控制高血压，保护心脑血管.doc

控制高血压，保护心脑血管 一、概况：1、每年的10月8日是全国高血压日。今年高血压日的宣传主题是：普及高血压知识，减少高血压危害。2、高血压防治办法是向群众宣传、普及高血压防治知识，唤起广大人民群众的自我保健意识。采取均衡膳食，限盐，适当运动，控制体重，心胸开朗，戒烟限酒，生活规律，平衡降压。高血压病的治疗目的，既要降低血压又要防止或减少心脑血管、眼、肾并发症的病死率和致残率，提高健康水平，提高生活质量。3、高血压与高血压病的区别。高血压是指经常性血压升高，并超过正常的一种病理状态。高血压病以持久高血压为特征，促使全身细小动脉壁增厚、管腔狭窄，引起各脏器供血不足，导致心功能不全、冠心病、脑血栓、脑出血及肾功能损害等并发症。4、血压单位换算法：mmHg0.1333=Kpa。或1 个KPa=7.5 mmHg.二、什么是高血压血液在血管内流动时对血管壁所产生的一种压力称为血压。我们平常所说的血压是指动脉血压，通常是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。动脉血压包含收缩压(SBP)和舒张压(DBP)两个数值。收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。正常血压标准：小于 130/85mmHg（毫米汞柱）。高血压标准：如果连续三次不在同一天测量，收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg。（140/90 mmHg）高正常血压：在正常血压与高血压之间，即血压在130-139/85-89 mmHg。理想血压：小于120/80 mmHg。三、发病概况1、高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，是一种常见病、多发病，是“无声的杀手”，在各种心血管病中患病率最高。我国15岁以上人群中，高血压患病率为11.26%，患病人数达1.3亿人，每年发现新病者300万人，每年死于高血压并发症的人数达160万以上。高血压可造成病者脑、心、肾、眼等器官的严重并发症，是脑卒中、冠心病、心肌梗塞最主要的危险因素。目前，高血压逐步向年青化发展。一旦患了高血压，就得终身服药。出现并发症，往往为时已晚，给个人、家庭、和社会造成沉重的经济和思想的负担。2、普遍对高血压的严重性认识不足，相当一部分人对高血压不以为然。高血压具有三高三低的特点：患病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低等。3、引起高血压的危险因素很多，如遗传因素、环境因素和不良的生活方式等，其中不良的行为生活方式在高血压发生过程中起着重要作用。研究表明，通过采取健康的生活方式，可减少55%的高血压发病率。对高血压患者的早期和规范治疗又可使高血压的严重并发症再减少50%，也就是说，75%的高血压及其引起的并发症是可以预防和控制的。资料显示：当收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中将减少36%，心肌梗塞将减少34%，由此可见，中年人的血压如何，将直接影响其后半生的生活质量。四、高血压的病因导致高血压和冠心病发生的危险因素很复杂，有生理因素和心理因素：1、生理因素：吸烟和大量饮酒。肥胖且不运动。饮食因素：高脂肪、高热量、高食盐而少维生素、少纤维素的饮食习惯。职业与环境：司机、知识分子、会计、记者、高空作业患高血压率较高。过度紧张的脑力劳动，过强而持续剌激的环境，均易患高血压。家族与遗传：50-60%的高血压患者有高血压家族史。年龄与性别：患病率随年龄增长而增加，40岁以后患病率明显增多。男性略高于女性，但女性绝经期后则高于男性。2、心理因素：情绪的变化：情绪愤怒时，由于小动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高，出现恐惧和焦虑情绪时，由于心血输出量增加，则引起收缩压明显升高。随着现代社会节奏加快，生活方式及膳食结构不合理，人们在心理、工作、生活方式上承受的压力越来越大，反复长期的过度紧张和精神剌激，使大脑皮质对血管运动中枢失调，全身细动脉痉挛，阻力增大，从而导致血压升高。与性格关系：A型性格的人比其他人更容易患高血压。父母早亡、父母离异或不和、父母管教过严或不一致，母（父）子不协调的家庭环境因素，都可以使儿童长大后患高血压。外界不良剌激反复或持久作用于人体，如在强噪声环境中工作，均可使血压升高。、心理可以治疗高血压：鼓励、帮助病者主动采取措施，克服或消除一些与高血压的不利心理因素，使病者放松精神，睡眠充足，改变不良情绪，注意劳逸结合，生活有规律，饮食清淡少盐，去掉不良嗜好或辅之一些药物，常可收到理想的效果。六、高血压有什么症状高血压通常没有特别的症状，很多病人即使血压已经相当高了，仍然不会感受到不适。少数人可能有头晕、头痛、记忆力下降或鼻出血等症状。因此，很多患者并不知道自已患有高血压。所以，中老年人应定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。一旦发现有高血压倾向应该及早诊治。七、高血压病如何分期1、分期： 对高血压病进行临床分期的目的在于及时掌握病情发展的严重程度，有助于制定切合实际治疗方案。我国惯用的分期方法如下：第一期：血压达到确诊高血压的标准，临床无心、脑、肾并发症。第二期：血压达到确诊高血压标准，有如下列一项者：左心室肥大者。眼底检查显示眼底动脉普遍或局部性狭窄。蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达到确诊高血压的标准，有下列一项者；脑出血或高血压脑病。心力衰竭。肾功能衰竭。眼底出血或渗血，或伴有视神经乳头水肿。1、 高血压分为轻、中、重三级：（mmHg）无危险因素 轻度140-159/90-99 中度160-179/100-109 重度大于180/110低度危险 中度危险 高度危险有1-2个危险因素 中度危险 中度危险 极度危险有3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高度危险 高度危险 极度危险有相关疾病（如心脑肾眼）患病 极度危险 极度危险 极度危险以上是过去的分级方法，现在是采取根据血压水平进行分级。类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）1级高血压（轻度） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140149 90-942级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 55岁，女性65岁，吸烟，血总胆固醇220毫克%、糖尿病。3、靶器官损害：左心室肥大，蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（1.2-2.0毫克%），动脉粥样斑块，眼底动脉普遍性或局限性狭窄。4、其他伴存疾病：脑血管疾病，充血性心力衰竭，糖尿病、肾功能衰竭。 九、为什么要强调平稳降压绝大多数高血压病起病隐匿、进展缓慢，如果采用快速、强效降压，使血压迅速下降，反而会使血流动力不足，致使心脑缺血加重。对大数高血压患者来说，应是平稳、缓慢降压较为合理。当然，对急症高血压来说，快速降压的原则还是要坚持的。资料显示：清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不隹，造成血压波动过大，会大大增加发生中风的危险，严重时会死亡。所以，平稳降压并保持全天24小时血压稳定至关重要。十、怎样发现继发性高血压高血压分为原发性高血压和继发性高血两种，其中90%以上为原发性高血压，继发性高血只占10%以下，年青人多见。引起继发性高血压的病因有： 1、肾脏病变：包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、先天肾脏病（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全等）表现为血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛等症状。2、肾血管病变：常见的病因是多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。主要表现：腹部、颈部、可闻血管杂音或四肢脉搏减弱甚至消失。3、内分泌疾病：主要是肾上腺肿瘤或增生所致，如嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症、柯兴氏综合症等。十一、降血压药物有哪几种1、要正确了解正在使用降压药物。 要了解药物的名称，此药的效用是什么。确切的服用方法（每天服几次、何时服，每次服用的剂量是多少等）；可能出现的副作用及一旦出现的副作用如何应付；与其它药物一起服用是否会危险或相互抵消药效；服药期间是否应避免吃某种食物、是否应避免某种活动如开车等；了解这些对患者的保健和治疗疾病是非常有益的。具体情况请咨询医生。2、高血压病人并非都需要用降压药，对于临界或早期高血压，如果病人症状不多，可先采用适当休息，增加体力活动，减轻体重，改变不合理的生活习惯，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒以及辅以镇静剂等。这样，一部分高血压病人的血压可以恢复正常。如果经过上述处理，血压仍难以降至正常，这时才考虑使用降压药。目前降压药物多达200多种，但根据其降压机理的不同，大致可分为六大类。如果每类能记住常用的-种药，视血压高低适当搭配，就能应付大多数高血压的治疗。 3、常用降压药有六大类：利尿降压药：双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、速尿，此三种属排钾利尿剂，为防止低钾，服药期间，要同时补钾。-受体阻滞剂：心得安、氨酰心安、美多心安，使用这类药时注意其副作用。血管扩张剂：肼苯达嗪、降压定、静脉注射的有硝普钠、酚妥拉明。酚妥拉明用于高血压急症，要在医生的监护下使用。钙通道阻滞剂：心痛定、尼群地平、络活喜、异搏定等。血管紧张素转换抑制剂：卡托普利、依那普利等。其他药物：利血平、甲基多巴、复方降压片、复方降压灵等。十二、合理选择降血压药目前我国有200种降血压药物，如何选用合理的降压药确是一个大问题。应根据个人原来的血压水平、动脉硬化程度及自我感觉，将血压降到合理值，也就是说，必须因人因病而异，采用个体化的治疗方法。不同的人需要用不同的方法治疗。虽然有许多种药品可供选择，但各类药品的特点及对各个人的适合程度也有不同。医生会根据具体情况为病者选择一种或几种药物。一般来说，理想的降压药应该是：1、 用药准则：疗效好，全天24小时平稳降压。不良反应少，副作用小，服用方便。不影响生活质量特别是性生活质量。不影响血脂、血糖等代谢。能够逆转心、脑、肾及动脉硬化等病变。2、 合理用药：用药应从小剂量开始。对中度的高血压合理联合用药。在开始联合用药时，也是从小剂量开始，以尽可能减少药物不良反应。如果某一种药物疗效不好，或者病人感到不能耐受该药时，则应换另一种药物，而不是靠加大用药剂量达到目的。应尽可能使用长效制剂。降血压切忌矫枉过正。降血压过快、过低也潜伏危险。一旦过快地降低到“正常”水平，脑血管调节功能失衡，反而促进或加快重度脑缺血。高血压合并冠心病患者，其冠状血管的扩张是有限的，当血压降至血管扩张极限时，就有心肌缺血甚至心肌梗死的危险。中青年、及糖尿病患者应降至120-130/80-85mmHg；老年患者血压降到135/85mmHg为宜。服药选择恰当时间。用药的时间与用药的剂量同等重要。慢性高血压患者一天24小时中血压水平有2个高峰和2个低谷：早晨9-11点及下午4-6点为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨23时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7点，第二次用药在下午3-4点。药效持续24小时的降压药，每天早晨服一次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危象、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开搏通），使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。3、妊娠合并高血压的用药原则是确保母婴安全，不影响胎盘循环，选用对胎儿无不良影响的降压药，具体请咨询医生。十三、服降压药头晕是怎么回事1、血压过低所致：研究表明，即使高血压病人的脑血流量在正常范围内，其自动调节曲线仍不正常，正常人血压下降至60-70mmHg可不影响脑血流量，但高血压病人就不能忍受，因此，当长期高血压病人突然服降血压药，把血压降得太低或过快会引起脑供血不足、导致大脑缺氧、头晕。2、血压控制不好：有的高血压病人由于长期高血压，开始可能头晕不适，时间长了，就慢慢适应了，但是有些高血压病人由于平时服药不规则，血压波动大，或者虽然坚持服药，但不能有效地控制血压，导至脑供血不足，引起缺氧、头晕。3、当过度疲劳、紧张、气候改变（尤其是冬天）时，特别是那些有脑动脉硬化、脑血量低于正常的病人，易出现供血不足，其中椎基底动脉供血不足时，可出现阵发眩晕，耳呜、恶心等。4、某些降压药如倍他乐克、可乐定、复方降压片（主要成份为利血平），病人服后会出现头晕。5、交感神经阻断剂如：胍乙定（即复方罗布麻片的主要成份）有些病人服药后会出现直立性低血压，尤其是对压力反射自主调节功能减退的大多数老年人，更易产生。常在从平卧起床后突然感受到头晕、眼花、甚至丧失知觉。6、某些选择性作用于血管的钙离子拮抗剂如：硝苯地平等，最初服药后可有面红、头晕等，是由于血管扩张所致，一般在服药一周后这种反应可能逐渐消失。十四、高血压病人要查血糖1、高血压人群的血糖水平比正常人高，血浆胰岛素水平也较正常人高。可造成高胰岛素血症，最后胰岛素的功能逐渐减弱以致衰竭，从而出现糖尿病。建议高血压病人在降压治疗中，避免用加重作用胰岛素的药物，并且定期检查血糖、血脂，如血糖、血脂升高则要及早治疗。2、高血压合并糖尿病的用药原则：糖尿病合并高血压的病者如果血压超过140/90mmHg，则应考虑用降压药。选用对脂质类和糖代谢无副作用的降血压药。除药物外还要适当运动、低盐饮食、戒烟酒。十五、怎样数脉搏？各个年龄段脉搏的标准是不同的。1岁的孩子，每分钟120140次；24岁，每分钟100120次；51O岁，每分钟90100次；1114岁，每分钟8090次；成年人每分钟7080次。成年人脉搏每分钟少于60次是心动过缓(运动员脉搏有时也在60次以下，那是心脏健康有力的表现)。如果超过100次是心动过速。体力活动或情绪激动时，脉搏可暂时增快。数脉搏