积极心理学治疗糖尿病的病历摘要.doc

积极心理学治疗糖尿病的病历摘要用积极心理治疗合并胰岛素，治疗一例41岁胰岛素依赖型糖尿病型患者，有糖尿病多发性神经炎和早期糖尿病性肾病（伴有下列症状：严重出汗、呕吐、消瘦、抑郁、自杀倾向、内心不安）。自1976年以来患者需要交替的在门诊与住院治疗；但在开始心理治疗前三年半中需长期住院。单纯药物治疗不能稳定的控制血糖，然而用心理治疗却扩大了治疗范围。心理治疗以积极的方法入手，影响情绪，从而取得了新的躯体上的效果。通过积极的心理治疗，患者明白了自己不需被迫进行被动的糖尿病治疗（注射胰岛素），而是用一种主动的心理学与社会心理学方法，作为新的工具而得到帮助。治疗效果达到化验水平正常。从流行病学与社会经济学的观点出发，糖尿病的重要性在许多疾病中是很突出的。在联邦德国，人群中糖尿病的患病率约为2-3%。在过去的25年中，糖尿病患者增加了一倍。虽然对（原发性）糖尿病的病因已进行了多方面的研究，但发病机理让未完全清楚。胰岛素依赖性糖尿病型的病理生理机制是由于胰腺内细胞减少所造成的糖代谢失调。目前对病因的讨论，主要由遗传的、病毒的和自家免疫机制方面的。近年来，多次发表的研究结果着重讨论了心理因素在糖尿病型的发生与表现中是否占重要地位。有关青少年糖尿病过程中稳定或不稳定的研究结果表明：主要取决于心理社会因素。以下将报告一例41岁糖尿病型患者，他起初的代谢不稳定实则上可从45次心理治疗得到改善。另外，也可证明这些心理社会因素在糖尿病症状中所占的重要地位。方法积极的心理治疗初次谈话是为了探索患者的心理社会背景，这种谈话已编入维斯巴登诊所的积极心理治疗和家庭治疗中。积极心理治疗的疗程可简要举例如下：积极地接触包括两个方面，即给症状以重新解释（交换位置）以及把谈话转向人格中相对强的一面，也就是（近乎）没有症状的一面。谈话内容集中在过去10年的生活事件中情绪负担重的方面，这些可表明当事人的社会生活被这种埋藏着的微创伤积累起来所产生的烦恼。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。借助于鉴别分析表与维斯巴登诊所积极心理治疗与家庭治疗，先找出实际能力的作用，患者如何进行现实的检测来得到部分的内容则是问题的关键。而积极心理治疗提供了四个较为广泛的范畴，其中包含了个人的愿望与冲突。在治疗过程中的5个战略阶段在5个战略阶段可以作为一个框架，其中不同的主题可互相补充，它提供了一个方法学范畴以及技术上和方法上的辅助手段，来考虑疾病的不同表现和病人的特殊情况。一 、观察和拉开距离阶段这位41岁患者诊断为胰岛素依赖性糖尿病型来就诊，伴有多发性神经炎和早期糖尿病性肾病（有下列症状：严重出汗、呕吐、消瘦、抑郁、自杀倾向、内心不安）。自1976年以来需交替的在门诊与住院治疗，但在开始心理治疗前三年半中需长期住院（表1）表1.心理治疗前的体格检查结果初诊糖尿病1976年5月初次血糖788/dl初次住院治疗1976年512月1976年平均血糖400800/dl1976年每日胰岛素用量200300单位住院治疗1983年4月至1985年12月平均血糖400800/dl1985年12月平均血糖195600/dl血红蛋白（正常80%）13.7%单纯药物治疗不能稳定地控制血糖。据患者自己估计迄今费用已达3百万马克。会诊后确定的积极解释是：患者的糖尿病属于他得不到应有的温暖的一种表现，这点使他感到惊奇，不过在谈话过程中患者接受了这种解释，并随着这条思路进行。二、调查清点阶段过去10年中的经历（生活事件、微创伤、基本冲突），这些问题是如何处理的？冲突的心理反应机制？症状对健康、工作、同事、家庭、人际关系以及未来的前途产生什么影响？治疗过程：下列事实在产生症状中占主要地位：1.生活事件1976年5月出现症状。（1）与工作有关的事件：1976年1月患者离开原来的工作而自办企业。他的新的工作责任使情绪负担过重。（2）伴侣的问题：1976年7月患者工作上的需求增加，关心妻子的时间减少。他的妻子没有工作，也无子女。妻子把没有时间看成为对她不关心和缺乏照料。（3）所建房子：1977年2月，夫妇建一所房子，以后双方卷入了明显的经济上和耗费时间上的紧张状态。（4）1979年3月：患者初次发现妻子不忠诚，他意识到这是信任的破灭，对他来说，忠诚曾是婚姻的基本要素。（5）1981年1月：患者父亲突然去世。父子关系曾有矛盾。（6）1982年4月：交替的门诊和住院治疗造成了情绪上和耗费时间上的过重负担，尤其是强制性的准时执行治疗使他产生了强迫倾向。（7）1985年：由于长期住院治疗，患者的公司破产，总债务超过2百万马克，患者接受福利救济。（8）1985年6月：患者还在住院期间，妻子提出离婚，使他更产生靠不住和无能力感。2.微创伤这些积累的作用因素对患者具有创伤性。由于与工作有关的负担过重，疾病的发展不稳定，社交上孤立和对未来的恐惧，患者表现为一种强烈的情绪激荡，部分是通过他心身的愿望表现出来的。这些痛苦事件的积累是人格在某些敏感区域内发生冲突。不断地接触这些敏感的地带（如：执行、准时、信任、忠诚、依赖、诚意），造成心理压力和紧张而使自主神经系统、内分泌系统和器官系统各行其是。患者学会了通过普通概念来理解自己的行为，而这些概念作为一种规律又在不断的自我重复。正是他地概念在心理动力中的互相作用，我们才能破译疾病的“器官”语言。3.基本冲突实际冲突和对概念的估价取决于患者的生活史。他来自一个父子关系感情薄弱的家庭，十分符合于二级社会标准。他的父亲十分专制，只要求完成任务。患者认为他父亲的婚姻是破裂的。在他9岁和13岁时曾企图自杀数次，而他的父母却不当一回事。13岁时他离开家，从此需自力更生。他在十分艰苦的条件下学习，毕业后找到一个工作。从此他对人际关系、对自己的健康、对自己的行为是否有意义等就完全忽视了或置之一边，认为只是浪费时间。通过分析患者认识到他的复杂的社会关系的心理动力过程，也解释了他的情感反应的根源。三、处境鼓励阶段要指出他和他家庭中的积极部分并不断地加以鼓励。“你和你的周围环境中有哪些积极的方面？”治疗过程：根据已完成的调查分析，患者可看到其它的和可能扩展的不足的方面（接触、未来），这些也被认为是一种潜在的需要，并且要列入他行动的总计划中。在全过程中，按照雅各布松的被动方法和作者的间断的主动方法，患者学会了放松训练法。四、语言表达阶段把问题和没有体验的区域写成具体的形式，即用此语来表达，包括家庭、同事和工作区域。治疗过程：患者逐渐（礼貌诚实）学会了坚持自我否认的愿望和想象的欲望，并承认他既往被忽视的执行观念，这样做，使他暂时中止了焦虑和暂时的退却企图，说明患者的内心已有改变。五、扩大目标阶段确立了今后5年的目标和希望，如怎样对付产生冲突的四个区域。治疗过程：第五阶段准备脱离心理治疗，同时鼓励患者对他未来的健康、工作和伴侣关系的保持和改善做出计划。全部过程在心理健康的同时也出现了躯体的改变。当患者接受了积极的解释同时接受心理治疗后，仅在一个月的时间内（1986年2月）就出现了明显的症状改善。在14个月的治疗后，多年来第一次出现血糖下降，最后血糖明显下降，胰岛素用量也明显减少。患者能超越它的疾病来重新计划他的积极的生活。患者观察到每当他忽略了总概念中的某个区域时，他的血糖就会改变。例如当他在有关工作中过分强调量与质的变化时，就会忽视其它的领域；又如当他不能很好的对付冲突的时候，如在他离婚后与另一伴侣分手时（1986年9月），血糖就会升高。时间血糖含量/dl最高值最低值1986年1月6004002月600533月400414月356385月400816月386387月330628月376839月40020010月2764611月3109612月283861987年1月196862月14642讨论介绍这个例子充分显示心理社会因素（如生活事件、微创伤和基本冲突）不仅对疾病的发生而且也在疾病的过程中起决定作用。这些因素通过适当的方法（事例鉴别分析表与维斯巴登诊所积极心理治疗和家庭治疗）就能用具体的名称在医生与病人之间交谈。有关生活事件的重要性，我们的结果和其它人的结果是一致的。如在详细的个例研究中，欣克尔与沃尔夫发现糖尿病人在生活史中对每日所遇到事情的反应，与其在疾病的发生、过程与并发症中所占的重要地位是一致的。心理和心理社会的因素在病因上的重要性，以及心理治疗在糖尿病中的研究迄今仍很少。糖尿病时，对心身的研究已被广泛认为慢性的情绪压力或特殊的冲突环境可影响疾病的过程。大量的研究说明在人与人的交往中，情绪压力、恐怖和恐惧、对安全的威胁和持久的冲突会通过交感神经的刺激使儿茶酚胺分泌增多，从而增加血糖和尿糖。在健康人中，这种高血糖能很快地得到平衡，而在一个有糖尿病倾向的人中，就可以导致碳水化合物代谢失调。情绪激动和内分泌反应之间的关系已被坎南首次证实，而目前特别在进一步研究心理压力。这种假设在糖尿病的发生和病理过程中的重要性可追溯到韦斯和英格利希，部分由邓巴和他的同事。由于这个原因，在积极的心理治疗中便应用日常生活内容的探索。因为由实际能力（社会标准）所决定的个人日常生活内容可以理解为进行解释的一种模式：为什么这个病人发生了糖尿病而不是其它疾病，而病人也会把这些接纳为自己人格的一部分，因为人格是由他自己塑造的。这个结果提供了一个令人鼓舞的征象，即在作出