执业药师备考考点：尿液检查(2).doc

河南中公教育官方网站：/ 给人改变未来的力量强烈推荐！ 河南中公教育.公务员考试第一品牌！ 河南公考社区: /forum-177-1.html公考伤我千百遍， 我待公考如初恋！河南公务员考试经验交流，考碗族聚集地。加入公考QQ群 : /zg/qq/ 河南公考的学霸都在这，找自己得小伙伴一起学习吧! 尿液酸碱度：(一)简述正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改变可受疾病、用药和饮食的影响。尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形式由肾小管排出;而碳酸氢盐则重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。参考范围：于化学试带法晨尿pH 5.56.5随机尿pH 4.58.0(二)临床意义11.尿酸碱度增高(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石c症、肾小管性酸中毒。(2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2.尿酸碱度降低(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。(2)用药应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。尿比重：(一)简述尿比重系指在4时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质(尿素、氯化钠)的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量;氯化钠反映盐的含量。参考范围：干化学试带法 成人晨尿l.0151.025 成人随机尿1.0031.030(一般为1.0101.025)新生儿1.002一1.O04(二)临床意义1.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。尿蛋白：(一)简述正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进(肾炎)或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。 参考范围：干化学试带法定性阴性或弱阳性定量 100mg/L 150mg/24h(二)临床意义1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2.病理性蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g/24h，但也可达到20g/24h(肾病综合征)。(2)肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主(-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。(4)溢出性蛋白尿 肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。(5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。尿葡萄糖：(一)简述尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值为0.10.3g/24h或50150mg/L。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。参考范围：干化学试带法 定性阴性(二)临床意义尿葡萄糖(阳性)多见于：(1)疾病 内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性仪、13细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进;心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。(2)饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。(3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。(4)其他烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺糖皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。尿胆红素：(一)简述胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。参考范围：干化学试带法 定性阴性(二)临床意义尿胆红素阳性多见于：(1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞：观察尿色和震荡后尿泡沫均可呈深黄色;急性病毒性肝 炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸之前。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床 上，尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需与血清胆红素、尿胆原、粪 胆原等检测结果一起综合分析。尿隐血：(一)简述尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，仅能通过潜血反 应发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出。参考范围：尿血红蛋白(urine hemoglobin)试管法阴性 尿肌红蛋白(urine myoglobin)试管法阴性(二)临床意义1.尿血红蛋白阳性红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除 术等。(2)疾病阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾。(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。(4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等。2.尿肌红蛋白阳性(1)创伤.挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。(2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。(3)局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞。(4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。(5)中毒酒精、药物(两性霉素B、海洛因、巴比妥类)中毒。尿沉渣白细胞：(一)简述正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。尿沉渣白细胞是检测离心尿沉淀物中自细胞的数量。结果以白细胞数/高倍视野(WBC/HPF)或白细胞数/微升(WBC/l)表示。参考范围：干化学试带法阴性镜检法正常人混匀一滴尿WBC 03/HPF离心尿WBC 05/HPF混匀尿全自动尿有形成分分析仪法男性WBC 012/l女性WBC 026/l(二)临床意义尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。尿沉渣管型：(一)简述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考范围：镜检法0或偶见(01/HPF透明管型)(二)临床意义尿沉渣管型异常见于：(1)急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。(2)慢性。肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。(3)肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。(4)急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。(5)慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。尿沉渣结晶：(一)简述尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶具有重要的临床意义。参考范围：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。(二)临床意义尿沉渣结晶异常见于：(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有x线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。(3)尿酸盐结晶常见于痛风。(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。尿酮体：(一)简述酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成c02和H2O，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出 现酮血症。参考范围：定性阴性(二)临床意义尿酮体增高多见于：(1)非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及三氯甲烷、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。尿肌酐：(一)简述尿肌酐是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成肌酐后可绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排出量较为恒定。参考范围：碱性苦味酸法 男性8.817.6mmoL/24h 女性7.015.8mmol/24h 儿童8.813.2mmol/24h (二)临床意义1.尿肌酐病理性增加(1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。(2)消耗性疾病伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。2.尿肌酐病理性减少(1)疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。(2)其他碱中毒、肾衰竭等。尿尿酸：(一)简述尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢(内源性占80%)和食物的分解代谢(外源性古20%)过程，尿酸具有酸性，以钾、钠盐的形式从尿液中排出。参考范围：磷钨酸还原法2.45.4mmol/24h(二)临床意义1.尿酸增高(1)疾病痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。(2)核蛋白代谢增强如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇摄人过多、剧烈运动、禁食。(4)用药肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素(ACTH)与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。2.尿酸减少(1)疾病肾功能不全、痛风发作前期。(2)饮食高糖、高脂肪饮食。尿淀粉酶：(一)简述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为Or,淀粉酶，主要 由胰腺分泌，称为淀粉酶;另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。参考范围：碘一淀粉比色法l001200U(二)临床意义1.尿淀粉酶增高(1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶减少见于重症