西医综合考研参考书：生理学笔记(1).doc

考研集训营,为考生服务，为学员引路！西医综合考研参考书 ：生理学笔记5第四章、血液循环心肌分类工作心肌：心室肌和心房肌，有收缩性，无自律性，有传导性和兴奋性 特殊分化的心肌/自律传导组织：窦房结、房室交界无收缩性、有自律性、有传导性、兴奋性第一节、心泵功能一、心动周期：心室收缩发生于心房舒张?后0.1秒心率增快，心动周期减小，主要为舒张期缩短。舒张期进行的主要是心肌自身供血期和心室充盈，过短则： 心肌供血不足和心室充盈不足。二、泵血过程：三、心泵功能的评定：1、心输出量(CO、Cardiac Output)：安静时为5L/分，每分钟一侧心室输出的血量 搏出量(SV、Stroke Volume)：每次收缩一侧心室射出的血量每分输出量：SV*HR一般心输出量指每分输出量，运动时?高可达30L/分。心指数：单位体表面积的心输出量，10岁的时候心指数?高，随年龄的增长而减小2、射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。低于50%以下示心功能不全 3、心脏作功：主要用于维持血压。CO(心输出量)只占能耗的520%。心肌耗氧量与心肌作功的关系：心肌耗氧决定于心脏产生的压力，产生容积耗氧少 所以维持过高的动脉血压对心肌极为不利。收缩期时间长，耗氧也增多。四、心泵功能 的调节：搏出量调节：改变收缩力(等长)、后负荷、心率1、异长自身调节：改变前负荷时对心脏功能的调节。心功能曲线(Starling曲线)，横坐标是左室舒张末压力(LVEDP)，纵坐标是左室搏功LVEDP房室交界心室内壁心室外壁房室交界传导速度?慢，使房室收缩相分离，保证心室充盈血液心室传导速度?快，保证两心室同时心缩，产生较大的室内压，利于射血 2、影响因素：1)、解剖因素：心肌纤维直径和闰盘间缝隙连接的数目 2)、生理因素：O期去极化的速度和幅度a、膜电位：膜电位下降，则O期去极速度和幅度变小B、膜反应性：指在某一膜电位水平时，钠通道开放的速度和数目 通常用这一膜电位时?大的除极速度来表示膜反应曲线：左移：膜反应性升高(关闭状态钠通道数目增加)右移：膜反应性降低 (关闭状态钠通道数目减少) 邻近未兴奋组织的兴奋性：相对不应期(可产生AP)传导速度减小超常期：传导速度减小PF比窦房结传导速度快O期决定传导性;4期决定自律性(四)收缩性特点：1、全或无;2、不发生强直收缩(不应期长至舒张期); 3、心肌细胞对外钙的依赖性较大(2期钙内流)骨骼肌可在无钙液中收缩，心肌则不可在无钙液中收缩(五)血钾对心肌生理特性的影响1、高钾：高钾EK降RP降兴奋性：轻度高钾RP轻度降兴奋性升高重度高钾RP明显降兴奋性降低传导性：高钾：传导性减小，窦房、房室、PF等阻滞尤其是PF末梢与心肌间阻滞则心脏停跳自律性：高钾使PF自律性减小2、低钾：膜电位轻度减小膜内外钾浓度差增大细胞膜对钾通透性降低，对钠通透性增加，RP轻度减小使兴奋性增高、传导性降低、自律性增高，易引起心律失常 (六)植物神经递质对心肌电生理特性的影响1、NE：去甲肾上腺素：NE+心肌1受体G蛋白增多AC增多cAMP增多蛋白激酶A增多促使：(1)钙通道：有效的钙离子通道数目增加(钙离子内流)(2)If通道：以钠为主的内向电流(1)、(2)使得心肌的兴奋性增加(阈电位降低)、传导性增加(慢反应细胞的O期钙离子内流加速)， 自律性增加(增强4期内向电流If)，收缩性增强(钙离子内流)2、Ach与NE的作用相反，使钾离子通道开放的概率提高，增加了钾离子外流 (七)心电图ECG与心肌细胞跨膜电位之间的关系：ECG：记录心脏兴奋处与未兴奋处之间的电位差记录整个心脏所有心肌细胞电变化的总和第三节、血管的生理一、各类血管的特点：1、弹性贮器血管：大动脉，壁厚，弹性，扩张性大以容纳血 可缓冲血压波动，使收缩压不过高，舒张压不过低保持收/舒张期血液在血管中连续流动2、分配血管：中动脉3、毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉，阻力大，占全身血管系统阻力的1/2，小动脉和微动脉含平滑肌， 调节外周阻力的4、毛细血管前括约肌：决定局部毛细血管开放5、交换血管：真毛细血管，壁厚，速度快6、毛细血管后阻力血管:微静脉，决定毛细血管后阻力，影响毛细血管前后阻力的比值影响毛细血管血压7、容量血管：静脉，循环血量的6070%存在于静脉中 8、短路血管：动静脉吻合支二、血流量、血流阻力、血压血流量(单位时间内流过血管某一横截面积的血量又称容积速度) (一)主动脉血流速度大于毛细血管速度，但容积速度二者相等 血液粘度取决于：红细胞比容/压积/数量血液为非牛顿液体，流速升高、粘度降低(各种溶液为牛顿液体，混悬液为非牛顿液体) 血管的口径，口径越小，粘度越小(二)血压：指流动的血管内的血液对血管壁的侧压强 血压是血液流动的动力(三)动脉血压：1、形成：1)足够的循环血液的充盈为形成血压的前提条件2)心脏射血和外周阻力是形成动脉血压的?基本的条件3)大动脉管壁的弹性：可使收缩压不过高，舒张压不过低即缓冲血压的波动作用 2、正常值：收缩压：收缩中期，心脏收缩期动脉血压的?高值舒张压：为舒张末期脉压：收缩压舒张压平均动脉压：指的是舒张压+1/3脉压正常人血压用肱动脉压表示3、影响动脉血压的因素：1)、搏出量：主要影响收缩压，搏出量增多，动脉血压升高，收缩压升高明显，脉压增大西医综合生理笔记 142)、心率：心率越快，血压越高，主要影响的是舒张压，脉压减小 心率减慢，血压下降，脉压增大3)、外周阻力：影响的是舒张压外周阻力升高，血压上升，脉压降低4)、大动脉管壁的弹性：弹性降低，收缩压偏高，舒张压偏低，脉压增大5)、循环血量和血管容量的比例：若循环血量相对减少，血压降低若循环血量绝对或相对增多，则血压升高心梗：搏出量减少高血压：小动脉痉挛，外周阻力增加严重贫血：心输出量增加，收缩压升高，舒张压降低，脉压升高 肾性高血压：肾素分泌增多，水钠潴留，血量升高，血压升高 四、动脉脉搏：(与血流速度之间的关系)脉搏波速快于血流速度五、静脉血压1、周围静脉压：各个器官静脉压，变化大且受体位影响 2、中心静脉压：右心房或胸腔内大静脉的压力中心静脉压决定于：静脉血回流的速度或量，速度快，量大，则中心静脉压增大心室射血功能：心室尤其是右心室射血功能障碍，则中心静脉压增大相反，心功正常、心回流不足，中心静脉压下降中心静脉压可以指导休克的治疗：1012cmH2O时，外周性休克(血量减少)可补液大于1012cmH2O时产生心源性休克六、静脉血流：低压系统：静脉回流依赖于外周静脉压与中心静脉压力差1、循环系统平均充盈压(循环血量)，如升高，则回流增加 2、心功能，差的话，则静脉回流降低，水肿3、体位4、骨骼肌的肌肉泵作用：骨骼肌压迫静脉5、呼吸运动：深呼吸时，胸腔负压升高，利于静脉血加流七、微循环：指微静脉和微动脉之间的血液循环，以实现血液和组织间的物质交换(1)组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管、微静脉、动静脉吻合支(2)通路：迂回通路：又称营养通路。微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、真毛细血管：流速快安静时，20%开放，开放的调节受局部体液的调节 钾、腺苷、缺O等为舒血管因素直接通路：保证动脉血直接回流入静脉系统动静脉短路：与体温调节有关，若开放则散热(三)毛细血管血压决定于毛细血管前阻力与 毛细血管后阻力的比值比值上升，毛细血管血压下降;比值下降，毛细血管上升毛细血管压与”组织液和血液之间物质交换”关系密切毛细血管压升高，组织液增加，出现水肿毛细血管压降低，组织液进入血浆，即”自体输液”(四)微循环的调节除真毛细血管外，微动脉、静脉皆有神经支配，受神经体液双重调节。 收缩、舒张决定整个微循环的血流量八、组织液(一)生成：从毛细血管血浆中滤出形成组织液。 滤出的力量是：毛细血管血压、组织液的胶渗压回收的力量：血浆的胶渗压、组织液的静水压四者的代数合称为组织液生成的有效滤过压(二)影响因素：1、毛细血管血压：2、血浆胶体渗透压(保水)，若降低则水份进入组织液形成水肿 3、毛细血管管壁的通透性：升高则组织液生成增加九、淋巴液：为组织液进入毛细淋巴管(只有一层内皮 ，无基膜，通透性大)生成的 组织液的各种成份都可进入毛细淋巴管，毛细淋巴管的液体与局部组织液的成份相同 淋巴循环为被动循环，肌内收缩、动脉搏动、按摩等淋巴循环的生理意义：1、可回收血浆蛋白，每日约1/3血浆蛋白溶到组织液，通过淋巴回流，障碍则为弹性很大的橡皮肿 2、运输脂肪：8090%脂肪通过淋巴管吸收，甘油、小分子脂肪酸直接进入血液吸收3、调节血液和组织液之间液量平衡4、防卫和屏障功能：淋巴结的吞噬第四节、心血管活动的调节指各个器官、组织的血流量在不同状态下需求不同，使血液量适应机体代谢需要 一、神经调节(一)心脏、血管的神经支配1、心脏：1)交感神经：主要分布在窦房结、心房肌、房室交界，心室肌节后神经纤维释放的递质为去甲肾上腺素，有正性变时性效应;正性变力性效应;正性变传导效应(促进 传导)2)迷走神经：主要支配窦房结、心房肌、房室交界;心室支配少，弱 心室主要受交感神经支配，心房受迷走和交感神经支配迷走神经释放的是Ach递质：负性变时性效应;负性变力性效应;负性变传导效应 2、血管的神经支配基本上的只有一种，交感缩血管纤维(起主要作用)1)交感缩血管纤维：NE：受体血管收缩皮肤密度?大，骨骼肌，内脏器官次之，冠状血管和脑血管少。 交感神经兴奋：血液再分配，皮肤和内脏的血液流到了心脏和脑 a/小动脉、微动脉收缩：外周阻力增加b/毛细血管血压下降，组织液回流入血(自体输液)c/微静脉收缩：回心血量增加，心输出量增加abc产生的结果是血压升高2、交感舒血管纤维：分布于骨骼肌节后纤维释放Ach，与血管M1受体结合，血管舒张支配汗腺的交感神经节后纤维和支配肾上腺髓质的交感神经节前纤维没有紧张性活动，只在应激状态下起作用，使血管保持一定张力3、副交感舒血管纤维：兴奋时，血管舒张分布：脑血管、唾液腺、肝、外生殖器血管只会影响局部器官的血流量，不会影响全身阻力(三)心血管中枢：基本中枢在延髓心迷走中枢：位于迷走神经脊核、疑核心交感中枢和植物神经缩血管中枢位于延髓网状结构的腹外侧部紧张性活动：经常保持一定程度的持续性的兴奋状态，紧张性活动 (三)心血管反射：1、主动脉弓和颈动脉窦压力感受性反射(减压反射)位于血管外膜的牵张感受器，感受压力变化特点：a/双向反射b/调节范围是60140mmHg，在100mmHg附近?灵敏， c/对波动性血压变化敏感，对缓慢血压变化不敏感生理意义：保持血压的相对稳定，为机体?主要的生理性调节机制， 主要起作用的是：颈动脉窦切断狗窦神经：血压波动幅度大神经节阻断剂的副作用：体位性低血压压力感受性反射的功能曲线：反应的是窦内压对动脉血压的调节可见：窦内压升高，血压下降，是动脉压和窦内压分开测定得到的曲线压力感受性反射的重调：在许多生理或病理因素的刺激下，压力感受性反射的工作范围，闭环工作点的位 置及反射增益发生变化的现象，以使之适应变化2、颈动脉体、主动脉体的化学感受性反射化学感受器在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下发生作用传入神经是窦神经和迷走神经，到孤束核，效应是：血压升高、心率降低。 此反射属防御反应，较敏感，但若呼吸未控制则呼吸加深加快，心率增加。 3、脑缺血反应：脑缺血直接刺激心血管中枢神经元，血压升高全身血压下降，脑缺血反应，血压升高此反应没有完整的反射弧，不为反射为反应4、心肺感受器引起的反射：心房、心室、肺动脉、腔静脉壁上的感受器主要为牵张感受器，即压力升高或血容量增加时，感受器刺激 迷走增强、交感降低，心率减慢，血压下降5、躯体感受器引起的反射：冷、疼痛刺激：血压上升，心率增加，血管收缩双手放冰水中，1分钟后血压升高，冷加压反应剧痛则会引起血压下降6、内脏感受器引起的反射一些中空器官(胃、肠、膀胱、肺)扩张，血压下降，心率减慢 二、体液调节：(一)、儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲肾上腺素，由肾上腺髓质分泌， 共同的作用是：心脏活动加强，血管收缩，血压升高1受体的作用是：心率加快，房室传导增加，心输出量增加血管2受体的作用是：使平滑肌舒张，受体的作用是使平滑肌收缩皮肤、内脏血管以受体为主，2受体少，主要是收缩骨骼肌、肝冠状血管，2受体多，受体少，主要是舒张，两者对外周阻力影响不大NE(去甲肾上腺素)依赖外周阻力升高而升压，减压反射使心率减慢，减压反射的效应超过了去甲肾上腺 素对心脏的直接效应(二)血管紧张素II肾球旁器受三种刺激：循环血量下降、动脉血压下降、交感神经增强 血管紧张素I作用于肾上腺髓质血管紧张素II使全身的小动脉、小静脉收缩，外周阻力升高，刺激肾上腺皮质的球状带分泌ADS，水钠潴留， 血压升高(三)激肽释放酶，激肽系统：缓激肽聚集的副作用是干咳(四)血管升压素：抗利尿激素，受血浆渗透压和血容量的调节 大剂量使全身血管强烈收缩，用于止血，冠心病者禁用(五)心钠素，是心房肌细胞合成和分泌的一种多肽，舒张血管，促进肾小管排钠 降压，利尿。血容量增加，心钠素释放(六)前列腺素：PGE2和PGI2的作用是使血管舒张PGF2使血管强烈收缩，TXA2的作用是收缩血管(七)血管内皮生成的血管活性物质：NO、PGI2的作用是舒张血管内皮素：强缩血管作用第六节 、器官循环一、冠状循环：1、血流特点：心肌收缩：冠脉受挤压，冠脉血流量减少 舒张期的压力和舒张期长短为冠脉血流的主要决定因素 主动脉关闭不全，舒张压低，心绞痛2、血流调节：心肌代谢水平1)、心肌代谢水平与冠脉血流量的关系心肌可利用6070%的血氧，但在提高氧摄取率、增加供氧的的潜力小 因此必须通过血流量增加心肌缺氧：腺苷生成增加，使冠脉舒张(NO)3、神经调节：起作用小二、肺循环：低压系统1、肺A压：22mmHg2、肺血管血容量变动范围大3、肺组织无组织液(干肺)，因为肺毛细血管压较低当左心衰时，左心室压力升高，肺静脉压升高、肺毛细血管压升高，当大于25mmHg时可出现肺水肿 4、低氧：引起肺血管收缩而非舒张缺氧：肺动脉收缩，肺动脉高压，肺心病三、脑循环：1、血流量大，750ml/分，占心输出量15%，脑重占体重2%，脑组织的耗氧量大占20% 2、脑血管收缩、舒张的活动受限制，脑血流量更大依赖于血压3、有血脑屏障：毛细血管与组织液须经过神经胶质细胞交换 4、脑血流量的自身调节：60140mmHg5、调节脑血流的?主要的机制为PCO2，所以过度换气会眩晕如何选择考研辅导班考研过程中，大家肯定会选择辅导班，关于报辅导班的问题我有几个特别的建议，如何选择合适的辅导班，是有方法的。方法1：了解这个机构历年考上的情况，有没有视频版的经验谈，考上多少人。这个得详细了解一下，这样就能大致判断出这个机构情况怎么样。例如凯程,有大量的学员考入北大清华人大中财贸大北师大公安大学中传中戏北航北交大等院校,网站上有他们的视频经验介绍,随时可以查看,非常可信。方法2：看资料，看看这个机构有没有配套的资料和课程，如果连讲义都拿不出来，说明他们没有开课经验。据我所知，凯程是有完整的配套体系的。方法3：实地去考查，看看他们有没有正规的学校，有没有教学楼、食堂、宿舍、操场等设施。据我去实地考察,凯程全部都有,非常正规。方法4：和咨询老师详细沟通，看看是否专业。通过这样的几个策略，就基本能够搞定了。考研全程复习安排: （1）起步阶段（第一轮复习） 首轮复习的目的是全面夯实基础。英语、数学复习都具有基础性和长期性的特点，而专业课内容庞杂，因此它们的第一轮复习都安排在起步期。政治复习可以暂缓，等新大纲出版后再进入首轮复习。 （2）强化阶段（第二轮复习） 所有科目的第二轮复习都安排在强化期。这一阶段要从全面基础复习转入重点专项复习，对各科重点、难点进行提炼和把握；同时注意解题能力的训练。 （3）冲刺阶段（第三轮复习） 本阶段复习要解决两个问题：一是归纳总结，升华提炼，查漏补缺，二是强化应试训练,模拟考试考研辅导班有用吗?首先有用是肯定有用的，考研辅导班内部资料以及考研的程序，步骤，专家指导，押题，针对性教学还是比较不错的.举一个最简单的例子,为什么奥运会高水平运动员都有高水平的教练,而不是自己在家里训练,这是社会化分工,高水平的教练员能够让运动员快速提升成绩,少走弯路,提供高质量的指导,再加上运动员的刻苦训练当然你报班需要找个比较靠谱的辅导班,这是很关键的,建议实地去考察一下,和他们的咨询老师聊一下. 考研必知五大提分方法提分方法一：梳理考点掌握知识体系在考研冲刺复习时，首先要静下心来，针对这门学科成绩落后，要加强基础知识薄弱部分的梳理，“重课本、理考点”，查漏补缺，将易混淆的概念、规律加强对比、区分，配以适当的练习进行巩固。对2015考研大纲中所列考点重视理解分析，要逐点扫描，逐个过关，扫除复习中的一些盲点，忌呆板机械记忆。其次要关注热点。考生要分析每年考研命题的必考点，这些必考点也就是考研命题的热点，要注意解决拉分点。对于基础相当的考生，要想通过冲刺复习有长足的进步，仅仅做好基础题是不够的，还要适当的关注一些拉分点。对于考研中的拉分点一般不是很集中，比如考研英语的拉分题主要集中在阅读和作文题，而考研数学的拉分点在综合题，建议适当选择一些拉分题进行针对性复习，做到有备无患。提分方法二、对症下药查漏补缺到了冲刺阶段，考生开始精心模拟训练，在此提醒大家，针对模拟考试反映出的问题要认真、客观地进行分析。看看哪些题失了分，弄清失分原因。比如，是基本知识没掌握好，思维能力跟不上，还是学习态度不端正，审题不仔细，或者是学习方法、学习习惯不好。要进行全方位的剖析。因为距离考研的时间有限，要坚持“把时间用在刀刃上”。补习“短腿科目”，对薄弱环节进行加强分析，看看哪科没考好，冷静分析丢分原因，判断该科是不是弱科。如果是，则要抓紧时间，多补薄弱学科的基础知识，避免考研时“短腿科目”拉分。根据复习中的练习暴露的问题查漏补缺，有自己解决不了的问题，千万不要钻“牛角尖”或置之不理，可以请教一下老师或同学!提分方法三、整理错题集适度训练考研冲刺复习期间，要有针对性地进行知识复习，尽量多做历年考研模拟卷。要精心整理错题集，适当精选试题进行模拟训练，考察复习的效果，及时作出调整。模拟的试题不仅可以检验复习效果，也可以去体会考研命题的思路和命题的延续性，还可以扩大自己做题的宽度和广度。同时在模拟训练中去把握做题的时间，提高做题的速度和精度。复习中要根据自身特点找出差距和薄弱环节