医学笔记：人体解剖学之心血管系统(2).doc

医 学 笔 记人体解剖学之心血管系统（一）张 桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二一一年十一月二十七日第十章 心 血 管 系 统第一节 心血管系统描述一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。1、心 主要有心肌纤维构成，是心血管系统的“动力泵”。2、动脉 是由心室发出的、导血离心的管道，从心室出发，反复分支，越分越细，最后移行于毛细血管。 3、毛细血管 是连于微动脉和微静脉之间的微细血管，相互吻合成网几乎遍布于全身各处。4、静脉 是导血回心房的管道，起于毛细血管的静脉端，在向心回流过程中，不断接受属支，逐渐变粗，最后注入心房。二、血液循环心有节律地收缩和舒张，将血液由心室射入动脉，最后经毛细血管分布于全身组织，在此与器官的组织和细胞进行气体和物质交换后，在经静脉返回心房。如此周而复始循环不止的流动过程称为血液循环。根据血液循环的途径不同，可分为体循环和肺循环两种。（一）体循环（大循环）体循环起自左心室，当心室收缩时，将含氧和营养物质丰富的鲜红色动脉血射入主动脉，经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与器官组织、细胞进行气体和物质交换后，血液变成含有较多二氧化碳和代谢产物的暗红色静脉血，在经过各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦回右心房。（二）肺循环（小循环）肺循环起自右心室，当心室收缩时，血液从右心室射入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，经肺静脉返回左心房。 体循环和肺循环是同时进行的，是血液循环相互连续、不可分割的两部分。三、血管吻合人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此借吻合支形成血管吻合。动脉弓 动脉网 动静脉吻合第二节 心心是中空的肌性器官，为血液循环的动力部分。心有节律地搏动，从而保证血液的正常流动。一、心的位置与毗邻心位于胸腔的中纵隔内，两肺之间，膈的上方。约2/3居身体正中矢状面的左侧，1/3居正中矢状面的右侧。心的前面与胸骨体、第26肋软骨相邻，大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一个小区域，借心包与胸骨体下半和左侧第45肋软骨相贴，此区称为心包裸区，因此临床上常在紧贴胸骨左缘第4肋间隙处进行心内注射，以免伤及肺和胸膜。二、心的外形心似倒置的圆锥体，大小约与本人拳头相近。可分为一尖、一底、二面、三缘、四条沟。心尖：朝向左前下方，在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧12cm处可摸到心尖搏动。心底：朝向右后上方，与出入心的大血管相连。两面：前面（胸肋面）隆凸，与胸骨及肋软骨相邻。下面（膈面）朝向后下方，平贴于膈上。三缘：左缘圆钝，斜向前下，主要由左心耳和左心室构成。右缘垂直向下，由右心室构成。下缘近似水平，由右心室和心尖构成。四条浅沟：冠状沟为近心底处一条冠状位的环形沟，前方被肺动脉干隔断，是心房与心室在心表面的分界标志。三、心各腔的结构心分为右心房、右心室和左心房、左心室四个腔。同侧的心房和心室借房室口相通，但左右心房间，左右心室间正常时互不相通，分别被房间隔和室间隔分隔。（一）右心房构成心地右上部，以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。右心房前壁向左前方突出的部分，称右心耳。右心房内有梳状肌、卵圆窝等重要结构。入口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别引导体循环的静脉血回流入右心房。出口：右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。（二）右心室右心室构成胸肋面的大部分，其前方和胸骨左侧第4、5肋软骨相邻，临床上心内注射即将药注入此腔。入口：右房室口出口：肺动脉口腔内结构：室腔略呈椎体形，在出入口之间的室壁上由一弓形肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。流出道位于室上嵴和肺动脉口之间的区域，形似倒置的漏斗，壁平滑，称为动脉圆锥。（三）左心房左心房构成心底的大部分。前部向前突出的部分称左心耳，内面也有梳状肌，后部较大，内面光滑，左、右两侧各有一对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。（四）左心室左心室构成心尖和心的左缘，室腔近似圆锥形，室壁厚度约为右室壁的3倍。室腔也分为流入通道和流出道，两者以二尖瓣呢的前尖（瓣）为界。入口：左房室口出口：主动脉口腔内结构：流入到入口，即左房室口，呈卵圆形，口周缘有二尖瓣环，其上附有两片近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣，分为前尖（瓣）和后尖（瓣）。 两侧房室的收缩与舒张是同步的，当心室收缩时，三尖瓣和二尖瓣关闭，肺动脉瓣和主动脉瓣打开，血液射入动脉，肺动脉瓣和主动脉瓣闭合，三尖瓣和二尖瓣打开血液由心房流入心室。四、心壁与心间隔的构造（一）心壁心壁可分三层，由心内膜、心肌和心外膜构成。1、心内膜 是被覆在心房和心室内面的一层光滑的薄膜，与出入心的大血管内膜相延续，并折叠构成心的各个瓣膜。2、心肌 最厚，由心肌纤维构成，分心房肌和心室肌，两者不相连续，以左心室肌最厚。3、心外膜 是心壁的最外层，为浆膜心包的脏成。（二）心间膈1、房间隔 位于左、右心房之间，向左前方倾斜，由两层心内膜之间夹以心房肌纤维和结缔组织构成，其中下部卵圆窝处最薄。2、室间隔 位于左、右心室之间，其下部大部分称为肌部，较厚，由心肌和两层心内膜构成。五、心传导系统心传导系统位于心壁内，是由一些特殊分化的心肌细胞构成，具有产生兴奋和传导冲动，维持心节律性搏动的作用。（一）窦房结窦房结位于上腔静脉和右心房交界处的心外膜深面，呈长椭圆形，为心正常搏动的起搏点。（二）房室结房室结位于房间膈下部右侧的心内膜下，其下端延续为房室束。（三）房室束房室束又称His束，起自房室结，下行至室间隔肌部上缘分为左、右束支，分别沿室间隔肌部左、右侧心内膜深面下行。（四）蒲肯野（Purkinje）纤维网左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下蒲肯野纤维网，继而由网发出的纤维进入室壁心肌，形成肌内蒲肯野纤维网。六、心的血管（一）动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉，均由升主动脉起始处发出。1、左冠状动脉 起自升主动脉起始处的左侧，经左心耳与肺动脉干根部之间行向左前方，入冠状沟，随即分为前室间支和旋支。2、右冠状动脉 起于升主动脉起始处的右侧，经右心耳与肺动脉干根部之间入冠状沟，右行至膈面，达后室间沟上端处，延续为后室间支。（二）静脉静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，最后汇入位于冠状沟后部的冠状窦，再经冠状窦开口于右心房。冠状窦位于膈面冠状沟内，右端开口于右心房。1、心大静脉 起于心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，再沿冠状沟向左行，注入冠状窦。2、心中静脉 起于心尖，沿后室间沟上行，注入冠状窦。3、心小静脉 行于冠状沟右侧半内，向左注入冠状窦。七、心包心包是包在心及大血管根部外面的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。（一）纤维心包 纤维心包为外层，致密而坚韧，无伸缩性，向上和出入心的大血管外膜相续，向下附于膈的中心腱上。（二）浆膜心包浆膜心包为内层，薄而光滑，可分为覆于心肌表面的脏层，及紧贴纤维心包内面的壁层。脏、壁两层在大血管根部互相移行，两层之间的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑、减少摩擦的作用。八、心的体表投影心在胸前壁的体表投影可用下列四点的连线来表示。1、左上点 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。2、右上点 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。3、右下点 在右侧第6胸肋关节处。4、左下点 在左侧第5肋间隙，距正中线79cm。左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界，右上、下点间微凸向右侧的弧形连线为心右界，左上、下点间微凸向左侧的弧形连线为心左界。测试题一、选择题（一）A型题1、体循环是（ B ）A、由左心室至左心房 B、由左心室至肺到右心房 C、由右心室至右心房D、由右心室到左心房 E、由左心室经全身到右心房2、心尖朝向（ C ）A、右前下方 B、左前上方 C、左前下方 D、左后下方 E、右后上方3、卵圆窝位于（ B ）A、室间隔左心室面上 B、房间隔右心房面上 C、室间隔右心室面上D、房间隔左心房面上 E、左心房前壁上4、心脏的正常起搏点是（ E ）A、房室结 B、房室束 C、结间束 D、左、右束支 E、窦房结5、左室前壁及室间隔前部心肌梗死，可能累及的血管是（ B ）A、左冠状动脉主干 B、前室间支 C、旋支 D、后室间支 E、右冠状动脉主干6、构成心外膜的是（ D ）A、纤维心包 B、胸膜脏层 C、胸膜壁层 D、浆膜心包脏层 E、浆膜心包的壁层（二）X型题1、心脏表面分隔左、右心室的标志（ B、D ）A、冠状沟 B、后室间沟 C、界沟 D、前室间沟 E、房间沟2、右心房内的结构有（ A、B、C、D ）A、梳状肌 B、上、下腔静脉口 C、冠状窦口 D、卵圆窝 E、乳头肌3、右心室内的结构有（ B、D、E ）A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主动脉口 D、肺动脉口 E、乳头肌4、左心室内有（ A、B、C、D ）A、二尖瓣 B、腱索 C、乳头肌 D、主动脉口 E、梳状肌5、心的传导系统包括（ A、