治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症的有效药物.doc

复方三维亚油酸胶丸 I（曾用名：脉通胶囊） 【性 状】 本品为棕色胶丸：内容物为黄色油状物与黄白色固体的混合物。 【成 份】 亚油酸、维生素B6、维生素C、维生素E、肌醇、大豆磷脂、甲基橙皮苷。 【作用类别】 心血管 【功能主治】 用于动脉粥样硬化的辅助治疗和预防。 【用法用量】 口服。一次1粒，一日3次，饭后服用或遵医嘱。 【禁 忌】 对本品成份过敏者禁用。 【不良反应】 1、长期服用每日2-3g维生素C可引起停药后坏血病。 2、长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐，半胱氨酸盐和草酸盐结石。 3、大量服用维生素C（每日用量1g以上）可引起腹泻，皮肤红而亮，头痛，尿频（每日用量600mg以上时），恶心呕吐，胃痉挛。 【注意事项】 1、对诊断的干扰：大量服用维生素C将影响以下诊断性试验的结果。 （1）大便隐血可致假阳性。 （2）能干扰血清乳酸脱氢酶和血清氨酶浓度的自动分析结果。 （3）尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性。 （4）尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。 （5）血清胆红素浓度上升。 （6）尿pH下降。 2、下列情况应慎用维生素C： （1）半胱氨酸尿症。 （2）痛风。 （3）高草酸盐尿症。 （4）草酸盐沉积症。 （5）尿酸盐性肾结石。 （6）糖尿病（因维生素C可能干扰血糖定量）。 （7）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（可引起溶血性贫血）。 （8）血色病。 （9）铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血。 （10）镰形红细胞贫血。 3、维生素C大量长期服用后，宜逐渐减量停药，避免突然停药后产生停药后坏血病。 4、维生素B6对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症的有效药物有：烟酸及其衍生物乐脂平；纤维酸衍生物（吉菲贝齐、苯扎贝特、力平脂、益多酯等）。烟酸及其衍生物通过阻断脂肪组织释放脂肪酸而发挥降低血甘油三酯和胆固醇的作用。降低血甘油三酯和胆固醇水平的另一种方法是加速VLDL的脂解或破坏。肌肉和脂肪组织的毛细血管内有一种脂蛋白脂酶，这种酶能促使VLDL向组织释放甘油三酯。纤维酸衍生物可以提高脂蛋白脂酶的活性，加速VLDL的脂解、降低VIDL和甘油三酯水平。这种药物除了降低甘油三酯水平外，对降低胆固醇也有作用。VLDL经脂解后转化为中间密度脂蛋白，再转变成LDL，如果VLDL水平很高，例如高甘油三酯血症患者，经上述转化后，可以引起LDL水平升高，也可引起HDL水平升高。经纤维酸衍生物治疗的高甘油三酯血症患者即使LDL水平有一定升高，但是由于VLDL-胆固醇的大量降低，其净作用是降低了总胆固醇水平和甘油三酯水平。因此，纤维酸衍生物是治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症的有效药物。普伐他汀与维生素联合治疗更年期妇女高脂血症金军,刘辉,赵狄目的研究普伐他汀与维生素C、E联合治疗更年期妇女高脂血症。方法 180例更年期妇女高脂血症患者 ,按血脂水平分层随机 111比例分成 3组 ,一组服普伐他汀 6 0例 ,一组服维生素C、E6 0例 ,另一组为同时服用普伐他汀和维生素C、E。疗程为 16周 ,服药前、服药 8周、服药 16周分别测血脂。结果治疗前后普伐他汀组、维生素C、E组、联合组TC分别下降 2 5 .1%、16 .6 %、2 8.9% (P均 0 .0 0 1) ;TG分别下降 2 3.2 %、2 9.2 %、31.2 %(P均 0 .0 0 1) ;LDL c分别下降 2 2 .8%、2 0 .5 %、34 .7% (P均 0 .0 0 1) ;(TCHDL c) /HDL c分别下降 2 9.9%、2 3.2 %、39.2 % (P 0 .0 0 1)。联合组较另两组降血脂作用强且副作用小 ,普伐他汀组有 3例CK增高但无临床症状。结论普伐他汀与维生素C、E治疗更年期妇女高脂血症有效 ,对长期用他汀类药物的患者可间断用药 ,减少药物副作用。更年期为什么容易发胖，如何防止？人到了年期，体重逐渐增加，便会发福，体态肥胖，大腹便便。究其原因，可能与下列原因有关。(1)内分泌因素：当进入更年期，性腺功能减退，雌激素(女)、雄激素(男)分泌减少，而肾上腺皮质功能代偿性亢进，糖皮质激素分泌增多，促进脂肪吸收和储存，大量堆积在肩背部、腹部和臀部，使人发胖。也有的是由于罹患某种内分泌疾病(如柯兴氏综合征、甲状腺功能减退症等)或服用某些激素类药物(如皮质激素类)引起的异常性肥胖。(2)新陈代谢因素：进入更年期之后，机体各系统器官趋于衰退，细胞代谢缓慢，消耗能量也趋于减少。如食量不减，则会出现摄入大于消耗，趋向合成代谢大于分解代谢，使过多的能量以脂肪的形式储存起来，从而使人“发福”。(3)运动因素：随着年龄的增长，运动量明显减少，特别是从事脑力劳动者，若不进行体育锻炼，到了更年期多发生肥胖。(4)其他因素：如家族遗传性肥胖，精神性肥胖以及职业性肥胖(如厨师)。肥胖是身体内的脂肪含量过多，使体重大大超过正常标准者。一般认为，超过正常标准体重10%20%者为超重，超过标准体重20%以上者为肥胖(超过20%34%者为轻度肥胖、超过35%49%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖)。计算标准体重的方法可以用以下公式：成年男子标准体重(公斤)=身高(cm)-100成年女子标准体重(公斤)=身高(cm)-105肥胖并不是健康的标志，而是衰老的先声。肥胖对健康的危害是十分明显的。过多的脂肪沉积于腹部而使膈肌抬高；胸廓周围及纵隔内脂肪的堆积而致胸腔狭小，脂肪沉积在肺内形成肺组织的脂肪变性，些都会严重地影响呼吸功能。胸腔脂肪的沉积还可使心脏及大血管转位，加重左心负担；心脏本身的脂肪沉积，使心脏脂肪变性，更直接影响着心脏的功能。脂肪沉积在肝、肾，会严重地妨碍肝、肾的功能。肥胖病人由于脂代谢的紊乱，常导致或伴发许多疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、胆囊炎等。据调查，肥胖者罹患糖尿病的机会为体重正常者的两倍；日本一份调查资料称，526名肥胖者患高血压者251人，达47.7%，患心肌障碍者148人，达28.1%；而正常人群上述两病的相应患病率仅为33%和14.2%。此外，肥胖人还常常怕热、怕冷，不能很好地适应气温变化；并易患下肢水肿，静脉曲张，皮肤皱折处易患皮炎、湿疹等。肥胖对人体害多利少，为减少心血管病、糖尿病等严重威胁中老人健康的疾病，控制体重，减轻肥胖具有重要意义。控制肥胖的主要措施有三，即饮食控制、运动和药物疗法。(1)饮食控制：主要是限制过多的脂肪和糖类的摄入，但饮食的安排和定量标准以及减食方案应根据人的体重情况、工作性质、生活环境等多方面加以考虑。一般说来每日饮食摄入量应控制在8001000大卡，折合成食物即主食量应控制在300g以下。食物选择应以高蛋白低碳水化合物低脂肪为宜，少吃或不吃动物性脂肪而代之以植物油，适当多吃些蔬菜、水果等以维持足够的营养，但不要吃零食，尤其是糖块、饼干等零食。还应忌饮浓茶，因浓茶可刺激食欲，使人不自觉地增加饮食量。(2)加强锻炼：运动的方式必须因人而异，但无论何种形式，一要运动量由小到大，循序渐进，二要持之以恒。体育活动最好与饮食控制同步进行。一般说来每天散步半小时，可消耗热量100大卡，一个月可减肥半公斤。还有实验表明，即使不改变饮食习惯，每日坚持步行45分钟，一年即可减肥7kg。(3)药物治疗：主要是服用加速体内基础代谢的药物如甲状腺素片，以及促进食物很快氧化并以热量形式散发的药物，如二硝基苯酚，或减少肠道营养吸收的药物，如缓泻剂；此外还可使用抑制食欲的药物，如苯甲吗啉、E208等。但药物治疗必须严格掌握适应症，要在医生指导下使用，以免发生严重的副作用。药物治疗必须与饮食控制和体育锻炼相配合才能取得预期的效果。中药七消丸对单纯性肥胖有一定疗效，且无副作用，可自行试服。动脉硬化性精神病有何表现，如何调护年期时由于脑动脉硬化，造成脑组织血流供应不足，而产生一系列精神障碍症状者，称为动脉硬化性精神病。因病的后期出现痴呆状态，又称动脉硬化性痴呆。多起病于45岁以后，疾病进展缓慢。 脑动脉硬化多由高血压、脂质代谢障碍起，一般肥胖人，多食肥甘油腻，进食饱和脂肪酸过多，脂质呈游离状态的较多，加上动脉血压过高，脂质通过血管内膜，进入血管内膜下与肌层之间，大部分脂质通过巨噬细胞、肥大细胞等吞噬清除，也有少部分积聚于内膜下，变成结合性脂肪酸沉淀下来，天长日久，到更年期时，体内激素内分泌系统代谢功能减退，脂质沉淀越积越多，动脉管壁平滑肌纤维弹性减弱，因脂质沉淀使动脉管内壁高低不平，动脉血管变窄，弹性变小，呈硬化状态，脑部血管因缺乏弹性，血流减少，脑细胞供血供氧减少后，部分开始退化，变性坏死，神经冲动传导障碍，脑内神经冲动的整合功能减退，不能产生识别、记忆和理解的功能，表现出一系列的神经精神不正常症状。动脉硬化性精神病开始只有一些头昏、眩晕、容易疲倦或有血往头部冲的感觉。继之出现手足发麻，四肢瞬息无力，有时可见短暂的失语和失用症，谈话时常不由己而说错，手里拿的东西突然脱落，自己也为此懊悔，自认“人老没有用”。日渐睡眠不好，记忆力减退，可伴有头痛。常忘记自己原来较熟悉的人名、物名、地名等。头痛遇烦躁、咳嗽及用力大便时加重，平卧休息时减轻。有时眼前发黑，身体象坐船一样，有一种浮动倾倒感。晚睡早醒，情绪不稳或暴发性哭笑。并常有恐惧、焦虑、多疑、忧郁、说话口罗嗦等精神症状。可反复出现发作性意识模糊，也可以有脑血管痉挛或出血引起的偏瘫、失语和癫痫样发作。最后呈现痴呆状态。对动脉硬化性精神病的调养与护理应注意以下几点：(1)饮食调节：应进低脂肪、低胆固醇饮食，如精肉、鸭子、鸽子、龟鳖、鱼类，少食肥肉、猪油、动物内脏、鸡蛋黄等，多食植物油，多吃蔬菜和水果。少食辛辣咸酸刺激之品，不吸烟，不喝酒。(2)精神调理：避免过劳和过度精神紧张，应尽量参加一些社会活动，创造一轻松、活泼、开朗的生活环境，不要指责打骂病人，多给一些安慰和鼓励，使之感到精力尤存，重新开发一些新的工作生活方式，如看门、种草养花、绘画书法等。(3)体育锻炼：从事一些活动量不大的运动，如打扑克、下棋、打门球、练气功、钓鱼、散步等，增加一些有目的的体育活动，促进血液循环，改善动脉硬化程度，减缓动脉硬化性精神病的发作。(1)减少胆固醇的摄取。含胆固醇高的食物是猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、鱼子、对虾、奶油、肥肉等，对于患冠心病、血脂高、身体肥胖的人，食用后容易使冠状动脉发生粥样硬化。因此，应尽量少吃。(2)增加植物油摄入。一般植物油含不饱和脂肪酸较多，如亚油酸、亚麻油酸、花生四烯酸等。不饱和脂肪酸能降低血胆固醇水平，并能防止血栓形成，对防治动脉粥样硬化有利。(3)多吃新鲜蔬菜及水果。蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也有降低胆固醇的作用。(4)限制热量。人体的肝脏能将碳水化合物转变成脂肪，所以即使不吃荤而饭量很大的人也会发胖，故凡超体重的人，及血中甘油三酯水平高者，应限制膳食的总热量。(5)少吃甜食。多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉粥样硬化和冠心病的发生。(6)对于已经形成动脉硬化和冠心病的，用水煮海带，适量吃海带饮汤，常服有益；或每次用海带50g，草决明15g，水煮，滤去药，吃海带饮汤。高脂血症患者，只要按以上要求进食，多数病人的血脂均可得到不同程度的降低更年期高血压的预防1限制进食高脂肪、高胆固醇的食物患高脂血症的患者，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、公鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制动物脂肪、蛋类、内脏等。因脂肪有促进胆固醇吸收与合成的作用，故可使红细胞聚集、血液粘稠度增加、血栓形成、血流速度减慢、心肌供氧减少，最终导致冠状动脉硬化。冠心病患者及有发病倾向者，不应吃糖或适当地加以限制。2限制体重超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，否则病人会感到不适。患者在减低体重时期应保证补充足够的蛋白质，即每千克体重大约需要蛋白质1-1.5g。若饮食中缺乏蛋白质，可引起体内脏器耗损，营养不良，抵抗力下降。因此应进食低脂肪、低糖、正常蛋白质的食物。在控制饮食的过程中如缺乏饱腹感，应多吃蔬菜而不能吃糕点、糖果等。3加强体育锻炼每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功，打太极拳均有好处。体力活动及大运动量，消耗能量大，因而能降低血中脂质。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，开始每天15-30分钟，在适应后再逐步地增加运动量。4避免过度紧张生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋会使血中胆固醇增高，工作过度紧张，情绪波动都可引起高脂血症，也易引致动脉粥样硬化。5戒烟酒长期饮酒者其血液中低浓度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒。偶尔饮少量的酒关系不大，但吸烟已肯定成为冠心病的诱发因素之一，应当戒烟。利维爱（7-甲基异炔诺酮）第一个具有组织选择性、非雌激素的治疗女性更年期综合征的药物.利维爱以组织选择性的药理作用,在体内不同组织分别产生雌、孕、雄激素样作用，达到治疗更年期综合征的目的。与雌孕激素治疗的区别在于，利维爱能快速有效缓解妇女更年期症状，并预防骨质疏松；不需加服孕激素，不规则出血发生率低；对乳腺的刺激性也小，乳腺胀痛等副作用发生率低。这对提高药物治疗接受性和治疗依从性均具有重要意义。更年期综合征应该如何治疗？一性激素疗法 即雌/孕激素替代治疗。（一）指征：血管舒缩综合征骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经复发或顽固性尿道膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。（二）禁忌症：栓塞病史慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张嗜烟、不能坚持长期随诊者。（三）方法：推荐口服用药摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用1雌孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第十六二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。36周期为1疗程凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者可停用孕激素。2单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔23月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者应改为雌孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法但原则不超过36周期。3尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女。5mg，口服1月1次俟症状改善后改12mg每月12次，总有效率75.898.4%（陆湘云1984）。优点是：简单长效、内膜刺激小。老年阴道炎尿道炎症状改善明显。4雌雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素510mg/d含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。（四）疗效1雌孕激素治疗，可显著地改善精神躯体症状。总有效率8497%遏制潮红有效率：单雌激素96%，雌孕激素95%，雌雄激素91%单孕激素56%。头痛缓解率：雌激素或雌雄激素93%。2雌激素治疗明显改善骨质疏松症：使其骨折率从5070%降至3%。而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。然停用雌素治疗后骨折率复又升至25%。雌素治疗期间尿Ca+/C和羟脯氨酸/C比值下降，辅以孕激素后比值进一步下降说明雌孕激素疗法之重要性。3雌孕激素周期治疗：97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。6065岁接受治疗者，仍有60%出现撤血但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。（五）副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则采用最小有效剂量，俟症状体征缓解后减量或停药。（六）临测和随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块并注意心、肝、胆血液功能的监测。二药物疗法 包括：2受体激动剂、肾上腺素能阻断剂、镇静抗焦虑剂和抗抑郁剂等可乐定（clonidine）系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、2受体激动剂、中枢性抗高血压药并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗失眠为佳最初剂量0.075mg3/d，可逐渐增大剂量至0.450.9mg/d。副反应为头晕嗜睡和口干。-肾上腺素能阻断剂如柳氨苄心定，可缓解心悸。镇静药如安定苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神神经症状明显时应用钙剂维生素D、降钙素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率详见骨质疏松症节。三精神心理保健和全身疾病的防治更年期妇女心身保健是全社会的任务应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率纤体消脂纤体配方组成：荷叶3、决明子1、陈皮1、玫瑰1功效说明：具有分解脂肪、消除便秘、利尿等作用。能降低血胆固醇和甘油三脂，对高血脂症的肥胖病人有良效。并可清肝、明目、利水、通便，能降低甘油三脂，抑制血小板聚集，降低血浆总胆固醇，防止动脉硬化，防治便秘，抗菌消炎和消脂减肥作用。还具有理气健脾，燥湿化痰功效。能扩张冠状动脉、降血脂、防治动脉硬化、显著减轻肝细胞脂变程度，防治肥胖等。口感特点：口感醇滑，清香怡人。清脑降脂配方组成：山茶花2、绞股蓝2、杜仲1。功效成分：具有凉血止血，养心清热，消肿散淤，清凉醒脑和美肤养颜功效。可清热解毒，降低血脂，益智健脑，抗紧张、抗疲劳、抗衰老和美皮肤。口感特点：清凉微甜，气味芳香。减肥马鞭草+柠檬草+迷迭香=瘦下半身,分解脂肪,利尿.美胸迷迭香+粉红玫瑰促进乳腺发育养颜养颜消斑配方组成：【玫瑰花】、【洛神花/玫瑰茄】、【甘草片】等。功效说明：具有理气解郁，和血散淤之功效。能促进胆汁分泌，消除口臭，预防眼疾，养颜消斑、洁肤抗皱、清热解暑和开胃生津。对治疗心脏病、高血压、动脉硬化等病有一定的疗效。还有降血脂和减肥等功效，可用于人体抗衰老、抗炎症、降压、增强肌体免疫力、提高生理机能、抑制癌细胞生长等。同时可解毒防疫、消炎止咳、清火润肺、清咽利喉，调节女性内分泌功能。口感特点：花色艳丽，酸甜适口。香体养颜配方组成：玫瑰花2、茉莉花2、丁香花1。功效说明：具有促进血液循环，改善女性内分泌失调，养颜美容，愈合伤口和香身美体作用。能提神醒脑，缓解忧郁，调节内分泌，润泽肤色，香体养颜。口感特点：口感清甜，花香浓郁，回味悠长清热净肤配方组成：【金莲花】，【人参花】，【枸杞子】等。功效说明：具有清热凉血，抗菌消炎，解毒泻火作用。对由湿热毒引起的痤疮、湿疹、疖肿及上呼吸道感染等，有很好的防治作用。并有安神助眠，美肤悦颜，滋阴养血，益精明目功效和延缓衰老作用，是滋润皮肤、防止皮肤老化、延长青春的妙品。口感特点：清凉微苦，淡淡药香祛斑除痘补水冷香玫瑰+玫瑰茄+桃花除痘清火桃花+柠檬片+百合花祛斑紫罗兰+薰衣草+西洋甘菊滋润皮肤除皱祛斑.对喉咙,支气管炎便密,消除口腔气味.美白,瘦身玫瑰花+薄荷+西洋甘菊减少皱纹祛斑薰衣草+柠檬片+玫瑰花+玉美人排毒牡丹花+纤巧红梅+桃花+玫瑰王+米菊排毒养颜,调节内分泌失调,治疗便密.雀斑迷迭香+玉美人+牡丹花+米菊对雀斑有明显消除功美顏香草茶成分：人蔘、綠茶、檸檬草日常的美容飲品，有效和肌膚老化成因對抗，為您留住青春美麗。美人養身茶成分： 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