国医大师贺普仁教授三通法理论及贺氏火针的临床应用.doc

国医大师贺普仁教授三通法理论及贺氏火针的临床应用课件一：国医大师贺普仁简介（有PPT介绍）课件二：贺氏火针应用火针疗法定义：火针疗法,是用一种特制的针具,经加热烧红后采用一定的手法刺入到人体的输穴或患处,以达到祛疾除病目的一种针灸治疗方法。“事在皆有其理 ， 事亡尤为其由” 在针灸治疗当中，毫针是最常用的手段，应用广泛。其他的治疗方法相对予以补充。随针灸临床的发展，各种治疗方法也在不断发展与完善，火针乃其中之一。火针有其独特的疗效和适应症，火针与其他针法相得益彰，组成治疗体系，有利于提高疗效。火针的应用与发展还存在问题，需要解决。火针历史沿革：火针疗法自内经中首次用文字记载至今，经过了数千年的历史。在这漫长的历史过程中，经过历代医家的研究和临床实践，使它从简陋的工具，原始的操作方法和狭窄的临床适用范围，逐步改进不断发展和完善，拓宽了应用范围，提出了临床禁忌，使之成为针灸疗法中一实用技术。黄帝内经-九针十二原鑱针、园针、锋针、铍针、园利针、毫针、长针、大针。或曰“火”字之误。名称燔针、大针.针具描述“九曰大针，长四寸尖如挺，针锋微园”此处所谓的大针，即为火针疗法的专用针。因火针疗法的针具要能耐高温，能速刺，所以要求针体粗大，针尖微圆，如相反则在操作时针具很容易弯曲、折断，不能达到治疗疾病的目的。刺法官针“凡刺有九九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取庳也”。寿夭刚柔“刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以药熨之”。适应症水肿、虫瘕、蛟蚘、寒痹内经中提到火针疗法的适应症有四种：痹证、寒证、经筋证、骨病。此外也提到火针疗法的禁忌证。如灵枢官针篇云：“热则筋纵不收，无用燔针。”，可见在当时热证是火针疗法的禁忌证。从以上论述可以认为火针疗法创立于黄帝内经时期。伤寒论：共计十余条，“焠刺者，燔针取痹气也”“凡刺寒邪用毫针曰以温”名称烧针、温针。称火针为“烧针”和“温针”，如曰：“荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而烦躁也”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。又有：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针必怵惕，烦躁不得眠”。上条说明实热证不宜用火针，以及误用的危害。晋唐火针的发展：晋代皇甫谧撰写的针灸甲乙经继承了黄帝内经的观点，肯定了“焠刺”是针灸的刺法之一，同时也强调了其适应证为痹证和寒证。“焠刺者，燔针取痹气也”“凡刺寒邪用毫针曰以温”唐代孙思邈的备急千金要方中首先将火针疗法的适用范围从寒证、痹证，扩展到治疗外科的疮疡疖肿，并提出了火针疗法的禁忌穴位。如曰：“外疖痈肿，针惟令极热”；“巨阙、太仓，上下管等及诸弱小者，勿用火针。” 晋代陈延年-小品方最早出现火针名称。宋以后，火针疗法有了很大的发展。在临床针灸家王执中写的针灸资生经中最早将火针疗法用于治疗内脏疾病，书中列举了许多有效病例。有治消化系统疾病，也有治呼吸系统疾病的，还有治腰痛的。由此可见，当时火针的适用症已大大扩展了。原文：“荆妇旧侍起亲疾，累日不食，因得心腹痛，发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍。与女儿别，以药饮之，痛反甚，若灸则遍身不甚灸亦，不免令女儿各以火针微针之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣，神哉”。“舍身腰痛出入甚艰，予用火针，微微频刺肾俞，行履如故”。“有妇人久病而腰痛甚，腰眼忌灸，医以针置火中令热，缪刺痛处，处不深入，即而痛止”。 “舍弟登山，为雨所持，一夕气闷而不救，见昆季必泣，有欲别之意，与疑其心悲，为刺百会不效，按其肺俞，云其痛如锥刺，以火针微刺之，即愈。因此，与人治疗哮喘，只缪肺俞，不缪他穴。”火针疗法发展的鼎盛时期为明代。当时的代表作针灸大成、针灸聚英、名医类案等书中均提到了火针，其中针灸聚英中对火针疗法论述最为全面，包括了以前许多针灸家未涉及的内容，从针具、加热、刺法到功效应用和禁忌等都做了全面精细的论述。高武在针灸聚英中指出为了使患者在治疗时痛苦小，火针的制作应用韧性大的熟铁，且针不宜太粗，而且在加热时要烧至通红原文:“淬针者，以麻油满盛，灯草令多如大指许，取其灯火烧针，频麻油蘸其针，烧至通红，用方有功，若不红者，反损于人，不能去病。烧时令针头低下，空油热伤手。先令他人烧针，医者临时用之，以免致手热。才觉针红，医即采针，先以针安穴上，自然干，针之亦佳。”。高氏认为为了达到最佳的治疗效果，要求医者进针须准确，深浅须适度原文“以墨记之，使针时无差，穴点差，则无功先以左手按定其穴，然后针之。”有提到“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也。凡大醉之后，不可行针，不适浅深，有害无利。”。在书中还提到火针出针及出针后的处理问题原文：“凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，寻即以左手速按针孔上，则疼止，不按则痛甚。”。除此以外，高氏在针灸聚英中对火针的功效和适应证也做了深入论述，使火针疗法在理论和实践上都有了一定的突破，奠定了火针治病的理论体系。书中指出火针的功效有二方面，一为引气之功，二为发散之功原文：“火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害。”有云：“盖火针大开其针孔，不塞其门，风邪从此而出”。 名医类案成书于明朝，全书辑录了历代名医治案，其中有数则是用火针的，如“一男子胁肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩。此形症俱虚，当补不当泻。乃以人参养荣汤，以艾炒热熨患处，脓成以火针刺之，更用豆豉饼，十全大补汤,百剂而愈”。清代“火针疗法”的应用范围更加广泛。吴仪洛在本草从新中将火针用于治疗眼科疾病。陈实功在外科正宗中提出用火针治疗瘰疬，痰核。吴谦则认为火针能治疗邪气壅于肌肤、关节的一类疾病。清朝后叶至民国年间，中医药事业的衰落使火针疗法的发展也有所停滞。解放后火针疗法与整个医学的发展，与针灸其他针具针法的发展很不协调；临床只有少数医生能掌握；许多省市正规中医医院针灸科绝大部分无人使用它；各级教育部门使用的教科书中对火针疗法讲的很少。对于这一具有独特疗效的传统针法缺少应有的重视。 贺老经过数十年的临床实践，体会到尽管致病因素有七情、六淫以及饮食劳倦、跌打损伤等不同，但疾病发生的机制是相同的。即由于气血不通，外邪侵袭，邪入经络，则使经络中的气血运行不畅，病邪通过经络由表入里，则出现脏腑病变，又因气血是脏腑功能活动的基础，气血不和则出现脏腑病变，脏腑病变也可反映在相应的经络上，表现为经络中的气血运行不利。所以说疾病的产生，皆由于气血不通。贺普仁创立的“三通法”之一的温通法就是利用温热作用，刺激穴位和部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行，因此称为“温通法”。其治病机理就是温热。虽然温法是针对寒证的，但它的应用并不限于温里的一方面。在伤寒论中提到用火针还可以发汗。明代医家龚居中认为：“火有拔山之力，火不虚人以壮人为法。” “凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也。虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也。实证得火而解者，犹火能消物，有实则泻之之义也。痰病得火而解者，以热则气行津液流通故也。若年深痼疾，非药力所能除，必借火力以攻拔之”。所以说温通法是借助火力，达到无邪则温补，有邪则胜寒的目的。贺老从60年代起研究火针疗法数十年，首先发起和倡导了火针疗法的临床使用，在的适应症及治病机理方面作了尝试和探讨，挖掘、应用、发展了这一传统的治疗方法。多年来在临床实践中坚持使用火针治疗各种病症，包括治疗小儿弱智、子宫肌瘤、外阴白斑、慢性小腿溃疡、下肢静脉曲张、静脉炎等疑难病证的探索，使火针疗法的治疗病种达30多种，特别是对于一些疑难病症，取得了很好的疗效。在几十年临床实践中，逐渐形成完善了贺氏针灸温通理论体系，丰富了火针疗法的病机学说，规范了火针操作方法，包括对火针刺法归纳分类，针刺留针时间及间隔时间，较古人扩大了施术部位，扩大了火针的适应症，归纳了注意事项和禁忌症等。独创贺氏火针针具，并制作出一系列适用于不同临床适应症的火针，建立了成熟稳定的制作工艺。为推动火针疗法的普及及今后的发展产生深远的影响。贺老认为：“人体疾病不论外感内伤，其致病原因虽有各种各样，但病机所在，不外气血不通、上下不达、表里不合，火针因其有针有热，故集中了针刺艾灸双重优势，可借助针力与火力，无邪则温补，有邪则胜邪。 火针疗法的作用1、壮阳补肾、升阳举陷：因火针具有增强人体阳气、激发经气、调节脏腑的功能，所以能壮阳补虚，升阳举陷。肾阳虚，脾胃阳虚，心阳虚，中气不足。2、疏通经络：疏通经气、宣肺定喘。助阳化气、消症散结。攻散痰结、消除瘰疬。祛寒除湿，通经止痛。3、生肌敛疮、去腐排脓：4、助阳益气、解除麻木5、温通经络，祛风止痒6、运行气血，解痉止挛7、引热外达、清热解毒8、健脾利湿，温中止泻9、补脾益气、通利筋脉10、通经活络、散瘀消肿火针的适应范围已大大超过古人的范围。随着针灸学的发展，火针疗法的不断推广，它的应用范围还会不断扩大。火针针具：制作火针的材料不同于一般毫针。通过临床反复实践试用，筛选出钨锰合金材料，用这种材料冷拔成30号合金钢丝，再加工成火针。制作时，首先将钨锰合金钢丝按不同粗细截成长612厘米的针条，然后用小砂轮将针条的一端磨光，再用细油石将针条打磨光滑。其后加工针柄。注意针柄不宜太短，一般34厘米，以免烧灼时烫手。其方法是将细铜丝卷成螺旋形细卷，再把卷好的铜丝缠在针条的另一端，铜丝的两端用502粘合剂固定于针条上。 临床上根据不同症状，不同穴位，选择不同粗细的火针。火针的粗细直接与疗效有密切关系。故此，有必要将火针按粗细不同进行分类，以便于临床治疗时选用。根据临床的需要，将火针分为粗、中、细三类。选穴 ： 火针的选穴与毫针的选穴有何不同？它有何要点？在穴位的选择方法上，我们强调应根据病人的具体病情，病灶部位，选择适当的经穴、痛点，或在病灶处直接针刺。 选穴要精要、准确，而不在于多。贺老在临床上往往只取一、二个穴，却能取得很好的疗效。1、循经取穴是根据病人的临床症状表现，辨证归经，按经取穴，在经穴上施以火针，通过经络的调节作用，使疾病缓解。2、痛点取穴，即在病灶部位寻找最明显的压痛点，在痛点上施以火针，通过温热刺激，使经脉畅通，疼痛则止。灵枢经筋篇中载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。指的就是在疼痛的局部“阿是穴”进行针刺。3、此外，还有一种治疗方法即在病灶处或周围进行针刺。刺法“火针疗法”的操作规程如下：（1）定穴位，（2）消毒，（3）烧针，（4）进针，（5）留针，（6）出针，（7）出针后处理。具体刺法根据适应证分类：可分为经穴刺法、痛点刺法、密刺法、围刺法、散刺法。行针方式火针疗法以快针为主，大部分情况不留针，进针后迅速出针。根据进针快慢分类：可分为快针法和慢针法。火针疗法的适应症特点温通法的特点就是温通，它包括两种治疗方法，即火针疗法和艾灸。火针疗法是将针在火上烧红后迅速刺入人体一定穴位或部位的治疗方法。艾灸是用火将艾绒燃烧，在一定穴位上，通过不同方法的燃烧来治病。这两种方法有共同的特点，即都与火有关，都是在发现了火以后而出现的。它们的治疗作用都是利用温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，是通过经络和腧穴的作用来完成的。以上是它们的相同点，不同点也有很多方面。“火针疗法”注意及禁忌：（1）施用火针时要注意安全，防止烧伤或火灾等意外事故。（2）精神过于紧张的患者，饥饿，劳累以及大醉之人不宜火针。等他们的不适症状缓解再行治疗。（3）体质虚弱的患者，应采取卧位。（4）人体的有些部位，如大血管、内脏以及主要的器官处，禁用火针。（5）面部应用火针需慎重。古人认为面部禁用火针。因火针后，局部有可能遗留小疤痕，因此古人认为面部应禁用。但如我们在操作时选用细火针浅刺，则不但可以治疗疾病，而且不会出现疤痕，因此禁用火针在面部，不是绝对的。创新点1、连续性综合康复中医卒中单元模式研究建立一个能够规范化进行基于现代循证医学证据及针灸名家经验的中西医治疗中风病平台，推广具有北京针灸名家经验的指南及路径，创造一种适宜推广的中西医结合治疗中风病的医疗模式。2、中风病针灸优化治疗方案的系列研究（1）优化电针疗法治疗中风后抑郁的临床研究（2）基于中医辨证的针灸优化方案治疗中风后排尿障碍的临床研究（3）早期针刺夹脊穴对脑卒中后痉挛预防作用的前瞻性、多中心、临床对照研究要解决的主要技术难点与问题突出北京地区名家经验的针灸治疗中风病临床指南及路径的形成及规范化操作。全部受试对象的依从性与随访问题。内容与考核指标 按计划完成连续性综合-康复中医卒中单元模式研究、连续性综合-康复中医卒中单元疗效评价研究、针灸优化方案治疗常见中风并发症系列研究，提供完整的病例观察表和研究论文以供验收和评价；建