消化系统用药处方分析ppt课件.ppt

消化系统用药处方分析消化系统用药处方分析 n n 处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用 药的重要手段。随着医药科技的迅速发展，用于药的重要手段。随着医药科技的迅速发展，用于 临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在 各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现 的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又 使其不良反应增加。使其不良反应增加。 n n 据报告，我国每年有超过据报告，我国每年有超过250250万人因药品不良反应万人因药品不良反应 （adversedrugreactionadversedrugreaction，ADRADR）住院，）住院，19.219.2万人因万人因 ADRADR死亡，这些触目惊心的数字应引起药学工作死亡，这些触目惊心的数字应引起药学工作 者及临床工作者的高度重视。者及临床工作者的高度重视。 2 统计资料表明，全世界胃肠疾病的发统计资料表明，全世界胃肠疾病的发 病率约占人口的病率约占人口的1212左右，因此，消化系统左右，因此，消化系统 疾病的不合理用药情况，在临床上是比较疾病的不合理用药情况，在临床上是比较 常见的，做好消化系统疾病的合理用药不常见的，做好消化系统疾病的合理用药不 容忽视。通过对我院消化系统疾病病人用容忽视。通过对我院消化系统疾病病人用 药的处方分析，给临床用药提供参考，对药的处方分析，给临床用药提供参考，对 做到合理用药，提高疗效，避免不良反应做到合理用药，提高疗效，避免不良反应 有重要的参考价值。有重要的参考价值。 3 通过两方面来进行消化系统用药分析通过两方面来进行消化系统用药分析 1. 1. 利用门诊药房微机管理系统，调出利用门诊药房微机管理系统，调出20112011年年 的药品出库记录，以药品名称，年用药金的药品出库记录，以药品名称，年用药金 额（以零售价计）、日均用药剂量、用药额（以零售价计）、日均用药剂量、用药 频度、日均费用，用频度、日均费用，用ExcelExcel表进行统计分析表进行统计分析 。 4 n n 限定日剂量限定日剂量(DDD)(DDD)：即药物为达到主要治疗：即药物为达到主要治疗 目的用于成人的平均日剂量。目的用于成人的平均日剂量。 n n 用药频度用药频度(DDDs)(DDDs)：为药物总消耗量除以相：为药物总消耗量除以相 应的应的DDDDDD值值, ,判断药物实际消耗量及变化趋判断药物实际消耗量及变化趋 势，势，DDDsDDDs越大说明此药使用频率越大。越大说明此药使用频率越大。 n n 日均费用日均费用(DDDc)(DDDc)：为药品消耗金额除以：为药品消耗金额除以 DDDsDDDs。 5 表表3 20113 2011年我院门诊各类口服消化系统药物的用药金额及年我院门诊各类口服消化系统药物的用药金额及DDDsDDDs排序排序 6 7 8 n n 由表由表3 3可知可知 我院我院20112011年门诊口服消化系统药物的用药金额年门诊口服消化系统药物的用药金额 是是43.653943.6539万元。位列前万元。位列前5 5位的分别是奥美拉唑、兰索拉唑位的分别是奥美拉唑、兰索拉唑 、雷贝拉唑、蒙脱石散、胃苏颗粒。、雷贝拉唑、蒙脱石散、胃苏颗粒。5 5种药物占到了总用种药物占到了总用 药金额的药金额的61.8%61.8%。 n n 奥美拉唑无论是金额排序，还是用药、用药频度排序都居奥美拉唑无论是金额排序，还是用药、用药频度排序都居 前列，是因为该药耐受性良好，选择性地作用于胃粘膜壁前列，是因为该药耐受性良好，选择性地作用于胃粘膜壁 细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆 内的管状泡上的内的管状泡上的H+,K+-ATPH+,K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酶的活性，从而有效地抑制胃 酸的分泌，起效迅速。酸的分泌，起效迅速。 n n 同样使用较多的兰索拉唑，作为新型的质子泵抑制剂，在同样使用较多的兰索拉唑，作为新型的质子泵抑制剂，在 酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰 衍生物而发挥药效。本品抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比衍生物而发挥药效。本品抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比 其他质子泵抑制剂更快、作用更强、持续时间更长。其他质子泵抑制剂更快、作用更强、持续时间更长。 分析与分析与讨论讨论讨论讨论 9 n n 用药频度排序居前用药频度排序居前5 5位的分别是奥美拉唑、甲氧氯普胺片位的分别是奥美拉唑、甲氧氯普胺片 、兰索拉唑、碳酸氢钠片、多潘立酮片。从排序上可以看、兰索拉唑、碳酸氢钠片、多潘立酮片。从排序上可以看 出，药物销售金额靠后的药品其使用频率并不见得也靠后出，药物销售金额靠后的药品其使用频率并不见得也靠后 。如碳酸氢钠片价格便宜，。如碳酸氢钠片价格便宜， 却是使用频率最高的抗酸药；却是使用频率最高的抗酸药； 甲氧氯普胺片作为便宜高效的止吐药也被广泛使用。雷尼甲氧氯普胺片作为便宜高效的止吐药也被广泛使用。雷尼 替丁作用比西米替丁强替丁作用比西米替丁强5-85-8倍倍, ,且价廉、副作用小、安全，且价廉、副作用小、安全， 日用药金额仅为日用药金额仅为0.150.15元，在我院广泛使用，虽随着质子泵元，在我院广泛使用，虽随着质子泵 抑制剂在临床应用不断增多，金额排序有所靠后，但还是抑制剂在临床应用不断增多，金额排序有所靠后，但还是 深受临床欢迎。说明我院临床医师在选用药品时同时兼顾深受临床欢迎。说明我院临床医师在选用药品时同时兼顾 了疗效和价格两个因素。了疗效和价格两个因素。 10 2. 2. 随机抽取我院门诊随机抽取我院门诊20112011年消化系统疾病处方年消化系统疾病处方 15211521张，回顾性分析消化系统疾病用药情况，按张，回顾性分析消化系统疾病用药情况，按 疾病种类和不合理用药情况进行分类，用疾病种类和不合理用药情况进行分类，用ExcelExcel表表 格统计分析。格统计分析。 结果：结果： 消化系统疾病患者中，以患胃炎者居多，占消化系统疾病患者中，以患胃炎者居多，占3232 9494（50150115211521），见表），见表1 1。 消化系统疾病者中少数患者用药存在不合理现消化系统疾病者中少数患者用药存在不合理现 象，占象，占7 71616（10910915211521），见表），见表2 2。 11 12 13 分析与分析与讨论讨论讨论讨论 n n 根据以上数据可知，我院消化系统疾病不合理用药的情况根据以上数据可知，我院消化系统疾病不合理用药的情况 主要有：主要有： 配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低；配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低； 同时选用同类药物；同时选用同类药物； 药理作用拮抗；药理作用拮抗； 服药间隔时间不合理；服药间隔时间不合理； 理化配伍禁忌；理化配伍禁忌； 用法用量不当；用法用量不当； 其他。其他。 下面就对其具体情况进行分析讨论。下面就对其具体情况进行分析讨论。 14 1.1.配伍后影响吸收、作用抵消、配伍后影响吸收、作用抵消、疗疗效降低效降低 此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的，此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的， 很多治疗消化系统疾病的药物并不是合用就一定可以增加很多治疗消化系统疾病的药物并不是合用就一定可以增加 疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明：疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明：在治疗慢在治疗慢 性胃炎合并消化性溃疡时，有用奥美拉唑合用硫糖铝，硫性胃炎合并消化性溃疡时，有用奥美拉唑合用硫糖铝，硫 糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白 质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分 泌，使胃内泌，使胃内pHpH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环 境，减弱了硫糖铝的作用。制酸药和抗酸药在与硫糖铝合境，减弱了硫糖铝的作用。制酸药和抗酸药在与硫糖铝合 用时都应该间隔一定的时间；用时都应该间隔一定的时间；有慢性糜烂性胃炎患者合有慢性糜烂性胃炎患者合 用雷尼替丁与多潘立酮；雷尼替丁作为受体拮抗药改变胃用雷尼替丁与多潘立酮；雷尼替丁作为受体拮抗药改变胃 内内pHpH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，另一方面，值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，另一方面， 多潘立酮可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱多潘立酮可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱 的释放，增强胃动力，促进胃排空，根据资料，抗酸药和的释放，增强胃动力，促进胃排空，根据资料，抗酸药和 胃动力药合用会使前者吸收量降低胃动力药合用会使前者吸收量降低2020以上，两者合用时以上，两者合用时 需加大抗酸药剂量。需加大抗酸药剂量。 15 2.2.同同时选时选 用同用同类药类药 物物 在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时，有用甲在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时，有用甲 氧氯普胺片氧氯普胺片10mg tid10mg tid多潘立酮片多潘立酮片10mg tid10mg tid。甲氧氯普胺。甲氧氯普胺 和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后 ，对多巴胺受体的阻断作用已达最佳，再继续合用多潘立，对多巴胺受体的阻断作用已达最佳，再继续合用多潘立 酮，无法增加疗效，两者合用不仅达不到协同作用，还会酮，无法增加疗效，两者合用不仅达不到协同作用，还会 增加多巴胺受体阻断剂毒副作用。增加多巴胺受体阻断剂毒副作用。 16 3.3.药药理作用拮抗理作用拮抗 在治疗反流性食管炎的病人时，有消旋山莨菪碱或硫在治疗反流性食管炎的病人时，有消旋山莨菪碱或硫 酸阿托品与甲氧氯普胺合用，消旋山莨菪碱片和硫酸阿托酸阿托品与甲氧氯普胺合用，消旋山莨菪碱片和硫酸阿托 品是品是M M受体阻断药，它可以引起食管下端张力降低，舒张受体阻断药，它可以引起食管下端张力降低，舒张 食管下端括约肌，从而减轻反流，而甲氧氯普胺可以逆转食管下端括约肌，从而减轻反流，而甲氧氯普胺可以逆转 上述药引起的食管下端括约肌张力降低，其药理作用刚好上述药引起的食管下端括约肌张力降低，其药理作用刚好 同同M M受体阻断药相反，产生药理拮抗，不利于病人的治疗受体阻断药相反，产生药理拮抗，不利于病人的治疗 ，故在运用，故在运用M M受体阻断药治疗反流性食管炎最好不要合用受体阻断药治疗反流性食管炎最好不要合用 甲氧氯普胺；在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时也有甲氧氯普胺；在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时也有 用用M M受体阻断药与多潘立酮合用，受体阻断药与多潘立酮合用，M M受体阻断药拮抗受体阻断药拮抗M M受体受体 ，从而减少乙酰胆碱的释放，松弛胃肠道平滑肌，而多潘，从而减少乙酰胆碱的释放，松弛胃肠道平滑肌，而多潘 立酮是多巴胺受体阻断药，在一定程度上，阻断多巴胺，立酮是多巴胺受体阻断药，在一定程度上，阻断多巴胺， 从而增加乙酰胆碱在胃肠肌层神经丛节后的释放，增强胃从而增加乙酰胆碱在胃肠肌层神经丛节后的释放，增强胃 肠的运动，收缩胃肠道平滑肌，两者合用因作用拮抗而相肠的运动，收缩胃肠道平滑肌，两者合用因作用拮抗而相 互抵消。互抵消。 17 4. 4.服服药间药间 隔隔时间时间 不合理不合理 在治疗有消化道溃疡的病人时，有西咪替丁或雷尼在治疗有消化道溃疡的病人时，有西咪替丁或雷尼 替丁经常合用抗酸药碳酸氢钠片进行治疗，根据药理学药替丁经常合用抗酸药碳酸氢钠片进行治疗，根据药理学药 动学，动学，H2H2受体阻断剂与抗酸药合用时，可缓解十二指肠溃受体阻断剂与抗酸药合用时，可缓解十二指肠溃 疡疼痛，但疡疼痛，但H2H2受体阻断剂吸收可能减少，故一般不提倡两受体阻断剂吸收可能减少，故一般不提倡两 者合用。如需合用，两者应至少间隔一小时服用；还有多者合用。如需合用，两者应至少间隔一小时服用；还有多 潘立酮与雷尼丁同时联用可使雷尼替丁在胃肠道停留时间潘立酮与雷尼丁同时联用可使雷尼替丁在胃肠道停留时间 缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗 效减弱。故此，多潘立酮，包括其他增强胃动力药，如胃效减弱。故此，多潘立酮，包括其他增强胃动力药，如胃 复安、依托必利等，与雷尼替丁片联用时，应间隔复安、依托必利等，与雷尼替丁片联用时，应间隔2h2h左右左右 服用。服用。 18 5. 5.理化配伍禁忌理化配伍禁忌 在治疗胃十二指肠溃疡时，有克拉霉素联用奥美拉唑在治疗胃十二指肠溃疡时，有克拉霉素联用奥美拉唑 ，当奥美拉唑与克拉霉素合用以后，奥美拉唑的血药浓度，当奥美拉唑与克拉霉素合用以后，奥美拉唑的血药浓度 会升高，出现皮疹不良反应的可能性增大，最好不要联故会升高，出现皮疹不良反应的可能性增大，最好不要联故 用。用。 19 6.6.用法用量不当用法用量不当 如雷尼替丁和西咪替丁最好根据其说明书用法如雷尼替丁和西咪替丁最好根据其说明书用法bidbid治疗治疗 ，有医生喜欢用，有医生喜欢用tidtid治疗，这样也会增加其毒副作用。对于治疗，这样也会增加其毒副作用。对于 糜烂性胃炎的病人，使用硫糖铝凝胶治疗时，推荐剂量是糜烂性胃炎的病人，使用硫糖铝凝胶治疗时，推荐剂量是 tidtid（1212包）治疗，用包）治疗，用bidbid效果欠理想；效果欠理想； 消化系统疾病在治疗有许多注意事项，尤其是很多药消化系统疾病在治疗有许多注意事项，尤其是很多药 物说明书上要指出，有些药需要饭前服用、饭前半小时服物说明书上要指出，有些药需要饭前服用、饭前半小时服 用或是饭后服用，诸如此类的药非常多。如雷贝拉唑应在用或是饭后服用，诸如此类的药非常多。如雷贝拉唑应在 早晨餐前服用、硫糖铝在治疗消化性溃疡时应在饭前半小早晨餐前服用、硫糖铝在治疗消化性溃疡时应在饭前半小 时服用、复方尿囊素片应在饭后时服用、复方尿囊素片应在饭后2-3h2-3h服用、克拉霉素等抗服用、克拉霉素等抗 菌药最好饭后服用减轻其不良反应；以求能达到最佳疗效菌药最好饭后服用减轻其不良反应；以求能达到最佳疗效 果，让病人的疾病得到最佳的控制。果，让病人的疾病得到最佳的控制。 20 7.7.其他其他 针对幼儿及老年人的用药也需谨慎。在治疗小儿肠炎针对幼儿及老年人的用药也需谨慎。在治疗小儿肠炎 时，尽量避免使用喹诺酮类药物和四环素类药物，喹诺酮时，尽量避免使用喹诺酮类药物和四环素类药物，喹诺酮 类药物对哺乳动物和人类软骨细胞均有特殊亲和力，而四类药物对哺乳动物和人类软骨细胞均有特殊亲和力，而四 环素类药物可以在幼儿的骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合环素类药物可以在幼儿的骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合 ，引起牙齿釉质变黄（俗称四环素牙）和发育不全于幼儿，引起牙齿釉质变黄（俗称四环素牙）和发育不全于幼儿 的肝肾功能还没有完全发育及老年人肝肾功能的退化，所的肝肾功能还没有完全发育及老年人肝肾功能的退化，所 有的消化系统疾病的口服用药都应适量减低剂量，防止幼有的消化系统疾病的口服用药都应适量减低剂量，防止幼 儿及老年人的