防范医疗纠纷呼唤新型医患关系.doc

防范医疗纠纷 呼唤新型医患关系作者：罗显荣 周学君：解放军第458医院 广东广州 510602医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上 发生分歧，当 事人要求追究责任或赔偿损失，非经行政的或法律的裁决不能解决的医患纠葛。新的医疗 事故处理条例和举证责任倒置颁布实施，医疗纠纷似有增高趋势。这对医师本身、医 院管理者和其他员工的心理及经济造成打击和困扰，严重者甚至导致医务人员被殴打、伤害 ，侵犯了医务人员的合法权益，干扰了医院正常的医疗秩序。因此，医务人员要充分认识医 疗纠纷的危害性，并极力避免医疗纠纷的发生。1 医患关系的特点 医患关系是特殊的契约关系，医疗行为是在医生与病人的关系中进行的，它具有下列特点。11 病人处于脆弱和依赖的特殊地位 他们依赖医生的专业知识和技能来治疗自己的疾病，而自己并不具有使自己的疾病治愈的知 识和技能。12 病人的求医行为隐含着对医生的信任 病人向医生求助，把自己的健康、生命托付给医生，这就使医务人员肩负许多正面的义务和 重大责任。因此，要求医务人员在品格和行为上真正值得病人的信任托付。13 维护病人的利益是医患关系的最基本的准则 医生不能把损害病人利益的研究目标、个人自我利益或医院任务目标放在首位。有时病人的 利益是多方面的，而且彼此不尽一致，需要找到一种符合病人最佳利益的治疗方案使病人受 益最大而受害最小。14 医患关系是两个具有独立人格的人自愿发生的关系 这种关系带有契约性质，但又有特殊性。如病人和医生医疗决策能力不同，病人和医 生双方具有不同的价值观和信念，双方可自愿建立医患关系，也可随双方的意愿而中断。这 要求双方相互尊重，在自愿建立的关系中尊重彼此拥有的权利，并给病人较多的决定权。2 医疗纠纷与医患关系当前医疗纠纷的特点是范围逐渐扩大，几乎发生在每个科室。因医疗服务 质量不满意诱发医疗纠纷逐渐增多，经济利益突出，90%以上纠纷要求经济赔偿，处理难度 大，法院审理的案件增多。在发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于病情的判断及愈合认知 的差异几乎占了一半以上。这其中与医务人员的沟通态度和技巧，措辞用语不谨慎，言语态 度不恰当，解释病情不详细等有密切关系。古希腊著名医学家希波克拉底说，有两件东西能 治病，一是药物，二是语言，言语不慎带给病人伤害，也给医院带来自身伤害。据广东 省某市分析，近80%的医疗纠纷是由言语不当等引起，而非医疗行为造成。全国326所医院问 卷 调查表明，由于医务人员服务态度不好引发纠纷占495%。这些说明医患关系的好坏与医疗 纠纷有直接关系。3 当前医患关系紧张的原因31 患者对医学知识了解普遍提高 医学知识的普及使患者的要求也随之增高，有一部分患者先入为主，稍有不妥即采取对立态 度。然而，目前的医疗技术发展和医师医疗技能仍有其极限，医疗效果与治疗过程自然无法 完全满足病人所有的要求。32 医务人员服务意识减弱 由于工资低、风险高、责任大，社会环境的改变导致医务人员价值取向的偏差。医务人员解 释病情和愈后状况不详细、不适当等。由于上述医患的问题，使得医患之间的关系不融洽信 任，因而易发生医疗纠纷。33 社会舆论偏激的干扰 如少数媒体的新闻炒作，对医学专业的风险性和特殊性不太了解，往往对一些医疗纠纷未认 真调查、了解，竟相传载，不客观的报道，误导了社会舆论，加剧了群众对医务人员的不信 任感，起到了推波助澜的作用。如中国医协收回1950份调查表结果表明：媒体对医疗纠纷的 报道客观全面仅为164%，比较客观177%，不客观占8066%。这些严重损害了医院的形 象和声誉。同时，由于医疗费用较高，社会不理解，一旦发生纠纷，社会上往往同情患者这 一弱势群体。有关部门处理不公引起纠纷升级，医师得不到全社会的尊重。如 首届中国医师论坛对2000名医师随机问卷调查表明：60%的医师对目前的执业环境表明 不满意，7429%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，8134%的医师认为其待遇与所 从事的高风险、技术性强的职业不相符，5396%的医师不愿自己的子女从事医师职业。34 医患之间信任度不高 近年来尽管医院总体服务质量上升，就医环境、设备及医疗技术水平等改善提高。但医患间 的信任度却较低，如南京医科大学专家对江苏、安徽、山东、河北和上海的30家医院进行的 医患关系暨医德现状调研结果表明，患者对医院整体服务质量表示满意和非常满意的为 5105%，对医院治疗效果表明满意和非常满意的为5492%，对医护人员服务态度表示满意 和非常满意的比例为448%。而病人对医护人员表示信任的仅为1038%，医护人员认为医 患之间互相信任的只有2596%，有2129%病员和2746%的医护人员将医患间缺少沟通、 医护人员未很好履行告知照顾义务归结为双方信任度降低的重要原因1。4 改善医患关系的措施41 认真学习新的医疗事故处理条例 掌握医患关系的特点及医患关系中病人的医疗权利，如病人有获得为治疗他的疾病所必需的 医疗服务的权利，有获得被尊重的医疗服务的权利，病人受到医务人员的尊重是一个绝对的 无条件的道德权利。对医务人员来说，尊重病人是一个绝对的无条件的道德义务。同时病人 有获得费用节省的医疗服务的权利。42 尊重病人的自主权，让病人充分行使知情同意权 要把病人作为一个人来尊重和尊重病人的自主权，尊重病人知情同意权可以使医患关系得到 极大改善，同时可以预防和减少医疗纠纷，提高医疗质量。随着社会主义市场经济体制的建 立和逐步完善，社会医疗保险制度和医疗改革的不断深入，维系医疗服务和医患关系的不仅 只是医生的知识技术，更重要的，超越技术之上的是尊重人的服务2。43 缩少医患双方对病情认知差异 医务人员在诊疗病人的整个医疗过程中，医生和护士应与病人及家属建立良好的沟通关系， 让病人获得更多的有关疾病的知识，充分让病人与家属了解病人目前的病情，将采取的检查 或治疗措施和结果。解释病情的愈后状况，措辞应较为谨慎。医务人员应站在病人的立场思 考，以病人与家属能够理解的措辞与用语解释病情和诊疗过程，并确认他们已经正确了解所 要传达的讯息。同时 在检查、药物治疗或手术前治疗， 应向患者及家属说明或详细解释可能出现的并发症、后 遗症及成功概率。让病人与家属能够知道应该知道的信息，把医疗风险告知病人及家属， 使病人及其家属对医疗风险有些思想准备，一旦发生医疗意外不至于产生医疗纠纷。实现医 疗风险转移，医患共担。44 医务人员应树立患者第一服务理念 21世纪将是一个消费型的时代，顾客第一永远是服务业的准绳。让顾客满意也就成 为服务品质最明显的指标。在医疗工作中，病人就是主要顾客，全体医护人员均要发自内心 ，真诚地对待病人，照顾他们，爱护他们如同亲朋好友一般。医院要塑造崭新的企业形象， 凝聚员工的共识，建立顾客第一，病人至上的最高信念，营造一个清新、明亮、亲切、 温馨的就医环境，让病人享有上宾之礼的最佳医疗服务。45 医务人员应具有良好职业修养和道德责任意识，让诚信成为道德的核心 医学始终是道德科学，医疗活动始终是道德之举，医学有着明确的道德标准 3。医务人员要加强职业道德教育，要树立穿上白大褂就是一身责任的意识，要培养医 务人员对道德责任的自觉认识，对病人要求和需求的自觉认识，要尊重和维护病人在医疗过 程中的所有权力和利益。医疗服务要取信于民，要创建信用医院。众所周知病人到医院 看病，承受着疾病折磨的痛苦和对疾病紧张恐惧的精神压力，在这种情况下作为医生应具有 良好道德素养和修养，医生更应像是病人的朋友。同时应具有疾病心理学和人文科学知识， 应该主动关心病人，主动接近了解病人，耐心倾听病人的主诉。只有这样，病人才能信任医 生，毫无顾虑地将自己的感受告诉医生，与医生达到感情上的交融，让医护的真情温暖病人 ，使医疗工作顺利进行，避免或减少医疗纠纷的发生。46 让老百姓看得起病 医生应按病情的需要制订治疗方案，按病人承受力采用方案，要遵循循证医学原则，让病人 得到最有效、最合适的治疗，让病人的钱都用在刀刃上，减少病人的总费用，减轻病人负 担。参考文献1 冷明祥，孟国祥，陈亚新，等. 市场经济条件下医德观状调查分析. 中国医院管理 ，2002， 22(7)： 58-59.2 施卫星.病人自主权-未来医患关系的根本立足点. 医学与哲学， 1999， 20(3 )： 1-3.3 张金钟. 医学模式转变中的道德问题.