苏.docVIP

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏第一节概述一心脏骤停的原因（一）心源性原因1.冠状动脉病变2.心肌病变3.主动脉疾病（二）非心源性原因1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击，雷击或溺水。5.麻醉和手术二心脏骤停的类型1.心室颤动（室颤）：常见。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。心电图表现：QRS波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率200-400次/分2.心脏停搏 又称心室静止，心房，心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波3.心电-机械分离：心电图呈缓慢，矮小，宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。三心脏骤停的临床表现与诊断(一)临床表现1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.心音消失4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止。多发生在心脏骤停后30秒内。5.瞳孔散大6.面色苍白兼有青紫。（二）诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。第二节心肺脑复苏若能在心脏骤停4分钟内进行基础生命支持，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%，越早抢救，复苏成功率越高。一。基础生命支持BLS又称初期复苏处理或现场急救。目标是向心，脑及全身重要器官供氧。包括畅通呼吸道A。人工呼吸B，建立有效循环C。2010改为CAB。（一）判断并其启动EMSS1.判断病人反应：轻拍重喊。如病人有头颈部创伤或怀疑有，切勿轻易搬动，以免造成进一步损伤。对有脊髓损伤的病人不适当地搬动可能造成截瘫。2.监测循环体征：检查颈动脉搏动。一岁以下婴儿触肱动脉。3.启动EMSS（二）病人体位复苏体位，恢复体位。（三）开放气道病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。无颈部创伤，采用仰头抬 法开放气道。 方法：仰面举颌法：成人90度，儿童60度。婴儿30度。 托颌法。（四）呼吸支持人工呼吸：借外力来推动肺，膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排除肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。正常人呼出气中含有二氧化碳和16%-18%的氧。（1）口对口人工呼吸：要保持气道通畅，捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上。急救频率：10-12次/分，婴儿20次/分，8岁以下的儿童15次/分.（2）口对鼻人工呼吸（五）循环支持1.心前区锤击方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25CM高度，垂直向下锤击心前区，即胸骨下端。锤击一两次，每次1-2秒，力量中等。2.胸外心脏按压-心泵机制，胸泵机制方法：按压部位:胸骨下半段， 即胸部正中、两乳头之间，胸骨中，下1/3交界处。按压深度:至少5cm，按压与 放松的时间相等 按压/通气=30:2频率:至少100次/分,每2分钟1次更换人员，避免按压者疲劳或按压质量与频率的下降有效指标：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmhg。有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。二进一步生命支持（一）明确诊断（二）控制气道1.口咽气道2.鼻咽气道3.辅助气道4.气管插管5.环甲膜穿刺6.气管造口术。（三）氧疗和人工通气1.简易呼吸器法：呼吸囊，面罩给氧。 2.机械人工呼吸和机械人工循环。（四）开胸心脏挤压（五）药物治疗目的：1.提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。2.提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量。3.纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。4.降低粗颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。给药途径：1.静脉给药：必须建立可靠地静脉输液通道。2.气道给药：剂量为静脉的2-3倍。维持作用时间为静脉的2-5倍。3.心内注射给药常用药物：1.肾上腺素 首选药 1.0Mg,3-5分钟给药一次。 可以静脉和气管内给药。2.阿托品 M胆碱受体阻断剂 解除迷走神经对心脏的抑制。 首剂1.0mg静脉，在3-5分钟内重复给药。至总量0.04Mg/kg体重。可以静脉和气管内给药。3.利多卡因 适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。剂量：初量1.0-1.5Mg/kg静脉注，30秒至1分钟注完。无效则每5-10分钟静注0.5-0.75Mg/kg。总量不可超过200-300Mg。可以静脉和气管内给药。4.碳酸氢钠 复苏最初的15-20分钟内应慎用。（六）电复律1.非同步电除颤一个电极置于胸骨右缘锁骨下，另一个置于左乳头的外侧。注意事项：1.除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。2.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。三延续生命支持（一）脑完全性缺血的病理生理 脑组织对缺血最敏感。（二）脑复苏1.治疗措施（1）维持血压：应于正常或稍高于正常水平（2）呼吸管理：及早加压给氧。（3）降温：脑部温度每降低1度，大脑代谢率可降低7%。颅内压下降5.5%。护理要点：关键时刻最初的5分钟。头部温度要求28度，肛温34-32度。（4）脑复苏药物额应用1.冬眠药物2.脱水剂：防止脑水肿。3.激素应用：地塞米松首选。4.辅酶A，细胞色素C。2.转归：完全恢复，恢复意识，去大脑皮质综合征。脑死亡。（三）维持循环功能（四）维持呼吸功能（五）纠正酸中毒（六）防治肾功能衰竭（七）积极治疗原发病第三节 复苏后的检测与护理一维持酸碱平衡1.呼吸性酸中毒：建立有效的人工呼吸来纠正。2.代谢性酸中毒：呼吸支持和碱性药物的应用。二循环系统的监护1.心电监护2.脉搏，心率和动脉压的监测3.中心静脉压得测定4.末梢循环的观察。三呼吸系统的监护1.保持呼吸道通畅2.肺部并发症的监护3.应用人工呼吸机的注意事项。四.脑缺血监护1.应及早应用低温疗法及脱水剂 2.严密监测血容量及电解质的变化五肾功能监护1.测量尿量，出入量2.观察尿色及比重六密切观察病人的症状和体征七防治继发感染1.保持空气新鲜2.注意无菌操作3.翻身拍背4.注意口腔及五官护理5.气切护理。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行