慢性胃炎中医诊疗技术.doc

慢性胃炎中医诊疗技术慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病变。按照病理组织学改变将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三类。慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病变。按照病理组织学改变将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三类。同时根据病变部位又可将萎缩性胃炎分为胃体胃炎(A型胃炎)和胃窦胃炎(B型胃炎)，前者主要累及胃体和胃底，与自身免疫有关，后者病变主要在胃窦，临床较为常见。本病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。病因病理1西医病因病理本病的致病原因尚未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境因素、自身免疫等因素有关。幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，酗酒、服用非甾体抗炎药等，均可各自或与Hp协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。2中医病因病机本病的发生，与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体脾虚有关。本病病位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，总由胃气阻滞、胃失和降所致。早期多由饮食、情志所伤，病属邪实，后期常见脾虚。实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，虚实可互相转化。日久瘀阻络伤，可见吐血、便血。辨证分型1胃气壅滞证：胃脘痞满，胸闷不舒，纳呆食少，嗳气则舒，大便不畅。舌苔薄白，脉弦缓。2肝气犯胃证：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素诱发或加重。苔薄白，脉弦。3肝胃郁热证：胃脘胀满或伴灼痛，心烦易怒，两胁作胀，泛酸嘈杂，口苦咽干，大便干结，苔黄，脉弦数。4食滞伤胃证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。5痰浊阻隔证：胸脘痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，身重倦怠，或小便涩。舌苔浊腻，脉滑。6脾胃气虚证：胃脘痞满，隐隐作痛，纳少便溏，少气懒言。舌苔薄，脉细弱。7虚火灼胃证：胃部痞满，隐隐作痛，灼痛嘈杂，似饥不纳，口燥咽干，大便干燥。舌红少津，脉弦细数。8脾胃虚寒证：胃脘痞满，胃痛隐隐，得温则减，喜热喜按，时吐清水，纳少神疲，四肢不温，大便溏薄。舌质淡，脉沉弱。辨证论治1胃气壅滞证治法行气开郁，和胃通降。方药香苏散加味。腹胀甚者，加鸡内金、焦三仙；伴两胁胀满者，加柴胡、青皮、郁金；有寒象者，加高良姜。2肝气犯胃证治法舒肝理气，和胃止痛。方药柴胡疏肝散加减。兼嗳气呕恶甚者，加姜半夏、苏梗；纳呆者，加白术、神曲、麦芽；泛酸嘈杂者，加乌贼骨。3肝胃郁热证治法泄肝清热，和胃通降。方药化肝煎合左金丸。口苦、便秘者，加龙胆草、大黄、钩藤；兼食滞者，加鸡内金、谷麦芽；湿浊内阻，苔厚纳呆者，加厚朴花、藿香、砂仁。4食滞伤胃证治法消食导滞，理气和胃。方药保和丸加减。脘腹胀满甚者，加枳实；食积脾虚者，加白术。5痰浊交阻证治法祛湿化痰，顺气和中。方药平胃散加味。若呕恶明显者，加苏叶、黄连；若痰郁化热，脘痞口苦、恶心呕吐者，可改用温胆汤加减。6脾胃气虚证治法甘温益气，健脾和胃。方药四君子汤加味。若见腹胀便溏者，加白扁豆、生薏苡仁、莲子；食后腹胀、嗳气者，加香橼皮、佛手、鸡内金、焦三仙。7虚火灼胃证治法酸甘化阴，滋胃和中。方药益胃汤加味。胃脘疼痛者，加丹参饮理气活血止痛；兼见胁痛易怒者，加一贯煎养肝阴泄肝热；口干、烦渴，加生石膏、知母、天花粉。8脾胃虚寒证治法辛甘通阳，补虚健中。方药黄芪建中汤加味。吐清水者，加法半夏、陈皮、茯苓；泛酸者，加左金丸或瓦楞子制酸；胃寒作痛甚者，加良附丸温中散寒止痛。经验方1理气和胃汤 药物组成柴胡12克，枳实、木香(后下)、田七、蒲公英各10克，白芍、甘草各6克。功效行气和胃，缓急止痛。用法每日一剂，水煎服，15日为一疗程。2胃友汤药物组成黄芪30克，桂枝10克，细辛3克，吴茱萸10克，丹参30克，川芎10克，当归10克，赤芍l0克，桃仁10克，红花10克，三棱10克，莪术l0克，蒲黄10克，乌药10克，丹皮10克，水蛭10克，甘草6克。功效补气温中，活血化瘀。用法每日一剂，水煎服，15日为一疗程。3路志正方药物组成藿香、荷梗各9克，杏仁12克，生薏苡仁12克，山药15克，佛手9克，谷芽、麦芽各15克，绿萼梅l0克，云茯苓12克，八月扎(打)9克，白芍12克，甘草6克。功效清理湿热，柔肝养阴。用法每日一剂，水煎服。用于治疗慢性萎缩性胃炎。适宜技术1毫针以中脘、内关、足三里为主穴。食积伤胃者加下脘、建里；胃热者加内庭、阳陵泉；肝气犯胃者加期门、太冲、阳陵泉；脾胃虚弱者加脾俞、胃俞、三阴交、公孙。局部常规消毒后，针刺实证用泻法，虚证用补法。2耳针取胃、十二指肠、交感、神门、皮质下等耳穴，每次取34穴；可用耳穴埋针或耳穴压豆法。局部严格消毒，用05寸毫针直刺0203厘米，中等刺激强度，留针20分钟，每次选用一侧耳穴，两耳交替。每日或隔日一次，10次为一疗程。3水针取中脘、梁门、内关、足三里、阳陵泉。药用徐长卿注射液、当归注射液或维生素B1注射液。每次选23穴，每穴注入药液051毫升，隔日一次，10天为一疗程。4灸法取中脘、天枢、气海、神阙、脾俞、胃俞、足三里，每次取34穴，艾条灸，每穴510分钟；或艾炷，每穴57壮。虚寒者可采用艾炷隔姜灸。5推拿疗法用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)作环形按摩，节律中等，轻重适度。每次1015分钟，每日12次。6拔罐法选用上腹部和背部穴位，在针灸后进行。适用于虚寒型胃痛。7穴位贴敷法取中脘、足三里、神阙、脾俞、胃俞。配方如下：(1)复方吴茱萸糊：吴茱萸、干姜、丁香各50克，小茴香75克，肉桂、生硫黄各30克，山栀子20克，胡椒5克，荜茇25克，共研细末。每次取药末25克，加等量面粉调成糊，贴敷于上述各穴，外用胶布固定，每次36小时，每天l2次。(2)胃痛糊：川椒150克，炮姜100克，生附子100克，研细末。取30克，用生姜汁调成稠糊状，敷于上述穴位，每天一次。慢性胃炎的中医治疗慢性胃炎的中医治疗:(1)寒痛、(2)胃脘灼痛、(3)气滞痛、(4)火郁痛、(5)虚寒痛、(6)血瘀痛。(1)寒痛：胃痛暴作，感寒则剧，得热则缓，畏寒喜热饮，不渴，苔白腻，脉紧。治宜散寒止痛。用良附丸，口服，一次36克，每日2次。或用附子理中丸，口服，一次1丸，每日23次。或用小建中合剂，口服，一次2030毫升，每日3次。或用胃痛定，口服，一次1片，每日2次。(2)胃脘灼痛：泛恶口苦，口渴饮冷，便秘，苔黄腻，脉数。治宜清热和中。用生姜得心片，口服。或用胃痛片(吉林方)，口服，一次8片，每日2次。或用胃痛宁，口服，一次3片，每日3次，孕妇忌服。(3)气滞痛：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频繁，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气。用柴胡舒肝丸，口服，一次1丸；每日2次。或用和胃平肝丸，口服，一次1丸，每日2次，孕妇忌服。或用舒肝丸，口服，一次1丸，每次23次，孕妇慎服。或用沉香舒郁丸，口服，一次1丸，每日2次。(4)火郁痛：胃痛日久，痛势急迫，有烧灼感，口苦而干，心烦易怒，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热。用丹栀逍遥丸，口服，一次69克，每日2次；并配以左金丸，口服，一次6克(100粒)，每日2次。或用戊已丸，口服，一次6克，每日2次。或用越鞠保和丸，口服，一次9克，每日2次。(5)虚寒痛：胃痛隐隐，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按，泛吐清水，舌淡，脉细软。治宜温脾健胃。用小健中合剂，口服，一次2030毫升，每日3次。或用参桂理中丸，一次1丸，每日2次，孕妇忌服。或用益气六君丸，口服，一次69克，每日23次。或用黄芪建中丸，口服，一次1丸，每日2次。(6)血瘀痛：痛有定处，如针刺刀割，脘痛彻背，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀。用元胡止痛片，口服，一次46片，每日3次。慢性胃炎中医辨证九法慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴。慢性胃炎临床多发，分型复杂，中医药治疗具独特优势。纵观历史医家之治法，结合个人经验，我将慢性胃炎中医药疗法归纳为九法：慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴。慢性胃炎临床多发，分型复杂，中医药治疗具独特优势。纵观历史医家之治法，结合个人经验，我将慢性胃炎中医药疗法归纳为九法：健脾益气法素体脾虚或饮食不节易伤脾胃，使脾胃虚弱或脾虚重、脾阳不足，证见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。若脾阳虚，则见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏等，常见于慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎。临床常用香砂六君子汤、黄芪建中汤等加减治疗。有资料表明，慢性胃炎病例中脾胃虚弱或虚寒的病机占82.9，健脾益气法既能提高患者的免疫功能，改善体质，又可调节胃肠功能，解痉止痛，减少渗出，修复糜烂，促进胃黏膜固有腺体的增生。养阴益胃法胃喜润恶燥，肝火素旺或嗜食辛辣灼伤胃之阴津，证见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或光净无苔，脉细数，常见于慢性胃炎。常用方有益胃汤、一贯煎、沙参麦冬汤等，常合芍药甘草汤。从临床观察，萎缩性胃炎出现红舌或光净舌的几率高于其他病种，养阴益胃法对慢性胃炎的临床症状以及肠上皮化生、不典型增生均有明显消除作用。应注意养胃阴寓于通降中。消食导滞法暴饮暴食伤及胃腑，影响脾胃功能，证见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，食后甚或恶食，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实，常见于浅表性胃炎、萎缩性胃炎。代表方有保和丸、枳实导滞丸等。实验研究表明，消食导滞法能明显提高胃蛋白酶活性，使其排出量增加，增强消化功能。舒肝和胃法情志不畅，郁怒伤肝，肝郁气滞，克伐脾土，甚或肝郁日久化火，肝火犯胃，证见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证每与情绪因素相关，或有咽部异物感，舌苔薄白，脉弦。若有化热趋向，则胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数等，常见于浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎。临床常用柴胡疏肝散、逍遥散等加减治疗，化热生火者可选化肝煎、丹栀逍遥散；有热者选栀子、丹皮、浙贝母等；伤阴者可酌加沙参、麦冬。研究证明，舒肝和胃法具有兴奋胃肠，增加蠕动，促进分泌的功能。化瘀散结法肝气郁、脾气虚或病久不解俱能入络，使血行不畅，瘀停于胃，或瘀痰互结。证见胃脘刺痛或割痛，痛有定处而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀暗斑点，脉涩。常见于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及糜烂性胃炎。证见偏实者用失笑散合丹参饮，偏虚者用调营敛肝饮，配化痰散结药更好。研究证实，慢性胃炎存在血液黏滞性增高，血流减慢，红细胞聚集性、血液黏稠度增高等血流变学改变。经调查102例患者，发现100有瘀血表现。同时胃镜下可见的胃黏膜充血水肿，红白相间或红白相间以白相为主，黏膜变薄，粗糙不平或隆起结节等，尤其伴胃黏膜不典型增生及肠上皮化生，其瘀痰互结，胃络不畅的病机更突出，用化瘀药配化痰药更有意义。此外，活血化瘀法能扩张血管，增加局部血流，改善微循环，抑制血小板，溶解血栓，抗纤维化，从而促进胃黏膜恢复。化瘀散结法还抑制免疫系统，对自身免疫引起的慢性胃炎有良效。化湿清热法饮食不节或感受湿邪，湿困中焦，脾失健运，胃失和降，证见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。内湿停滞，一方面易招外湿侵袭，可兼有表证；一方面气机阻滞，日久化热，湿热相搏而为病，证见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑或紧，常见于浅表性胃炎、萎缩性胃炎。代表方有平胃散、三仁汤等。兼表证者用藿香正气散等；湿热互结者，用藿朴夏苓汤或黄连温胆汤。 补肾壮元法“肾为胃之关”，肾元不足，火不暖土，脾胃健运失调，证见胃痛痞满胀痛，喜按，腰酸膝软。偏肾阴虚者可伴口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数；偏肾阳虚者可伴形寒肢冷，腹泻，小便清长，舌淡苔白，脉沉细等，常见于慢性萎缩性胃炎。偏阴虚者可与用左归丸，偏阳虚者用右归丸。现代医学证实，慢性胃炎属自身免疫损伤，肾虚使血T细胞比值降低，机体免疫功能低下，无力消除抗原抗体复合物而发病。中药补肾药物可使壁细胞数增多，还具有糖皮质激素作用，可加强胃酸分泌，减轻炎症，改善病情。辛开苦降法饮食不节，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热错杂，升降失常，证见胃脘痞塞、疼痛，心口压痛，嗳气频频，呕吐泄泻，舌苔白黄相间而腻，脉濡数。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮或胃部受寒引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒症状。常见于浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎。治疗可用半夏泻心汤等加减。清热解毒法现代研究证明，慢性胃炎除饮酒、吸烟、不当饮食习惯等原因外，幽门螺旋杆菌（HP）感染是重要致病因素。若按中医分型而论，实证中HP检出率为100，虚证为76。7，可见实证、热证多，而脾胃湿热型、寒热错杂型、胃阴不足型较高。常见于慢性胃炎急性发作及糜烂性胃炎患者。用清热解毒法对HP有较强杀灭作用，并能促进胃黏膜恢复正常组织结构。近年研究发现大黄、黄连等53味中药单味及其复方对HP有较强抑制作用，而以清热解毒药为多。如大黄能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，有清除HP作用；黄连对HP抑制作用最强，并能对抗乙酰胆碱，有解痉作用。为此加用大黄、黄连、黄芩、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、虎杖等药物，有肯定疗效慢性胃炎的防治大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。 大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。一、消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。二、药物治疗：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸者可给予1稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。盘点慢性胃炎知识慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。本病常见，发病率随年龄增长。慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。本病常见，发病率随年龄增长。病因可能是：长期服用非甾体炎消炎药以及酗酒；十二指肠液的反流；抽烟；免疫因素；感染因素（幽门螺旋杆菌HP感染）；长期服用对胃粘膜有强烈刺激的食物或药物，如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些药物。此外尚有年龄因素、胃粘膜营养因子缺乏、遗传因素等。慢性胃炎分为以下7型：红斑/渗出型胃炎；平坦糜烂型胃炎；隆起糜烂型胃炎；萎缩型胃炎；出血型胃炎肠-胃反流性胃炎；皱壁增生型胃炎。临床表现慢性胃炎的症状无特异性，有相当一部分患者无临床症状。慢性胃炎的病程迁延。病程长短不一，可半年至数十年不等，症状时轻时重。可因天气变化，特别是秋冬季节易犯病，过凉过硬食物如油炸食物、劳累、精神因素均可引起症状加重。约50%以上的病人常上腹不适、闷痛、烧灼痛、饱胀感，无明显节律性，一般进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心、打嗝，饭后上腹部胀满或隐痛等消化不良症状亦较常见。部分病人食欲不受影响，但进食稍多腹胀症状明显加重。有胃粘膜糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。A型胃炎可出现明显厌食、全身衰弱、疲软、体重减轻、神情淡漠。典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常。B型胃炎的胃肠道症状较明显，特别在有胆汗反流时，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血，甚至呕血。体征多不明显，有时上腹有轻压痛。治疗多数浅表性胃炎症状可自行消失，经过数月或数年病变也可完全恢复。消除病因：应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃粘膜的药物，特别是阿斯匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。药物治疗：保护胃粘膜药 常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利（普瑞博思）。抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。制酸剂 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2（25-10mg），以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者应慎用或忌用。还可用助消化药如酵母片、乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服；萎缩性胃炎腹胀较著者，乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服，并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等。手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时，应考虑手术治疗。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。 萎缩性胃炎癌变率约1%，所以应定期胃镜随访。尤其对伴有息肉、异型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的轻度萎缩性胃炎，癌变可能性小。未病先防：胃炎预防小知识：要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。 吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林。保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁。慢性胃炎的常见病因与症状现在普遍认为慢性胃炎的主要病因是幽门螺旋杆菌的慢性持续性感染，因此，虽然都是胃炎，急性胃炎和慢性胃炎的症状及治疗方法有很大的不同。慢性胃炎的病因尚未完全查明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起慢性胃炎。病因持续存在或反复发生即可形成慢性胃炎。慢性胃炎的常见病因如下：现在普遍认为慢性胃炎的主要病因是幽门螺旋杆菌的慢性持续性感染，因此，虽然都是胃炎，急性胃炎和慢性胃炎的症状及治疗方法有很大的不同。慢性胃炎的病因尚未完全查明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起慢性胃炎。病因持续存在或反复发生即可形成慢性胃炎。慢性胃炎的常见病因如下：物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜损伤，从而诱发慢性胃炎。化学因素：长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障，从而诱发慢性胃炎；吸烟时烟草中的尼古丁不仅可影响胃黏膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流；各种原因的胆汁反流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生。生物因素：细菌尤其是幽门螺旋杆菌感染，与慢性胃炎密切相关。免疫因素：慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞。IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。其他因素：心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有慢性萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病如胃息肉、胃溃疡等也常见慢性萎缩性胃炎。溃传因素也已受到重视。临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。中医治疗慢性胃炎有很好的疗效中医治疗慢性胃炎有很好的疗效:a.脾胃虚弱型、b.脾胃虚寒型、c.肝气犯胃型（气滞型）、d.肝火犯胃型、e.胃阴亏虚型、f.血瘀胃络型、g.寒热错杂型。a. 脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃。b. 脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛。c. 肝气犯胃型（气滞型）：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒。d. 肝火犯胃型：肝郁气滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸。e. 胃阴亏虚型：肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃。f. 血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气。g. 寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。这一型临床最常见。我经多年临床实践，总结出加减半夏泻心汤，治疗寒热错杂型胃病效果很好。慢性胃炎的药物选择慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴，可用益气活血通络法治疗，重用山药、白术、佛手健脾理气。参考处方：黄芪20克，赤芍、当归、桃仁、红花、川芎各6克，白芍10克，炒白术10克，山药15克，佛手6克。服药20剂后，胃脘痛可渐减轻，精神转佳，纳食增加，舌质淤斑渐退。之后加九香虫6克、炒白芍10克，继服20剂，诸症可消除。胃镜检查常提示转为慢性浅表性胃炎。(1)抑酸剂适用于有中上腹痛或胃粘膜糜烂者，可选择西米替丁、雷尼替丁。而一些碱性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如氢氧化铝等。(2)胃粘膜保护剂，像硫糖铝、次枸橼酸铋钾(丽珠得乐)，这些药物能均匀分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选用。(3)如证实有幽门螺杆菌感染，可选用能杀灭该菌的抗生素，如羟氨苄青霉素(阿莫西林)、灭滴灵、痢特灵、克拉霉素等(详见Hp相关性胃炎治疗方案)。(4)凡具有健脾、和胃、行气、消痞、解郁、除满功能的中成药，都适用于防治慢性浅表性胃炎，并且疗效良好。目前常用的中成药有保和丸、越鞠丸、香砂六君丸、香砂养胃丸、舒肝丸、气滞胃痛冲剂、良附丸、温胃舒胶囊、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂、三九胃泰、猴菇菌片、舒肝和胃丸、木香顺气丸、补中益气丸、复方田七胃痛胶囊、胃苏冲剂等。可在医生指导下选用。(5)慢性萎缩性胃炎可服用胃蛋白酶合剂，每次10毫克，1日3次口服;或胃乐新，1次1袋;或得乐冲剂，1次1袋，1日34次口服。慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴，可用益气活血通络法治疗，重用山药、白术、佛手健脾理气。参考处方：黄芪20克，赤芍、当归、桃仁、红花、川芎各6克，白芍10克，炒白术10克，山药15克，佛手6克。服药20剂后，胃脘痛可渐减轻，精神转佳，纳食增加，舌质淤斑渐退。之后加九香虫6克、炒白芍10克，继服20剂，诸症可消除。胃镜检查常提示转为慢性浅表性胃炎。(6)恶心、嗳气明显者可选用胃复安，每次10毫克，1日3次口服，或吗丁啉，1次10毫克，1日3次口服。(7)有胆汁反流时(胆汁反流性胃炎)，可用胃复安，或吗丁啉、消胆胺。消胆胺每次34克，1日4次，餐后1小时和睡前服;还可应用痢特灵，每次0.1克，1日3次口服;或甲硝唑，每次0.2克，1日3次口服;或丽珠得乐，每次1袋，1日34次餐前空腹冲服。上腹痛可选用654-2，每次10毫克，1日3次口服;或普鲁苯辛，每次15毫克，1日3次口服。烧心或返酸时应用硫糖铝，每次1.0克，1日3次口服;或西米替丁，每次0.2克，1日3次口服，肝胃气痛片、胃舒平等亦皆可选用。 慢性胃炎的预防和中药治疗概述慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，也是一种常见病，其发病率随着年龄的增长而增加。症状有上腹部隐痛，进食以后有饱胀感，食欲不振等，严重的还会有胃出血。慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，也是一种常见病，其发病率随着年龄的增长而增加。症状有上腹部隐痛，进食以后有饱胀感，食欲不振等，严重的还会有胃出血。大家知道，胃默膜能分泌盐酸和胃蛋白酶，分解和消化食物，但它们并不消化自身的胃壁组成，胃刻膜还能防止酸和酶的破坏作用。如果胃劾膜的这种抵抗力降低，就可能发生慢性胃炎。喝酒、暴饮暴食、精神紧张和某些药物，都可能削弱胃新膜的抵抗力，肾上腺皮质激素对胃粘膜的损害特别大。吸烟也和慢性胃炎有密切的关系，70%的慢性胃炎患者是吸烟的。每天吸一包烟的人，发生慢性胃炎的机会比其他条件相同的不吸烟者要高好几倍。此外，肺气肿、肝硬化等慢性疾病也会削弱胃励膜的功能，所以患者容易并发慢性胃炎。慢性胃炎有时与贫血、胃息肉、脑垂体机能低下、甲状腺功能不足等疾病同时存在，所以患者应请医生检查是否有这些伴随的疾病。有个别慢性胃炎的病人会发展为胃癌，所以有许多患者常常为此而担心，这种恐惧是不必要的，因为恶变是非常罕见的情况。如果为此而忧虑，又可能会导致中枢神经系统的不平衡，引起胃肠的功能紊乱，加剧病变的发展。对于慢性胃炎的防治，必须饮食有规律，进食定时定量，戒酒忌酒，不吃辛辣的刺激性食物，避免服用损害胃就膜的一些药物，氢氧化铝凝胶对胃粘膜有保护作用，所以常用来治疗慢性胃炎。中药治疗，应当按照病人的具体情况来辩证论治，常用的药物有柴胡、白芍、郁金、香附、木香、延有索、金铃子、香椽皮等。针炙治疗也有一定的效果，主穴是中俄足三里、内关，备穴是上院、鸠尾、气海、天枢。慢性胃炎的现代治疗胃病是最常见的消化道疾病，其中又以慢性胃炎为多。发生慢性胃炎与很多因素有关，诸如：不合理的饮食习惯，有烟、酒与饮用浓茶的嗜好，缺乏某些营养素(维生素B族，C及锌元素等)，常服用能损害胃粘膜的药物(如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、强的松等)，由于幽门功能障碍使十二指肠内的胆汁经常较多地返流入胃，有肝胆病或口鼻咽部有慢性病灶，受某些毒物或放射的损害以及患者与遗传因素也有一定的关系。近年来日益重视胃幽门螺旋杆菌在引起慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌上的相关作用。胃病是最常见的消化道疾病，其中又以慢性胃炎为多。发生慢性胃炎与很多因素有关，诸如：不合理的饮食习惯，有烟、酒与饮用浓茶的嗜好，缺乏某些营养素(维生素B族，C及锌元素等)，常服用能损害胃粘膜的药物(如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、强的松等)，由于幽门功能障碍使十二指肠内的胆汁经常较多地返流入胃，有肝胆病或口鼻咽部有慢性病灶，受某些毒物或放射的损害以及患者与遗传因素也有一定的关系。近年来日益重视胃幽门螺旋杆菌在引起慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌上的相关作用。广大患者最关心的是慢性胃炎的治疗问题。从科学角度看，对慢性胃炎迄今尚无特效疗法。治疗目的主要是控制症状，所谓“根治”多属宣传。当然，已患慢性胃炎者，首先要努力戒除或尽量避免上述有关发病因素。药物治疗开始是试探性的，要根据治疗反应进行调整。目前用于治疗的中西药物甚多，按其功能分，主要有以下几类：1、改善胃动力，促进胃排空，消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等症状，常用药物为胃复安、吗丁啉、西沙必利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。2、有胃幽门胆汁返流时，上述药物可减少返流，并可同时应用消胆胺、硫糖铝，也可服用熊去氧胆酸，这些药物能减轻胆汁对胃粘膜的损害。3、胃粘膜保护剂，常应用硫糖铝、铋剂(目前多用胶质铋，国产商品为“得乐冲剂”，也可用老药次碳酸铋)，合欢香叶酯(日本商品名“胃加强 G”)等。此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的粘膜保护作用。4、幽门螺旋杆菌杀灭剂。可选的抗菌药物甚多，以羟氨苄青霉素或庆大霉素最常用，得乐冲剂也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。也可应用小剂量痢特灵治疗(此药尚能抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合)。5、有时可短期试用氢氧化铝、氧化镁或胃必治、乐得胃等制酸剂，也可试用泰胃美、西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等抑酸剂，虽然在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但实践中却往往有较好效果。6、经测试证实为低酸或无酸的慢性萎缩性胃炎患者，可适量服用米醋。也可应用五肽胃泌素，或考虑试用短程小剂量的强的松。7、很多病人因久病未愈或其它因素，出现紧张、焦虑或抑郁等精神障碍，需同时进行心理治疗或服用适当的抗精神药物，如小剂量的多虑平或阿米替林等，可能会取得较佳效果。8、中草药制剂，品种甚多，常用猴头菌、三九胃泰、温胃舒、养胃舒、胃苏冲剂，香砂养胃丸等，可视情况适当选择应用。慢性胃炎饮食三宜三忌医学上一般把慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎两种类型。在中医属于“胃脘痛”、“痞满”的范畴。其临床表现有食欲不振、嗳气、饭后上腹部胀满不适或隐痛、恶心、呕吐、反酸等症状;有的病人还会出现贫血、消瘦、无力、体重减轻等。医学上一般把慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎两种类型。在中医属于“胃脘痛”、“痞满”的范畴。其临床表现有食欲不振、嗳气、饭后上腹部胀满不适或隐痛、恶心、呕吐、反酸等症状;有的病人还会出现贫血、消瘦、无力、体重减轻等。对于胃病的防治，要三分治，七分养。胃病患者不要把希望寄托于某些“特效药”上，而忽视了平日的饮食保健，其实后者更重要。慢性胃炎病人在饮食调养中要注意“三忌三宜”。一、三宜一宜合理烹调。食物要切成细丝、小丁、薄片。烹调方法多选用蒸、煮、炖、烩、煨等，以易于消化，保护胃黏膜。二宜细嚼慢咽。这样才能充分发挥牙齿的切磨作用和唾液分解淀粉、滑润食团的作用，从而减轻胃的负担。如果囫囵吞枣，大块食物及有粗糙纤维的食物入胃，不仅直接增加胃的负担，而且还能刺激病灶处，导致胃病复发，增加痛苦。三宜少食多餐，定时定量。根据病情及食欲情况，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对病变的刺激，又可供给营养，有利于炎症的修复和愈合。做到定时定量进餐，这样可形成良好的条件反射，有利于食物的消化和吸收。二、三忌一忌避免过腻、过冷、过热、过甜、过咸和刺激性强的食物。油腻食物会延缓胃的排空，增加胀满感;生冷的食物会促进胃酸分泌增多；过热的食物可使胃黏膜血管扩张，容易诱发出血或糜烂；过甜食物也容易使胃酸分泌增多；过咸食物也可损伤胃黏膜，不利于胃炎病人的康复；刺激性强的食物，如烈酒、尖辣椒、胡椒、芥末、洋葱、大蒜等直接刺激炎性病灶。二忌避免暴饮暴食。这不仅增加胃部负担，且易引起急性胃扩张，急性胰腺炎，胆囊炎，如原有溃疡病，甚至可导致胃出血或胃穿孔。因此，每餐以八成饱为宜。三忌避免服用对胃黏膜有刺激的药物如阿斯匹林、保太松、消炎痛、强的松等。慢性胃炎患者的生活禁忌胃炎是指各种病因把致胃粘膜的炎性病变。这是一种常见病，可分为急性和慢性两种类型。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、暖气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。胃炎是指各种病因把致胃粘膜的炎性病变。这是一种常见病，可分为急性和慢性两种类型。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、暖气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。急慢性胃炎以上腹部疼痛、饱胀、食欲不振、乏力为主要临床表现，中医属胃脘痛、痞满等病证范畴。本病为常见病多发病，只要患者能坚持治疗，按时服药，尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯，做好调护，不仅可以减轻病痛，还有可能使本病完全治愈。禁忌(1)对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流汗，对有出血者，予以止血治疗。(2)对于慢性胃炎。应忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。饮食有节制有规律，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。应忌阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物，用膳及膳后尽量饮少。胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒精、酸味剂等。忌烟酒。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汗返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。酒精可直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内H+侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。心情上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。忌生活无规律及过度劳累。注意适当的休息、锻炼。体育锻炼能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。所以注意上述疾病的控制治疗，对慢性胃炎的康熙复也是十分重要的。慢性胃炎保健“五宜” 人们常说“人食五谷杂粮，孰能无疾”。而饮食入口，首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富，具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，根据胃粘膜的组织学改变，可分浅表性、萎缩性、肥厚性三种类型。 人们常说“人食五谷杂粮，孰能无疾”。而饮食入口，首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富，具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，根据胃粘膜的组织学改变，可分浅表性、萎缩性、肥厚性三种类型。 临床上共有的症状为：上腹部闷胀疼痛、嗳气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点，慢性胃炎要以说已治愈了一半。 1、宜慢 细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。 2、宜节 饮